原發(fā)性面肌痙攣（hemifacial spasm, HFS）是一種顱神經(jīng)疾病,主要表現(xiàn)為面神經(jīng)支配處肌肉不自主抽動，始于眼輪匝肌，并向同側(cè)面肌擴散，少數(shù)患者雙側(cè)受累，常見的病因是面神經(jīng)根在出腦干區(qū)受到血管壓迫。

粟龍教授在為患者診療

粟龍教授治療運用針灸治療面肌痙攣有數(shù)十年，經(jīng)驗豐富，療效確切，深受患者信任。

此文是粟龍教授治療面肌痙攣的臨床經(jīng)驗和醫(yī)案。

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“面風”、“痙癥”、“瘛瘲”、或“筋惕肉瞤”等范疇，是面部經(jīng)筋病變。多以抽動、收引為特征，其典型癥狀為面部、胞瞼筋肉不自主地惕然瘛動，筋脈拘急不柔，發(fā)作時不能控制，但一般約數(shù)分鐘后可自行緩解。每日發(fā)作次數(shù)不規(guī)律，可因精神緊張、疲勞而加劇，入睡后癥狀消失。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。該病的發(fā)生與肌陣攣、肌張力障礙、心理因素等相關(guān)，癥狀可因疲勞、壓力而加重，休息時緩解,睡眠時消失，多發(fā)于中老年女性，青少年發(fā)發(fā)病癥狀輕于成人。 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因、發(fā)病機制較為尚未明確，治愈率相對均較低。

一、病因病機

該病的發(fā)生與風寒之邪客于少陽、陽明，其邪留滯而經(jīng)氣運行不暢、筋脈收引而致面部肌肉拘攣抽搐；或素體脾胃虛弱，或因病致虛，脾胃受納功能失常,水谷精微無以運化輸布，致氣血不足，不能濡養(yǎng)面部經(jīng)脈而發(fā)；或情緒緊張,肝失疏泄,肝氣郁結(jié)，氣郁化火，引動肝風而上走于面，風性主動, 發(fā)為小幅度震顫；或年老久病，腎精不足，陰液虧耗，水不涵木，陰虛陽亢，風陽上擾而發(fā)。

二、臨床表現(xiàn)

多自眼輪匝肌開始，逐漸向下半部面肌擴展，尤以口角抽搐最明顯。每次抽搐持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可因精神緊張、疲勞、面部自主運動而加重，睡眠時消失。多發(fā)為一側(cè)；除主癥外還伴有失眠多夢、易生氣、愛緊張、好激動、頭暈心慌等癥狀。舌質(zhì)紫暗、淡暗、暗紅。脈象或澀或沉或弦。肌電圖可發(fā)現(xiàn)有肌纖震顫與肌束震顫電位。

氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)：面部肌肉跳動，失眠多夢，肢體面部麻木，勞累失眠后癥狀加重，抽動明顯。舌質(zhì)淡苔白或有齒痕，脈沉細。

風寒未盡，客于陽明：面部拘緊明顯，抽動時呈痙攣狀，遇寒加重。有時呈面癱后遺癥狀。脈弦澀，舌苔白。

氣郁不暢，失于疏泄：面部肌肉以顫動為主，女性多見。憂郁氣惱后癥狀加重，有時呈周期性發(fā)作，舌苔白脈弦滑。

三、治療

治則：調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)。

取穴：頭針舞蹈震顫區(qū)、翳風、風池、合谷、太沖、足三里、三陰交、局部阿是穴。

刺法：毫火針刺法。

四、臨床案例舉隅

案例一：熊某某，男，62歲。

主訴：左眼瞼顫動3年。

現(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼瞼輕度跳動，經(jīng)常發(fā)作。近6個月來上眼瞼跳動停止，下眼瞼跳動幅度增大，入眠則止，醒后則復(fù)發(fā)，伴有耳鳴，情緒波動時癥狀加重。嚴重時目不能睜，口角向左牽拉，導(dǎo)致口眼歪斜。抽動靜止后面部恢復(fù)正常，同時感到面部拘緊不靈活，嚴重時覺麻木不適，納寐可，大便溏爛，日行2次，小便可。

望診：體瘦，面黃，左眼下瞼跳動明顯，伴口角歪斜。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白。

切診：脈細緩。

診斷：面肌痙攣。

辨證：氣血俱虛，不榮經(jīng)脈，陽明失暢。

治則：疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血。

治療：以毫火針速刺舞蹈振顫區(qū)、翳風、魚腰、四白、地倉、承漿、合谷、足三里、三陰交、太溪。每日治療一次。

毫火針治療一次后下眼瞼跳動次數(shù)減少，患者訴面部始有舒展感，偶感跳動停止。效不更方，穴法不變。連續(xù)毫火針治療5次，下瞼跳動停止，面部形態(tài)正常。

病例二：陳某某，女，78歲。

主訴：左眼瞼抽動30余年，左面部抽動3年。

現(xiàn)病史：30年前因意外精神刺激導(dǎo)致左眼瞼時有抽動，未予治療。近3年來癥狀加重，擴大到左面頰肌肉抽動，嚴重發(fā)作時左眼幾乎不能睜開，引頰移口，面部緊澀，有時整個面部不能自主。精神緊張或遇寒冷后癥狀明顯加重。平素心煩易怒，易頭暈，納寐可，二便調(diào)。

望診：面黃，左頰不停跳動，頻率時快時慢，幅度時大時小。舌質(zhì)紅，苔薄黃。

切診：脈弦滑。

診斷：面肌痙攣。

辨證：肝郁氣滯，氣血失調(diào)，筋脈失養(yǎng)。

治則：行氣活血，養(yǎng)血榮筋，疏導(dǎo)陽明。

取穴：以毫火針速刺舞蹈振顫區(qū)、攢竹、絲竹空、四白、頰車、地倉、合谷、太沖、足三里、三陰交。每日治療一次。

毫火針治療1次后，患者自覺面部輕松有舒適感，治療3次后面部顫動次數(shù)減少。望診已能看到面部抽動頻率、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，舌脈如前。治療穴位不變，治療5次后，患者只訴偶有面部輕微蠕動。望診肌肉震動已消失，面肌活動自如，原方鞏固治療5天，諸癥消失。

病例三：程某某，女，58歲。

主訴：右側(cè)面肌痙攣3年。

現(xiàn)病史：初病時右側(cè)眼周肌肉抽動，半年來口角也有抽動，且發(fā)作逐漸頻繁，每日發(fā)作2～5次，每次抽動2～5分鐘，發(fā)作時右眼裂小，口角向右側(cè)偏斜，牽涉右側(cè)頭部脹滿不適，嚴重時牽扯至右面頰及耳前，時有耳鳴，時腰膝酸軟，寐欠佳，夜半寐醒后汗出，大便干，小便黃，平素性情急躁易怒。

望診：舌紅，苔少。

切診：脈弦細。

診斷：面肌痙攣。

辨證：肝腎不足，肝陽化風。

取穴：以毫火針速刺舞蹈振顫區(qū)、魚腰、四白、頰車、地倉、合谷、太沖、足三里、三陰交、太溪。每日治療一次。治療1次后，患者即覺患部輕松，隨著治療次數(shù)增加，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，程度減。治療5次后，已漸無發(fā)作，繼續(xù)鞏固治療5次。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

【按語】

面肌痙攣祖國醫(yī)學(xué)認為面肌痙攣、跳動、顫動僅是程度不同，而在病因病機、臨床辨證方面均有著共同的認識。其病因多與精神情緒的變化有關(guān)，女性多于男性。另外，腦力工作者用腦過度，精神緊張亦為好發(fā)原因之一。在臟腑往往與肝有關(guān)，肝氣郁滯不暢必然導(dǎo)致肝血虧耗，陰血不足，不能榮于顏面而致風生。亦可因口眼?斜或風痰眩暈日久不愈導(dǎo)致久病氣虛，風痰相搏阻于陽明經(jīng)脈，產(chǎn)生痙攣抽動。

從其發(fā)病部位來看，面肌痙攣病位在頭面部，頭為諸陽之會，且面部是三陽經(jīng)交匯處，尤以陽明、少陽更為重要，陽明經(jīng)多氣多血，少陽經(jīng)多氣少血，均與人體氣血有著明確顯著的關(guān)系。腦為元神之府，主神明，是人體生命活動的主宰，當面部經(jīng)絡(luò)不暢，氣血運行不利，發(fā)為痙攣時，腦神也會受到影響，這種影響會反過來導(dǎo)致本病發(fā)生。正是由于經(jīng)脈性質(zhì)與循行部位的重要性，粟龍教授認為，雖然本病產(chǎn)生的病因病機及病勢發(fā)展有不同，但其實質(zhì)都是面部經(jīng)脈滯澀不暢、氣血不行、局部肌肉失于榮養(yǎng)而致。大量的臨床資料證明，本病癥狀僅以局部為主，不論病之輕重、性別年齡，患者全身癥狀很少。故治療面肌痙攣既要重視疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血，還要兼顧調(diào)神。

面肌痙攣治療本病非火針（毫火針）莫屬，用一般的藥物及針灸方法很難奏效。療效的產(chǎn)生與火針（毫火針）的功效特點分不開。正如《針灸聚英》云：“火針亦可行氣，火針惟假火力，無補瀉虛實之害?！币虼?，盡管對本病的認識有氣血虛實之分，就火針治療而言，盡可應(yīng)用不得拘泥。需注意的是毫火針進針要領(lǐng)“八字訣”：安、準、透、準、息、平、硬、松，即神要安、穴要準、燒要透、針要準、氣要息、腕要平、心要硬、手要松。所刺部位首選頭針舞蹈震顫區(qū)，痙攣跳動局部腧穴（如攢竹、魚腰、絲竹空、頰車、地倉、承漿等）、遠端取穴（如合谷、太沖、足三里等）和阿是穴，次選面部疼痛壓痛點及面部腧穴。每次針5-10穴，不可用太多腧穴，每日治療1次， 可左右交替治療。

面肌痙攣有些病人尚伴有其他癥狀或病因不同，可酌情使用相應(yīng)腧穴。風寒重者多用風池，肝郁氣滯者多用合谷、太沖。氣血不足者加用中脘、足三里。同時予適當補瀉手法。另外，對患者要囑其注意休息，鼓勵建立信心，遵守療程。

面肌痙攣大部分患者第一次毫火針后，自覺面肌舒適輕松，2到3次就開始抽搐減輕，個別精神緊張，畏懼火針者第一次治療后可能抽搐加劇，在針刺前做好解釋工作，先向患者做說明方法與療效，征得患者理解和同意。盡可能針好第一針，然后與患者說明，通過實踐使患者理解，消除患者的顧慮。通過對毫火針治療的面肌痙攣患者的臨床療效分析，可以看出，病程愈短、痙攣范圍越小，臨床療效越佳；而痙攣時間較長、范圍較廣，臨床療效則較差。如病程在3年以內(nèi)者，控制率高，而病程在3年以上控制率低。

面肌痙攣對于本病，一般的藥物及針灸方法很難奏效。不少醫(yī)生認為，面肌痙攣的本質(zhì)是神經(jīng)—肌肉處于興奮狀態(tài)，局部取穴只會增加對局部的刺激，可誘發(fā)痙攣發(fā)作，使病情加重。粟龍教授團隊通過數(shù)十年的臨床實踐和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，選取局部穴，只要方法得當，可優(yōu)于其它穴位，只要深淺適宜，刺激量得當，并不會加重局部痙攣，反而有止痙的作用。面部應(yīng)選用毫火針，速刺即出，以免留下瘢痕。很多患者隨面肌痙攣的減輕，舌、脈有所改善，原來舌質(zhì)紫暗、淡暗、暗紅者都不同程度的轉(zhuǎn)為紅舌、淡紅舌。除了對患者進行了臨床癥狀和體征的觀察外，粟龍教授團隊還對其中的部分患者做了治療前后的甲皺微循環(huán)和紅外熱像圖檢查，發(fā)現(xiàn)治療后患者的微循環(huán)有明顯的改善，表現(xiàn)為血色變紅，血流速度加快，血流態(tài)好轉(zhuǎn)等，紅外熱像圖反應(yīng)出治療后患者患側(cè)面部溫度升高。

粟龍教授毫火針療法