《三十年臨證經(jīng)驗集》原文

事不宜急緩則圓 2012-12-27

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培土生金愈久嗽
咳嗽為肺系疾患之主要證候，《黃帝內經(jīng)·素問》“咳論”對此早有專篇論述。現(xiàn)代中醫(yī)將咳嗽劃分外感、內傷兩大類，頗合臨床實用，但此分類在明代張景岳之《景岳全書·咳嗽》篇已有記載：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一日外感，一日內傷，而盡之矣?！?br>    關于外感咳嗽，本文暫置不論。而于內傷咳嗽《素問·咳嗽》早有明文，如“咳論”曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！睆娬{臟腑功能失調，影響及肺均能導致咳嗽?！翱日摗鼻以斒鑫迮K咳與六腑咳各自證候，為治咳提供臨床依據(jù)。雖后世醫(yī)家治療咳嗽已不甚采用五臟咳、六腑咳之證候分型，然總不越臟腑功能失調影響及肺而致咳嗽之病理因素。然雖五臟六腑皆能導致咳嗽，而其中與脾胃中土關系最切。故《素問·咳論》又曰：“此皆聚于胃，關于肺?！?br>    據(jù)于臨床，內傷咳嗽證候甚多，除肺臟自病外，與肝膽、腎臟、脾胃均有密切關系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。
   肺為華蓋而屬金，脾胃為中土而化生萬物。按五行相生規(guī)律則土能生金。脾胃中土虛衰，土不生金而致肺虛咳嗽，為臨床所常見。脾胃雖同屬于土。而脾為陰土，胃為陽土，脾主生化氣血，輸布精微，故其病每多氣虛，雖有脾陰損傷一途，而終不及氣虛為多，故脾虛致咳者，治以益氣健脾、培土生金為大法。胃主通降，又為津液之海，故其病每以津液不足為多。胃虛致咳者，治以養(yǎng)胃生津，培土生金而止咳。
   脾肺氣虛、土不生金而致咳嗽者，證見咳嗽經(jīng)久不愈，咳聲低微。病情較甚者，可見食減便溏，短氣乏力。氣虛及陽者，兼見畏寒跗冷，色白肌柔。脈見細軟，或右手脈大無力，舌淡苔薄。方用四君子湯、異功散，或小建中湯、黃芪建中湯隨證選用，有痰者六君子湯。食少便溏者，參苓白術散，兼見陽虛者，適當佐以溫潤扶陽之品肺胃陰虛而致肺燥咳嗽者，匝見咳嗽經(jīng)久不愈，干咳少痰或無痰，咳嗽夜甚于晝，夜間蒸熱，食少萎黃，渴飲咽干，大便燥而不爽，脈細小或細小帶澀，或右脈虛數(shù)，舌紅而干，苔薄白。，治擬葉氏養(yǎng)胃湯，沙參麥冬湯或沙參玉竹方（南沙參、玉竹、石斛、桑葉、梨肉、茯神。為葉天士醫(yī)案方。）
   現(xiàn)于治驗病例中，選取脾胃氣虛咳嗽及肺胃津傷咳嗽各一例，以示一斑。
   例一　職員朱某，年近四旬。自訴頻年以來，干咳不已，納食不振，胃脘脹滿，噯氣時作，泛惡頻仍。西醫(yī)診斷為肺氣腫。中西醫(yī)藥雜治年余，依然如故，漸覺形神衰疲，食道有梗阻之感，胸次悶瞀，呼吸不暢。于1971年秋前來就診。余視其脈軟而無力，舌質淡而苔略厚。洋參四診。證屬中氣虛衰，土不生金，肺氣不足才生咳嗽。至于惡心泛漾，緣土虛則濕痰留滯胃脘，痰濁內擾則泛惡作矣。觀前所服方，盡是開肺止咳之品，不惟無益，反且有害。為今之計，當宗《內經(jīng)》“治病必求其本”之旨，以培土生金為法。遂擬一方，以六君合生脈加川貝粉：
   黨參9g、白術9g、茯苓9g、甘草3g、陳皮4.5g、半夏6g、麥冬6g、五昧子4.5g、川貝粉3g、（吞）
   以此為主方，加減予服二十余劑，竟得咳止納馨，胸次暢然，神亦不憊。停藥數(shù)月后再經(jīng)醫(yī)院復查，證實肺氣腫業(yè)已消失。
   例二　友人徐君之子，年甫五齡，咳嗽已二年未愈。屢求名醫(yī)援手，而屢治乏效。首由一醫(yī)為診，予服麻杏石甘湯加減方數(shù)十劑，服則咳止，停藥則復咳如前。繼求他醫(yī)為治，主脾腎氣虛大劑培土益氣，三十余劑咳未少止。再請某兒科著名前輩診治，用補肺阿膠散改湯加減，幸服數(shù)劑咳即止。半月后復咳如前，緣求治不易，自行原方以進，咳聲時斷時續(xù)。因循至1977年春節(jié)后，始就商于余。自患病起已二年矣。余診得脈緩而澀，苔薄且凈。聞咳則喉中痰鳴，咳甚時嘔出白痰甚多，每次約可半飯碗余。此病初看似屬痰飲為患，然脈呈虛象而非實證。蓋脈緩無力為中土虛衰，澀而應指不足為津液虧損之的據(jù)。且余診時正服某祖?zhèn)鲀横t(yī)之方，盡是麻杏蘇夏，且每方必用控涎丹9g、包煎。已服二十余劑，咳不見減，痰不見少，顯非痰飲為病。倘正屬痰飲，如此用藥痰咳必受其挫。余揣摩證情，推測此證初起時，原由外感傷肺、劫奪津液，加之雜藥亂投，肺胃津液更傷，遂成金燥熱郁之象。消克之藥屢投，脾胃復傷，脾不能為胃行其津液以上灌于肺，反使水液凝滯，遇內火煎熬而為痰濁。中土一虧，則金失所養(yǎng)，故痰嗽愈甚。是水液不足，輸布失常，而非水液過剩；是燥證而非痰飲。于病機之認識相反若此，倘辨證不明，失之毫厘，投劑用藥則差之千里矣。何求愈病之云哉！患者之治，余意當養(yǎng)胃陰、潤肺金、健脾土為法，佐以止咳消痰。為疏一方：
   南沙參12g、川石斛12g、麥門冬9g、炙紫菀9g、炙冬花9g、焦白術6g、茯苓9g、炙甘草3g、甜杏仁9g、炙兜鈴9g
   服二帖，咳嗽大減，再服四帖，諸癥漸除。惟偶有咳嗽一、二聲，即自行停藥勿服。二旬后不慎風寒，又見發(fā)熱咳嗽，前癥復作，予疏表化痰藥，表解熱退，痰嗽依舊。又予前方三劑，痰嗽俱平，由是康復。

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平衡五臟治久咳
《內經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”肺為橐鑰，司人呼吸。秉質清虛，不容纖物。因而無論內外之邪，皆能影響肺臟正常功能而致咳嗽。凡外邪襲人所致之咳，先宜速散其邪，治之尚易。而內傷久咳，往往諸藥鮮效，殊費醫(yī)家躊躇。蓋人身五臟六腑，陰陽氣血，宜處動態(tài)平衡之中。一旦失卻平衡，或因木過旺而乘肺侮金；或因土太弱而生化不足；或因火盛爍金；或因水寒射肺。諸如此類，皆能導致肺病咳嗽，纏綿不已。當于對證之治咳方中，求其五臟六腑、陰陽氣血之平，則內氣調而咳嗽愈矣。略舉數(shù)例于下：
   例一　女干部徐某，于豆蔻之年得氣管炎，入冬輒咳嗆不已。中年自部隊轉到地方，始有機會邀余為治，每數(shù)服必效，咳止后可保一冬不發(fā)。至1972年春節(jié)前一周，咳嗽又作。服藥三帖已效，謂春節(jié)務須走親訪友，要求迅速止咳。余細勘其脈，左尺獨細而沉，遂于原方中加熟地12g、，三服咳即止。不惟春節(jié)未發(fā)，開春后亦未復作。1973年夏，為根治計，在某醫(yī)院行冬病夏治之法。入冬咳嗽更甚，斷其肺中有熱，藥須多吃方效?；颊呗勓圆粣偅觳晃钒仙妫ゲ菟幍昵笠弧懊?醫(yī)”診治。余視其方，為肅肺降氣化痰止咳之藥，兼以較多清熱解毒之品。所慮清熱太過，難免遺殃。先后數(shù)診竟服四十余劑。咳雖得愈，而脘脹納呆、胃中發(fā)涼之證生矣。余謂君病原由冬病夏治，以熱藥敷貼肺俞，致肺中伏熱而作咳。此非冬病夏治之過，乃醫(yī)家不善擇治之所致也。清肺固是，過劑則敗胃傷中矣。予香砂六君湯，數(shù)帖尋愈。
   例二　同事謝某之女，二十余歲。十年前患頓咳，每晨起必咳數(shù)十聲。數(shù)年后發(fā)作漸頻，至診時則一日四、五發(fā)，深以為苦。服藥不少，效亦烏有。余察其脈左大略弦，右寸獨強。舌無異常。是肺肝蘊熱。為疏一方：生黃芪15g、桑白皮12g、地骨皮12g、杏仁9g、川貝母9g、甘草1.5g、黛蛤散9g、（包）枇杷葉9g、（包）黃芩9g、三帖咳止大半，十帖全解。
   例三　一日偶過友人家，見其未婚妻咳嗽聲頻，于是細詰病情。謂咳嗽已經(jīng)年余，在某名老中醫(yī)處診治一年，服藥幾無虛日，然咳嗽終未少減。視其方盡是養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳之品。察其舌則苔白膩。顯是陰藥過度，反致痰濕留中。所幸年富胃強，納谷雖減而中焦未敗。余細診其脈，右寸獨見浮澀，他脈尚平。疑其始由外感而治不如法，遂致遷延不已。今外感之脈尚在，是邪未解散，而病仍在肺衛(wèi)，并未深入于里。
   患者病發(fā)之時，必先喉癢，癢甚則咳作，是邪欲透發(fā)之征。用藥當助其宣散始為合轍。前治過用滋膩寒涼，致苔白脈澀，正宜借用王孟英杏蔻橘桔之劑，以開其肺而達其邪。方用：
   苦桔梗9g、陳皮6g、蔻仁3g、光杏仁9g、荊芥9g、甘草3g、淡豆豉9g、象貝母6g、生谷芽12g、先后二診，方未改動，服藥七帖，藥到病蠲。倘若陰凝之藥再投，必入損癥之門而痊愈無望矣。羅謙甫曰：“活人之道將與相，一旦在已權非輕?！睘槿怂久?，可不慎歟！
   以上三例中：
   例一素屬腎陰虧損，其左尺脈常見細弱，甚至不應。故于止咳治標方中加熟地以滋腎水，使金水相生，則五臟氣平，而肺氣自復，咳嗽自止也。
   例二為肝火犯肺、肺肝熱熾。久之必損肺氣。若清肺泄肝、降逆止咳，不益肺氣效必不捷，是以重加黃芪，使金旺氣充則制木有權，元氣來復則陰火退位，五臟無偏頗，邪火自消而咳自止也。
   例三乃外邪襲肺，誤服滋膩涼潤，填塞肺竅而致閉門留寇，邪達無路。不開其肺則金氣壅而不平，是故治以開肺達邪，外邪散則肺金安和，五臟自調而咳止矣。

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飲邪咳喘青龍祛
例一　飲邪咳嗽
   老年木工朱某，工作認真踏實，平昔作務辛勞，加之年高體弱，漸覺疲憊乏力。然仍一心為公，不暇休息。1974年4月初，天氣乍暖還寒，不慎感受寒邪，嗇嗇惡寒，微微發(fā)熱，并見咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已。連更數(shù)方依然全無效驗，且疲憊益甚。停藥十余日后，又來復診，病未好轉。改與止嗽散數(shù)帖仍不效，反覺全身蒸蒸發(fā)熱，而以口腔表測之則體溫正常，胸透亦無異常發(fā)現(xiàn)。于是余反復推敲，詢知患者自感寒以后，心下時感塞悶不暢，經(jīng)劇咳吐去痰液，心下塞悶之感可暫減輕，余始悟此乃飲邪為患，直書小青龍湯：
   炙麻黃3g、桂枝3g、干姜1.2g、細辛1.8g、白芍6g、炙甘草4.5g、半夏9g、五味子3g、服三帖，咳嗽大減，體蒸已除，精神稍加，復與三帖，咳嗽全止，心下塞悶亦解，而仍有乏力之感，更方與補中益氣湯調理善后。
   例二　飲邪喘促
   患者亦朱姓，亦為木工，年屆占稀。素有氣喘、心悸之病，入冬發(fā)作尤甚。平昔多痰、胸痛，并有心速病史，心率常在100次／分，早搏2～3次／分。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑，美喘清及強力安喘通之類西藥常備不缺，服用數(shù)年病勢依舊，至1995年12月13日始來就診服用中藥。當時咳喘甚劇。致使言語斷續(xù)，幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多，色帶微黃。脈左細右小，舌質淡紫，苔白厚而干。診為飲邪咳喘，治當蠲飲止咳平喘，擬小青龍湯法。
   炙麻黃4.5g、桂枝9g、細辛1.5g、炒白芍9g、甘草3g、姜半夏9g、五味子6g、杏桃仁各9g、地龍12g、生姜三片
   服三帖咳喘大減，服至八帖，氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加，原方麻黃用9g、，生姜改為干姜4.5g、，并加款冬、紫菀、當歸各9g、，以此為基本方進退加減，服二十余劑咳喘得解。至1996年冬未見復發(fā)。
   按：小青龍湯為仲景用治表寒里飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多，而用治咳嗽者較少，其實《傷寒論》原文小青龍湯指征有“發(fā)熱而咳”一條，而治喘僅屬 “或有”之證?？马嵅嘀^小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效?！秱撟g釋》云：“其證狀則以咳嗽為主，喘與發(fā)熱，或有或無，不過使用本方還須掌握以下兩點：
   1。本方之適應證多兼表寒，脈多弦緊兼浮。
   2。表邪與水飲均偏于寒，故一般無口渴，舌苔多白滑。
   而上述病例，一例外感寒邪兼里飲而致咳，一例為外寒引動伏飲而喘急痰鳴，均用小青龍湯使表解里和而咳喘自寧。由此二例亦可佐證仲景方用之得當，其見效之速，正有不可思議
   者。

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二十年痰喘兩月解
劉某年屆七秩，系制面廠退休工人?；颊咭簧量鄤诼担逊N哮喘病根。早歲衣食艱難，不得已蹬三輪車度日，無論烈日嚴寒，奔波于風風雨雨之中，倍感風寒暑濕等六淫之氣，留著不去，漸患咳嗽頑疾，時作時止。解放后屢經(jīng)勞保醫(yī)院治療，漸次平復。及至中年，又見氣急喘促，多痰作嗽。初則發(fā)止不常，繼則發(fā)多而止少，冬甚于夏。迭經(jīng)中西醫(yī)藥治療，僅能控制發(fā)作，終未根治。晚年病發(fā)愈劇，不論春夏秋冬，未有寧時。發(fā)則喘促痰鳴，倚息而不得臥，必待濃痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍暢，然痰韌而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以達旦，病苦之狀，一言難謦。至1994年2月18日始來就診。
   患者病正發(fā)作，癥狀一如上述。六脈滑而有力，右手略小于左手，舌質暗紅而苔薄膩。析脈論證，是風寒久伏肺俞，未經(jīng)徹底解散，日久逐漸化熱，肺熱不得及時清泄，煎熬津液凝為痰涎，阻塞氣管，妨礙呼吸出入之路，諸證遂作。治法擬清肺降逆、消痰平喘。方用：
   桑白皮9g、杏仁9g、川貝母9g、黃芩9g、魚腥草30g、甘草3g、萊菔子9g、蘇子9g、白芥子9g、桃仁9g、地龍9g
   服藥七劑，氣急喘鳴迅即緩解，惟痰仍較多，脈見小滑，舌與苔依然如前。后以此方增損續(xù)進六十余劑，漸得痰消喘平。至今已三年病未復發(fā)，惟覺平素多痰，服祛痰靈及化痰之成藥即能收效。有時痰咳較甚，恐其哮喘復萌，再進前藥二、三帖，即安然無事。
   按：患者年事雖高，病歷雖久，但由于長期從事體力勞動，體質仍較健壯。其所患之哮喘病癥，屬于實證，不涉虛象。按中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗，凡慢性病“實則易治，虛則難療”，故劉某之病有可愈之先決條件，治之迅速得效，實非偶然。此證痰鳴氣促，胸宇塞悶。痰濁粘韌，脈象滑而有力，舌紅苔膩，是痰熱壅肺、阻礙氣道之證，故治當先祛痰熱，使肺絡通暢，氣機舒展，則病易愈。本例所用方藥，實為定喘湯、三子養(yǎng)親湯合地龍?zhí)倚臃蕉伞?br>    定喘湯原出《攝生眾妙方》，有麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、白果等九味藥物組成。本方妙在麻黃與白果同用，麻黃解散表熱，又兼宣肺定喘。白果斂肺化痰，止咳平喘，兩者相伍，一散一收，既能為止咳平喘之藥增效，又不致耗傷肺氣。杏蘇冬夏，降氣化痰而平喘，芩桑清肺泄熱而定喘止咳，甘草協(xié)和諸藥。全方具有宣肺降氣、化痰定喘之功，善治風寒外束、痰熱內蘊之哮喘。而本例病證無明顯風寒束表見證，故于原方去麻黃之辛溫。又恐白果斂肺攝納，不利于祛痰清熱，故亦不用。關于白果之使用，有醫(yī)家主張雖因痰熱內戀，而于本方中白果與諸藥同用，其消痰平喘之效更著，惜余未經(jīng)試過。
   《韓氏醫(yī)通》“三子養(yǎng)親湯”藥僅三味，為蘇子、白芥子、萊菔子也。原方不著藥量，“看何證多，則以所主者為君，余次之”。三者均有祛痰定喘之力，而蘇子兼擅降氣。萊菔子長于消食導滯，白芥子有溫肺快膈之能。正因白芥子辛溫利肺，而于痰熱喘嗽不相適宜，故有醫(yī)家以性寒而善瀉肺利水之葶藶子代芥子，葶藶子亦有良好之止咳平喘功效。對于此說，余極贊成。但在本例方中未加運用，于其他病例中用之屢屢，效果確實可靠。三子養(yǎng)親湯以降氣消痰之力而捷于止咳定喘，本例以痰吐極多，不易消除而加入此方，一經(jīng)使用，效即立見。
   地龍、桃仁、杏仁三藥以治咳喘乃現(xiàn)代有效驗方。方中桃杏仁以利肺降氣、止咳平喘。地龍重用頗善解除支氣管平滑肌之痙攣，從而達到止咳定喘之目的。三味相合則相須為用，相輔相成而相得益彰。余每將此方加入熱性喘咳方中，常收捷效。
   以上述三方加減，為劉某組成之新方，消痰、降逆、定喘之力有余，清肺泄熱之功不足，故重加魚腥草以達其平衡。全方藥物與患者之證情絲絲相扣，物物對應，故能緩解二十年痼疾于兩月之間也。此外附帶述及一首秘方，乃治寒性喘嗽者。
   余于十年前曾針治一中風病人，為甘姓男子，年近七旬，某日行針后留針之際，彼謂余曰：其年四十時曾患哮喘，咳吐寒痰，治療兩年未愈。后遇一熟人，告以用福橘皮新鮮者一枚，浸入白酒瓶中，待酒成橙黃色，即可取飲。每日隨量飲服，久之自愈。彼回家即隨手撕橘皮一塊，約全橘之半，浸酒一斤，飲盡即愈，后未復發(fā) 云。

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小議“截喘”說治喘
姜春華老師生前對中醫(yī)各家學說、基礎理論及臨床醫(yī)學，均曾深入研究，并有重要貢獻。其中對頑固性哮喘病發(fā)作時之治療，姜老師采用古今民間及日本、朝鮮的單方，將其中治喘有效藥合在一起，組成一方名“截喘方”，能有效控制哮喘發(fā)作。
   除師授而外，余于書刊中曾兩處見到此方，所用藥昧不盡相同。一見于《長江醫(yī)話》p.185姜老師自撰之文“支氣管哮喘證治之我見”，主方九味，藥物為：
   “旋覆花9g、、鼠曲草15g、、全瓜蔞15g、、防風9g、、合歡皮15g、、老鸛草15g、、碧桃干15g、、五味子9g、、野蕎麥根15g、。”二見于《上海中醫(yī)藥報》1993年12月5日（總第178期）“治哮喘奇效方”。“處方組成：癟桃干15g、、佛耳草15g、、老鸛草15g、、旋覆花 10g、、全瓜萎15g、、姜半夏15g、、防風10g、、五昧子6g、。”對勘前后兩方，后方較前方少合歡皮、野養(yǎng)麥根二味，多姜半夏一味，同時藥物劑量亦略有差異。姜師于原方后有“隨證加減”法：“氣虛加黃芪30g、、黨參15g、、陰虛加生熟地各15g、；痰多加半夏9g、、貝母9g、；咳加元參 9g、、麥冬9g、；熱證加竹瀝30g、、石膏30g、；寒證加附子9g、，肉桂3g、?！?br>    野蕎麥根滬郊亦有栽培及野生，俗名開金鎖或金鎖銀開，具良好之利咽、清肺作用，民間每以30～60g、單味煎服或加入辨證方中，以治咽炎、支氣管炎及肺炎等癥，療效可期。業(yè)師吳竺天先生于臨床中常喜用此味配入方中，以治上述病癥，每獲佳效。合歡皮性味甘平，通常作寧心安神之用。然合歡皮有明顯祛痰和血作用，肺癰（肺膿瘍）恢復期常以單味合歡皮煎湯眼，名黃昏湯，以作肺癰后期修補及康復之有效藥物?？梢酝茰y，合歡皮之祛痰利肺作用，用于哮喘一癥，亦有可靠之解痙平喘功效。蓋痰濁一去，氣道暢通，哮喘自易緩解。
   自后文分析，作者對于本方深為贊許，并已取得運用經(jīng)驗實為難能可貴。文中曰：“一般中醫(yī)治哮喘必須進行寒熱虛實的辨證，而運用本方，則無須辨證，各型哮喘均可服用。一般服用7～10劑均能治愈，且十分安全可靠。”作者之這一經(jīng)驗為姜老師本人所未述，是作者對本方效用之實際驗證及發(fā)揮，對本方之推廣應用具有良好作用。
   余曾以先師原方隨證加減治療兩男孩，均患頑固哮喘久治不效，經(jīng)用上方一例治愈，一例有效控制。
   第一例　為六歲男童，幼年患奶癬，經(jīng)敷外用藥膏治愈。以后偶見哮喘，但服西藥即平。至三歲漸發(fā)漸重，一月數(shù)發(fā)，至四歲時已一星期數(shù)發(fā)矣。且服用西藥已不能控制，改服中藥，亦不見大效。至一兒科名老中醫(yī)處診治，服藥一年病無進退。此孩發(fā)病春夏秋三季為重，夏暑尤甚，冬寒病發(fā)反輕?？却?，痰多不爽，脈滑數(shù) 有力，舌質偏紅，苔薄白而干。余診斷為“痰熱壅肺”，以定喘湯化裁，益入生石膏，魚腥草等味，即能控制發(fā)作。然易于感冒，凡感冒數(shù)日不愈，即見汗出而痰喘復作。余即以姜老師原方加魚腥革、竹瀝治之，可獲復杯即安之效。幾次復發(fā)經(jīng)用此方治愈后，竟不再發(fā)。
   第二例　系一少年，在讀初中。四、五年前發(fā)哮喘，發(fā)作由稀而頻，常因發(fā)病不得已中斷學習。此兒家境極為清寒，嚴父駝背，慈母退休，不僅供其養(yǎng)育之費，還須治病之資，其母省吃儉用，百計為之調治，仍然效果沓然。后來余處就診，余見其身材瘦損矮小，叫名十四歲，卻如八、九歲人，骨瘦如柴，皮薄肉脆。與之對坐時，哮鳴之聲兩耳可聞，痰聲漉漉，咳吐頻頻。但脈卻滑大有力，舌質偏紅，舌中及舌尖剝苔，舌上紅點如刺。此例不僅肺有痰濁，且上焦心肺有熱，肺中津液耗傷，加之先天不足，腎陰虧損，為本虛標實之證。余亦以上方加減，隨證益入生熟地、川石斛、北沙參、魚腥草、鮮竹瀝、川貝母之屬，即可有效控制發(fā)作。但仍時有反復，恃藥可使緩解，能勉強跟班學習。余思其不能根治之故，主要由于體質過差，先天真元太弱，后天營養(yǎng)不繼，調養(yǎng)失宜，以致病久難痊。余同事黃金妹醫(yī)師及其女兒李耿蔚醫(yī)師不禁悲憫救苦之心，為其覓得健康母體之新鮮臍帶數(shù)枚，教以每日一根煮熟后于睡前服食。以后則繼以胎盤粉每日內服。精心調治兩年余，哮喘已極少發(fā)作，偶有所發(fā)亦極輕微。且已長高10cm，面色紅潤，肌膚漸豐。乍見之下，岸然一英俊少年也。
   哮喘緩解時服用臍帶及胎盤粉，以增強體質、預防復發(fā)，古書已有記載，姜老師于文中亦極推崇，此二物既能補益氣血、增強體質，又能平喘，一舉兩得。
   臍帶，中醫(yī)古籍稱為“坎炁”，放瓦上以炭火焙至干黃松脆，研末吞服。余往昔有一領導，其愛子幼年得喘，遍訪名醫(yī)，百治無功。后得親戚為覓一方，即上方也。當時中藥店尚有干燥坎炁可供購買，即逐漸購服，竟得痊愈，現(xiàn)已三十開外矣，形體結實，健康無病。
   至于胎盤，為血肉有情之品，具補益氣血之特殊功用。哮喘患者恢復期作培本之計時，如不服胎盤粉而服用河車大造丸，亦極有效。余曾治一大專生，哮喘屢發(fā)，余診時正在緩解期中，患者形瘦，脈細，舌淡，囑購河車大造丸，按常規(guī)劑量服用，每日2～3次，經(jīng)服數(shù)月后，哮喘竟得有效控制。
   另有一種肺腎陰虛之氣喘癥，癥狀以上氣喘促、呼吸氣短、呼吸急迫難以相續(xù)為主。兼見短氣乏力、口干舌燥、腰酸足軟，或見頭暈耳鳴，喘甚則汗出等證。余每以六味地黃丸合生脈飲，應手取效。其中一例，病起于七十年代在農(nóng)村勞動時，二十余年間幾乎發(fā)無虛夕，投以上法一服見效。以后凡服藥之日病必不發(fā)，連續(xù)服用半年后竟得根治。

內科類
小兒肺炎奇驗案
1984年豫兒年方十二歲，9月中旬忽然壯熱（體溫39.7℃），旋即咳嗽頻作，聲若從甕中出。腹中隱痛，二便自調；有汗熱不解，脈浮數(shù)，右手脈按之不衰，苔薄白。予桑菊飲無進退，改投銀翹散，每服藥后，體溫輒從39.7℃降至37.4℃。數(shù)小時后，復升如初，兩日皆然。西醫(yī)胸透示：肺紋理增深，右肺小片狀陰影，診斷為“肺炎”。給予抗生素注射。每次注射后二小時內體溫可略降，二小時后又復回升，如此將近一周，病不能解。余尋思再三，一籌莫展。至9月 24日叩求于張壽杰老師，師即詳詢前因后果及服藥機變，沉思片時，繼而謂曰：“吾得之矣。咳聲‘空空’然若出甕中，是肺氣之壅而不清，法當開肺為先，清肺為輔。銀翹、桑菊偏清偏透，與癥雖近而未合；腹中隱痛，發(fā)熱蒸蒸，是積熱在腸，熏蒸肺臟。病發(fā)于里而見象于外，根本在下而標顯于上也。治當泄熱清腸。綜觀全體應以開肺達邪，清腸泄熱為法?！?br>    余聆聽師訓，頓有所悟。師尊清腸泄熱之說，誠為高論，然余性鈍識淺，諦思良久仍不得其藥，因復赧然請益。師誨余曰：“余積數(shù)十年之經(jīng)驗，知母與枳實同用最為得體。夫知母一物，人皆知其清肺，不知最清腸熱，與枳實相須為用，投劑得當，立竿見影。”語竟，師援筆直書一方：
   南沙參9g、枳實6g、大力子9g、知母6g、蟬蛻6g、銀花9g、桔梗4g、藿香9g、橘紅9g、黃芩6g、藥煎就，時已中午，測得體溫39.4℃，隨即進藥，過二小時許，復測體溫38.2℃，四小時后體溫降至37.4℃。再進二煎，晚間熱即退清。為廓清余邪計，翌日又進一帖，從此恢復正常。
   孰料愈后第四日晚間，豫兒又覺腹痛，移時便下糜糞半痰盂，色褐如醬，酸臭難聞。三十分鐘后復便多許，色略淡。再半小時后又如廁，雖仍糜狀，然色已純黃，次晨登圊，卻一切如常。始知隔宿所泄糜糞，為先前久稽之物，是腸中積熱之根。藥后肺開氣降，腸疏積動，漸漸元氣來復，則積滯自去也。
   按：滬上名醫(yī)張壽杰先生，早歲就學于丁甘仁先生創(chuàng)辦之“中國醫(yī)學院”，雖無等身著述，而經(jīng)驗宏富，觀其治豫兒肺炎案，即可知之也。此案病因復雜，與常見肺炎截然不同，而張師治病如與可作畫，胸有成竹，揮灑自如，余分析其關鍵有二：
   一曰辨證精確，二曰用藥精當。本癥之辨證，其標在肺，其本在腸。師以咳聲“空空”然若出甕中辨為肺中濁氣壅塞清道，與外邪襲肺、化熱作咳者迥異，足氣壅而非熱郁。兩者于治法上亦自不同：氣壅須開，熱郁宜清?？梢娫眯涡篃?，是隔靴搔癢，其不效也宜矣。師以藿香、橘紅、桔梗辛香引氣之品重開肺氣，佐蟬蛻、牛蒡、銀花輕清宣泄以解氣熱。此為肺中標病之治。
   此病之根在于腸中積滯化熱，師以證見腹中隱痛綿綿，而即慧眼識真情，投知母、枳實以泄熱清腸。師曾告余曰：知母、枳實同用最清腸熱是乃師丁甘仁先生所授之法，用之得當，病去如掃。
   張師于整個診治過程中，未見病人，僅聽余轉述病情，不切脈，不觀舌，竟如此識病真，用藥準，除先生精研醫(yī)理，學驗豐富外，可見精于問診，善于把握主癥、主因及證情演變規(guī)律，亦是醫(yī)家之基本功大。余昔年讀書，見近代名醫(yī)惲鐵樵先生治病，不用脈診，必待于問，深為不解，今見張師治此癥，始自解悟。

內科類
心房纖顫
  心房纖維性顫動為成人常見之心律失常病癥，以驚悸、胸悶為患者主要自覺癥狀，房顫時心房發(fā)生每分鐘350～600次不規(guī)則之沖動，引起不協(xié)調之心房顫動。本病無論急性與持久性，輕者易愈，重者難療。雖臨床見證多端，然余所見病例，多呈虛性脈癥，于氣、血、陰、陽四者之中，以氣虛為其主體。而常兼陰血虧損，時或兼挾心火、痰涎或虛陽擾動、或血行阻滯、或心陽不振，如何立法主治，又當臨證權衡，當機立斷。當房顫影響及肺時，亦可導致喘息危象。今隨文報告治愈房顫及房顫喘息各一例。
   例一　房顫例。三年前，有科技人員曹某前來就醫(yī)，年齡約五十七歲，自訴無慢性病史，近年來常覺心悸怔忡，胸背間有跳突感，心動過速及早搏時作時止。經(jīng)西醫(yī) 檢查，擬診心肌炎后遺癥。余切其脈小而帶數(shù)，指下按之不足，舌質淡紅，苔薄凈而干。證屬氣陰兩虛。心失所養(yǎng)致心神不寧，治以兩調氣陰兼以寧心安神為法，用生脈散加昧。藥如黨參、麥門冬、五味子、生地、當歸、白芍、朱茯神、炒棗仁、龍齒骨、炙遠志、甘草、夜交藤、丹參之屬，服第一帖后，即覺心胸間舒適異常，諸癥盡失。于是連服十四劑，前十三劑，劑劑均覺有非常之效，自謂藥后病已痊愈。不意服至第十四劑時，雖在春夏之交而天氣燠熱異常，突覺心跳不止，一分鐘可達百跳以上，于是疑為用藥不當所引起，因而自動停服前方，不再服余之藥。心速一癥持續(xù)半月后始漸平復。所幸以后。二、三年間，心律失常竟未復發(fā)。去歲冬杪，一日夜間子時，勃然心悸異常，胸悶窒塞，有驚慌恐懼之感。于是仰臥不敢稍動，靜以待之，自覺心胸間如氣輪機之發(fā)動?！巴?！突！突！突！”震躍不已。經(jīng) 二、三小時，漸漸緩解，次日白天，除胸膺不寧之外，深感疲勞乏力，動輒汗出。如此夜夜舉發(fā)，三日后去長壽醫(yī)院作檢查，診斷為“心房纖維性顫動。”建議住院治療，曹婉謝之，轉來我處服中藥。余診其脈兩寸小而有力，左關及右關尺均小而按之軟。舌質淡紅，苔薄凈。據(jù)此脈癥，仍屬氣虛陰血不足，而心火偏旺。治擬益氣養(yǎng)血，清心寧神。方為：
   黃芪24g、黨參15g、炒白術9g、茯苓9g、甘草3g、當歸9g、麥冬15g、生地20g、炒白芍9g、苦參4.5g、丹參9g、生龍牡各30g、炒棗仁15g、五味子1.5g
   前藥服后，依然夜夜發(fā)病，但發(fā)作漸輕漸稀，脈則漸現(xiàn)小脈，數(shù)象自除。兩周后諸癥消失，心胸安適。前后服藥37劑，病不發(fā)作。隨之則退休，退休后繼續(xù)發(fā)揮余熱，曹素勤勉，花甲之年，仍操勞不止，而心君竟亦泰然，未見與之抗衡也。
   前方之立，是經(jīng)“辨證求因，審因論治”而后所擬訂，故能見速效，正是前方切中病機，藥物與藥物之間配合默契之結果。然若于調整心律一端而論，亦無不借重于苦參一物。近年來苦參能治心律失常之報道甚多，皆從實驗而得，確有見地。余謂心律失常原因不一，虛證有氣血陰陽之偏衰，實證則痰瘀火郁各不相同，原因不同，調整心律之主藥亦不同，是以臨證時務宜推敲斟酌，隨證選藥。若因心火盛者，黃連與苦參均為首選之藥，而驗之臨證，則苦參較黃連更為應手也。關于苦參之劑量，諸書多用15～20g、，甚則30g、。而據(jù)余個人體會劑量以切中病機，恰到好處為宜，中病即可，不要過量。蓋苦參乃苦寒之物，極易敗胃。心律失常者每多氣虛，此時顧護胃氣甚屬緊要，若胃氣重傷，未有不功敗垂成者。此余一得之見，亦一孔之見也，僅供讀者參考。
   例二　房顫喘息例。某區(qū)糧食局科長楊某，年過不惑之后，即患心房纖維性顫動。經(jīng)兩度住院治療，仍無明顯好轉，在某專家處服補養(yǎng)氣血之中藥百劑，如石投水，不見效機，出院后回郊區(qū)家中休養(yǎng)。忽一日下午二時許，急電促余往診，云病人喘息數(shù)日，入夜不能平臥，坐以達旦，已三、四夜矣，故已將病人送回市區(qū)。俗語云：救病甚于救火，故余隨即馳往。見患者靠坐床褥，氣喘吁吁，似難接續(xù)。與之交談，亦斷續(xù)不能成句。其妻示余一紙藥方，謂是患者十余歲時得氣喘癥，久治不愈，經(jīng)鄉(xiāng)下一老中醫(yī)用方三帖即平。以后四十年中，病未復發(fā)?？芍^神方矣，是故信之極深，藏之極妥。認為此方仍可救治其夫之病，欲余審閱后轉抄是方。余睹方中諸品，乃三拗湯加味，藥有麻黃、杏仁、甘草、蘇梗、桔梗、紫菀、款冬、半夏、貝母之屬，盡是開肺、降氣、化痰、平喘之物。而患者之脈散亂無序，舌淡苔白，一派心肺虛耗之象。余謂楊妻曰：“乃夫幼時之喘，因于肺金痹郁，痰氣交阻，以致肅降無權，肺氣上逆而喘，是實證也。今日之喘，因于心力耗衰，心火不能下降于腎以溫養(yǎng)腎水，致使腎不納氣；腎水不能上交于心以濟心火，如易卦之‘火水未濟’，由心腎不交而成喘促，是虛證也。一虛一實，懸若霄壤；一補一瀉，生死反掌。爾夫此時病勢已極，用藥稍有不當，毫厘之差，必釀千里之失，抱憾終生，追悔何及！”反復與之陳明利害，勸導一小時后，方勉強允余用藥，于是振筆直書：
   黨參15g、淮小麥30g、炙甘草10g、大棗30g、五味子10g、補骨脂10g、枸杞子15g
   遣人配藥已下午四時，是夜服一帖。次日清早，余復前往診察，患者及其妻笑逐顏開，置謝不止。謂昨晚藥后幸得一宿安臥，氣不喘，心不慌，胸也不悶。服藥三帖，呼吸平勻，精神漸振，仍回鄉(xiāng)休養(yǎng)。返鄉(xiāng)后房顫屢發(fā)，又數(shù)次住院，惜終未得救，然喘促一癥始終未見復發(fā)。

內科類
心衰愈后呃逆
退休干部王某，祖籍山東，形軀魁梧，性格爽朗。中年得高血壓病，逐漸發(fā)展為高血壓性心臟病。血壓常在190～210／120～130mmHg、之間。嚴重時舒張壓可高達140mmHg、。二十年間屢現(xiàn)高血壓危象，必經(jīng)醫(yī)院搶救始能脫險。久而久之，漸漸形成冠心病。年至五十上下，繼發(fā)心力衰竭，每年須住院數(shù) 次，始可茍延殘喘。平素人參不離于口，一年內須服用生曬參500g、以上。至三年前來余處服用中藥。當時見癥：自感頭暈頭痛，時作時止，心悸慌亂，胸悶氣促，甚則略見喘息，全身乏力，精神萎頓，動輒汗出，夜夢頻仍。腰脊酸軟，胃納不馨，但二便正常。脈大按之軟，舌淡白無血色，略胖，苔薄凈。據(jù)脈證而論，此證為氣血虧損，心腎不交。頭腦常痛而不甚，且時作時止者，是虛暈虛痛，氣血失充，清陽不展之象也。全身乏力，動輒汗出，是氣虛衛(wèi)陽不固，以致津液外泄。精神萎頓，腰脊酸軟，為先天受損，腎將憊矣。心悸慌亂，胸悶氣促，乃血不養(yǎng)心，兼有心氣不足之疾。心腎兩臟為水火之臟，在生理情況下，心火下降于腎，腎水二達于心，則水火既濟而循環(huán)不息。今則兩臟俱損，水升無力，火降不及，則火水未濟，而成天地痞塞之象。恰如《周易》火下水上，卦成既濟，水下火上則成未濟之意相類。是以心火郁于上而胸悶心悸，腎水乏于下而腰脊酸軟也。參酌脈象舌色，皆無：二致。治之之法，當兩調氣血，兼益心腎而交媾水火。藥用：
黨參、黃芪、白術、茯苓神、甘草、熟地、淮牛膝、杞子、麥門冬、五味子、當歸、棗仁、姜棗之屬，服數(shù)劑即見效驗，諸證明顯好轉。續(xù)服數(shù)十劑后，癥狀緩解，停藥不服。越年余，自覺一向安好，時已孟冬，一日夜間忽發(fā)呃逆。呃聲頻繁，晝夜不輟。因交通不便，至第三日下午始來余處就診，診得兩手脈大而稍軟。依然是元氣不充體質，稍感寒邪則膈膜痙攣，致呃逆連聲而作。擬旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯，益氣溫中，降逆止呃。方為：
旋覆花9g、代赭石30g、黨參24g、甘草3g、姜半夏9g、柿蒂9g、丁香3g、生姜二片大棗七枚

內科類
胃痛慎用辛香溫燥
  余昔年讀清代賢宿之書，每見胃痛慎用香燥之戒，初未介意，實亦未識真蒂所在。及至臨證漸多，閱歷稍廣，方知深契病機，必自實踐經(jīng)驗中來。如《程杏軒醫(yī) 案續(xù)錄》治“秀翹兄肝氣犯胃作痛案”云：“肝為將軍之官，臟剛性急。醫(yī)投辛香溫燥，希圖止痛，肝陰被劫，怒木益橫，沖胃為嘔，此肝為受病之源，胃為傳病之所，醫(yī)多藥雜，胃氣益?zhèn)??！眳沁_《醫(yī)學求是》亦曰：“世之稱肝氣胃氣痛者，每用香燥破氣之藥，以為平肝，初服亦覺有效，久則病變莫名?！比~天士為軒岐一代天驕，倡養(yǎng)胃陰，與香燥治胃更不相合，其《臨證指南》卷八“胃脘痛”門范氏案后邵評曰：“陽明乃十二經(jīng)脈之長，其作痛之因甚多。蓋胃者，匯也。乃沖繁要道，為患最易。虛邪、實邪之乘機竊發(fā)，其問消長不一，習俗辛香溫燥之治，斷不容一例而漫施?！背绦榆?、吳達、葉天士均為清代名醫(yī)，于胃痛不宜辛香溫燥之論，眾口一詞，其間必有原因。
   辛香溫燥之品，其弊有三：一者香燥之品，秉質剛燥而性多溫熱，最易損傷肝陰胃津。二者香燥藥之功用，類多行氣寬脹、化滯止痛，多用久用有伐胃傷中之過。三者香燥之品多兼辛散升揚，不合胃氣以下行為順之生理特點。
   因此，凡胃氣虛弱，或胃陰不足，或肝腎陰虧者，皆不宜辛香溫燥之品。下文再就胃腑之主要生理特征加以探討：
   其一：胃為陽土，喜潤而惡燥。人身之脾臟胃腑，皆屬于土，然有陰陽之別，剛柔之分，秉性有燥濕之殊，喜好有潤燥之異。蓋脾為陰土而性柔多濕，故喜剛燥。胃為陽土而性剛多燥，故喜柔潤?！杜R證指南》云：“胃屬戊土脾屬己土。戊陽己陰，陰陽之性有別也?！庇衷唬骸疤帩裢?，得陽始運；陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”
   胃為人體五臟六腑之海，主一身之津液。津液亦陰液也，易虧而難盈，故居常胃津不足者恒多，因而胃腑具喜潤惡燥之特點。倘投以辛香溫燥，是反其道而行之矣，能無傷津劫液而徒增病勢乎！
   此外，脾胃雖相為表里而性各不同，治法亦當有別。治脾宜溫燥健運，而治胃宜甘涼濡潤。《臨證指南》嘆惜世人以治脾溫燥之藥以治胃病，致使胃津更傷，而病反不治。故知辛香溫燥之藥可施于脾濕之證而不宜于胃燥之病，誤投之有傷津劫液之弊。
   其二：脾宜升則健，胃宜降則和。人身氣機之升降運動，乃生命活動過程中之重要環(huán)節(jié)，故《內經(jīng)》慎重而言之曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！庇?五臟六腑之氣機升降運動中，脾升胃降為其他臟腑氣機升降之樞紐，統(tǒng)領諸氣之升降。而胃氣主降，以下行為順。如胃氣上逆不僅變生胃腑諸病，如為脹滿、為嘔吐、為反胃、為疼痛等等，且能導致氣機升降紊亂，如涉及他臟，則可變生諸病。故保持胃氣之正常通降，為維護健康之重要一著。胃氣當如何通降?《臨證指南》詳釋曰：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣。不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。”辛香溫燥之品，多兼升揚上達之性，投劑不當，易致胃氣逆上。故華岫云于《臨證指南》“脾胃”門亦指出：“若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養(yǎng)胃陰之法。觀其立論云：納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和?！爆F(xiàn)今生活水平大有提高，飲食多膏粱厚味，加之醇酒醪醴、煙云吞吐，胃中津氣更易傷殘而燥火易熾，若再誤投溫燥，何啻火上添油！因而胃氣通降不足、易致上逆者切宜慎用香燥之品。
   其三：土受木制。在五臟六腑生克制化規(guī)律中，脾胃屬土，肝膽屬木。正常生理狀態(tài)下，木能疏土，以助脾胃消導運化。如若木氣亢盛，木橫克土則生脾胃之病，《筆花醫(yī)鏡》曰：“胃屬中土”，“其性與脾同，而畏木侮”。《馤塘醫(yī)話》之論則更為具體：“夫脾胃為后天根本，人皆藉以生養(yǎng)，豈能為他經(jīng)作崇，其病皆肝為之耳。肝為五臟之長而屬木，一有病，則生克脾胃之土，脾胃受克無所生施，而諸經(jīng)之病蜂起矣?！蔽鸽渫磩t為木克土癥中之主要病證。既是肝邪犯胃而致病，則治療之時務必慮及肝膽之特性，投劑方能不悖而收良效。如“肝為剛臟，體陰而用陽”“肝膽內寄相火”，“肝為風木之臟，風性輕揚，善行而數(shù)變?！睋?jù)此則用藥宜柔勿剛，宜散勿壅，宜涼勿熱，而辛香溫燥之品不可輕用。
   然就臨床實際情況而論，香燥行氣之品并非全屬禁忌。凡有氣機郁結壅滯而致痞脹疼痛之證，又非行氣開郁無以為功。關鍵在于用之得宜及適量與否。對此，張山雷《籀簃醫(yī)話》之論則較為中肯：“心胃痛等癥，無一非肝絡不疏，氣機橫逆為患，而其源皆本于肝腎之陰虧。”“人每用香燥藥，初服小效，久則致虛，以其耗竭肝陰也?！薄叭划敳≈畷r，氣行紊亂，非有氣分之藥以疏通之、整理之，則亦無應手之效，香燥藥物頗有奇功。但多用燥藥則陰液愈傷，不時頻發(fā)，后難為繼?！?br>    吳達于《醫(yī)學求是》中述其治木邪犯土證之經(jīng)驗，可資借鑒：“水寒土濕，木郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下；胃氣上逆，濁陰不降，相火虛飄而賊胃土，則痛于臍上。痛于下，則溫其水、補其脾、達其肝木而東升；痛于上，則清其風、和其胃、斂其膽木而西降；不用香燥而痛自愈?！?br>    其四：西醫(yī)內科之胃炎、胃竇炎、消化道潰瘍病等，皆以胃脘痛脹為主要自覺癥狀，而局部病灶經(jīng)久不愈者，每易增生、糜爛、腸化生等，甚至產(chǎn)生惡變。此乃西醫(yī) 勝于中醫(yī)之處，其各種理化檢查，尤為中醫(yī)所望塵莫及。然胃病歷久可致局部糜爛，中醫(yī)亦有是說。清代喻嘉言于《寓意草》“直推岵翁公祖病后再誤貽患”案中，詳述“胃風”有五證，其中第五條“一日脈風成為病。言胃中之風醞釀既久，則榮氣腐而不清，肌肉之間漸至潰爛，以胃主肌肉也?！彪m所述瘡瘍皆在體表，其實胃中病灶亦必糜爛，只是當時缺乏現(xiàn)代西醫(yī)之檢查手段耳。
   胃中局灶糜爛、增生，用藥不當，輕則增病，重則出血如涌，而危象迭生。余曾見數(shù)例，胃脘痛糜爛增生而誤用治脾經(jīng)寒濕之藥，如木香、砂仁、陳皮、半夏、蒼術、吳茱萸、茴香、良姜、生姜等辛燥之味，以及參芪白術之類溫燥健脾之品，竟至嘔血不止而不得不求助于手術者。胃病而有糜爛、增生之病例，臨床實不鮮見，不少患者未經(jīng)檢查，僅以胃脘痛而來求治者，更宜詳審，務必辨明病證而后施治，而于辛香溫燥之藥宜加慎焉。胃痛一癥病因較多，有外感寒邪、過食生冷、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血停滯等等。上述胃陰不足及木橫犯土之證，特其中之一端而已。故臨證之際仍宜辨證論治，切奠囿于成見而自捆手足。然鑒于胃腑主一身津液之特殊功能，以及“為萬病之賊”之肝木連同膽氣，時時制約中土，則本文所述者，又為胃痛門中最為普遍而習見之證，故不揣淺陋而繞慎用辛香溫燥之說，以供讀者參考。

內科類
益氣健脾愈胃瘍
消化道潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），中醫(yī)學中歸屬“胃脘痛”癥。與慢性胃炎雖同屬胃腑疾患，而病機、脈證均有差異。
   本病最主要之癥狀為胃脘（上腹部）疼痛，古籍常云：“胃脘當心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心臟偏右之內下方，故古代醫(yī)家亦常誤稱為“心痛”。此外，本病尚有如下特點：
   疼痛長期、持續(xù)，發(fā)作呈周期性；疼痛發(fā)作時常有燒灼感，或鈍痛，或似饑餓；疼痛具有節(jié)律性：胃潰瘍疼痛多發(fā)于餐后半小時，經(jīng)1～2小時可自行緩解。十二指腸潰瘍疼痛多發(fā)于餐后2～3小時，常須持續(xù)至進食而止；消化道潰瘍患者多得食痛減，得按痛止。
   脘痛發(fā)作有時，具周期與節(jié)律特性，此謂之“信”?！拔笇偻炼餍拧?，故凡信守季節(jié)、氣候、年月、日期、時刻等而發(fā)病者，每多與中土脾胃有關。脘痛本是脾胃之病，當從脾胃而治。本病痛發(fā)之時得食則痛減，得按則痛舒，為中土虛衰特征。如林佩琴《類證治裁》云：“凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。”本病之脈象多見虛細或緩弱，舌質多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法當遵“虛則補之”、“勞則溫之”之旨，以健脾益氣、溫養(yǎng)中土為主。稍兼寬中降逆、行氣止痛以治其標。本病于臨證之際雖非同一類型，但以脾胃氣虛為多見，故余選用六君子湯隨證增損以治本病中屬于上述證候者。
   方中以四君子湯益氣培土以治其本，夏陳降逆和中，諸藥作用恰與本病見癥相合，故投之多見效機。本方如痛時喜溫熨及熱飲者，則虛中夾有寒象，宜加姜棗同煎，以加強和中溫運。關于生姜，其味辛辣，其性宣散，用治此證則散寒有余，溫養(yǎng)不足，最適宜者莫如煨姜，惜需自制，恐非一般病者所能為。
   消化道潰瘍所見脘痛，既有潰瘍，多帶炎癥。患者脈象中常兼微弦或略弦強，舌邊偏紅。則為肝木犯胃、肝胃郁熱之象，方中宜兼清熱，今時多用蒲公英、金錢草或四季青，確有良效。明代孫一奎之《生生子醫(yī)案》中每加黃柏一味。余思此味確具至理，人身相火發(fā)自命門，寄于肝膽，瀉其相火，則肝膽之熱易清，熱清則肝木舒而中土不受克制，則脾胃安和，健運自如，潰瘍愈合，疼痛匿跡矣。
   余以此方治消化道潰瘍，似覺較小建中湯更能應手。小建中湯宜于中虛而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每多肝木偏亢，泛酸頻頻。不宜于白芍酸斂，桂枝溫熱以及飴糖之作酸也。
   附治驗病例一一則。
   干部陶某，年過四旬。因胃小彎潰瘍，于1969年手術切除，而后十二指腸及小彎部又有新生病灶，且發(fā)作漸頻，痛勢漸增，于1976年10月6日來診。
   自訴胃脘疼痛，發(fā)作有時，上午9～10時，下午2～4時必發(fā)。初則隱痛綿綿，逐漸加劇而為大痛，但仍能忍受。且痛時得食則減，得暖則舒。平素噯氣頻作，不噯則脘中脹悶。大便不實，日行二、三次。脈弦而緩，苔薄白微膩，舌尖帶紅。此系中土虧損，土虛木旺，乃肝脾不和之證。然則側重脾弱，脾虛失運，兼有氣滯痰停，濕濁內困，因當時見證噯氣為甚，先用和中降逆法，以旋覆代赭湯進服五帖，噯氣除，脘痛亦減。原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又減。但腹中氣脹不消，大便未實。脈則弦而帶滑，右關較細。逕與歸芍六君湯加味，培土抑木。方為：
   黨參9g、焦白術9g、茯苓9g、炙甘草4.5g、姜半夏4.5g、陳皮4.5g、砂仁2g、當歸6g、炒白芍9g、黃芪15g、炒黃柏4.5g
   此方間斷服用106帖，依病者要求，藥味藥量均未變動。藥后脘痛消失，大便正常，諸癥俱解。以后僅過于勞累或熬夜后，脘中略有不適而已。患者性好杜康，病劇時勉力克制，戒酒不飲。今覺病愈，復飲如初，日無虛夕。十三年后隨訪，病未復作。