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弱視是一種發(fā)育相關(guān)的疾病，弱視指的是在視覺發(fā)育期間由于單眼斜視、沒有矯正的屈光參差和高度屈光不正或形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于年齡相應(yīng)的視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。視覺發(fā)育期如果有高度屈光不正、斜視、屈光參差等影響視覺發(fā)育的因素存在時(shí)，就很容易發(fā)生弱視。雙眼弱視的患者由于視物模糊，比較容易發(fā)現(xiàn)；單眼弱視的患者通常由于對(duì)側(cè)眼視力較好，可能根本沒有癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。而視覺發(fā)育的特點(diǎn)提示，弱視越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。所以定期的眼健康檢查很重要，對(duì)于預(yù)防弱視的發(fā)生或及時(shí)治療弱視都很有意義。值得一提的是，近期的研究發(fā)現(xiàn)，視覺系統(tǒng)在基本成年之后仍然具有可塑性。也就是說對(duì)成年弱視患者進(jìn)行治療時(shí)也可能會(huì)收到一定的療效。 診斷患者患有弱視，必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 1. 排除全身性的可能影響視力疾病及眼部器質(zhì)性的病變； 2. 矯正視力低于同齡兒童（3-5歲視力的下限是0.5，6歲以上視力下限是0.7），或者雙眼矯正視力相差2行以上； 3. 存在引起矯正視力不良的弱視危險(xiǎn)因素存在，比如屈光參差、高度屈光不正、斜視、上瞼下垂等。 一旦診斷為弱視，推薦用系統(tǒng)的弱視治療的方法進(jìn)行綜合治療。 
具體操作步驟如下： 一、去除引起弱視的危險(xiǎn)因素 去除引起弱視的危險(xiǎn)因素是所有弱視治療的基本。形覺剝奪性弱視可能需要通過手術(shù)治療去除形覺剝奪（如上瞼下垂、先天性白內(nèi)障等），而屈光性弱視或斜視性弱視首先需要矯正屈光不正。接下來我們看一下弱視患者的處方原則。1. 對(duì)于年紀(jì)較小，或者伴有高度遠(yuǎn)視、內(nèi)斜視的弱視患者，一定要使用1%阿托品進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，睫狀肌完全放松后才能得到最為準(zhǔn)確的屈光度。2. 遠(yuǎn)視性弱視的患者，在給與處方時(shí)要考慮其眼位和調(diào)節(jié)功能。若存在內(nèi)斜視，或調(diào)節(jié)功能較差，則需要矯正全部遠(yuǎn)視屈光不正度，也就是阿托品散瞳后度數(shù)直接配鏡。一是因?yàn)閮?nèi)斜視患者配戴足矯眼鏡，對(duì)于眼位更有好處，二是因?yàn)檎{(diào)節(jié)功能較差，完全矯正遠(yuǎn)視度數(shù)可以減少調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)，獲得更為清晰的視網(wǎng)膜影像，更有利于視力的恢復(fù)。若不伴有內(nèi)斜，且經(jīng)過訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能基本達(dá)到正常水平，則選擇全矯處方配鏡，也就是在阿托品散瞳度數(shù)的基礎(chǔ)上減1.00D配鏡。3. 近視性弱視的患者，矯正原則為達(dá)到最佳視力的最低負(fù)鏡度。4. 散光性弱視的患者，矯正原則為將散光度數(shù)全部矯正。5. 屈光參差性弱視的患者需要注意，我們?cè)诮o與處方時(shí)，為了保證弱視眼接收到最清晰的影像，且考慮雙眼調(diào)節(jié)使用一致原則，應(yīng)該給與完整的屈光參差處方，也就是將屈光參差完全矯正。若屈光參差較大，框架眼鏡影響患者的融像功能，建議使用角膜接觸鏡矯正。我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于弱視患者來說，戴鏡最重要的一個(gè)目的是使弱視眼接收到最為清晰的刺激，這樣才有利于視力的恢復(fù)。因此“足矯”的原則是非常必要的。 二、提高弱視眼的視敏度訓(xùn)練 提高弱視眼的視敏度訓(xùn)練也就是視覺恢復(fù)期的增視訓(xùn)練。雙眼弱視患者直接戴鏡進(jìn)行弱視訓(xùn)練即可，單眼弱視的患者戴鏡后，還有一個(gè)非常重要的治療手段----遮蓋。遮蓋治療指的是遮蓋優(yōu)勢眼，使弱視眼接受到充足的視覺刺激，達(dá)到視力提升的效果。考慮到優(yōu)勢眼的發(fā)育，目前主流的遮蓋方式是部分遮蓋，根據(jù)弱視的程度來決定遮蓋的時(shí)間。需要注意的是，目前研究已經(jīng)提示主動(dòng)的弱視治療可以明顯減少獲得最好視力所需總的治療時(shí)間。弱視不只是視力的“弱”，更是功能的“弱”。因此我們?cè)谡谏w的同時(shí)，建議給予主動(dòng)的弱視訓(xùn)練。主動(dòng)的單眼弱視訓(xùn)練包括眼球運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和單眼調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練。眼球運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練早期就可以，單眼調(diào)節(jié)功能需要在弱視眼視力達(dá)到0.4左右后開始。
字母表 2、眼球運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練脫抑制訓(xùn)練、融像訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練將在下周繼續(xù)介紹。撰稿、審核：白琰
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