房顫患者死亡最主要的原因是缺血性腦卒中?目前房顫治療的首要目標(biāo)是降低房顫患者的住院率?腦卒中率、致殘率、病死率?改善患者心功能、提高生活質(zhì)量,要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，抗凝治療是房顫治療的首要任務(wù)；而口服抗凝藥是房顫抗凝的主要方式；口服抗凝藥主要有兩類：1、是傳統(tǒng)的口服抗凝藥：維生素K拮抗劑華法林；2是新型口服抗凝藥：凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯，以及Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等；那么到底是選擇傳統(tǒng)的華法林還是新型口服抗凝藥呢？首先要對(duì)這兩類抗凝藥進(jìn)行了解；

一、傳統(tǒng)口服抗凝藥：華法林

華法林是目前臨床上應(yīng)用最久、最廣泛的口服抗凝藥物,主要用于預(yù)防及治療肺栓塞?深靜脈血栓癥?冠心病急性心肌梗死?心臟瓣膜置換術(shù)后及心房顫動(dòng)導(dǎo)致的血栓癥

1、 華法林抗凝治療機(jī)制

人體在合成凝血因子Ⅱ?Ⅶ?Ⅸ?Ⅹ的過(guò)程中需要維生素K的輔助，而華法林可以拮抗維生素K的作用,使維生素K依賴性凝血因子Ⅱ?Ⅶ?Ⅸ?Ⅹ合成受到抑制,使得這些凝血因子無(wú)法激活,,從而實(shí)現(xiàn)抗凝血作用；華法林無(wú)法抑制已經(jīng)合成的凝血因子，必須待已合成凝血因子耗盡才能發(fā)揮抗凝作用，因此起效比較慢；
2、 華法林在非瓣膜性房顫患者中的使用：

非瓣膜性房顫患者（房顫患者不合并風(fēng)濕性二尖瓣病變、沒(méi)有進(jìn)行機(jī)械和生物瓣置換術(shù)以及二尖瓣成形術(shù)）比非房顫患者發(fā)生腦卒中的可能性高 4~5 倍；隨著年齡增加腦卒中的發(fā)生率更高,華法林作為臨床使用時(shí)間最長(zhǎng)的口服抗凝藥物, 積累了大量l臨床證據(jù)，研究顯示在監(jiān)測(cè) INR 的情況下, 中、高危房顫患者長(zhǎng)期應(yīng)用華法林治療可有效降低缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn), 其療效顯著優(yōu)于安慰劑、 阿司匹林、 以及阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷； 華法林可使房顫患者發(fā)生卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 64%, 全因死亡率顯著降低 26% ；與抗血小板藥物相比,>75歲的心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林能更有效降低腦卒中發(fā)生率且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)?當(dāng)然,不能耐受華法林的患者可以用阿司匹林及新型抗凝藥物治療?

3、房顫復(fù)律時(shí)華法林的使用：

心房顫動(dòng)復(fù)律是通過(guò)高能電脈沖或抗心律失常藥物消除心臟快速的異位節(jié)律，使其恢復(fù)為正常的心律，即竇性心律。房顫發(fā)生后，心臟排血可減少10％～15％，當(dāng)心室率大于180次/分時(shí)，心排血量最高可減少40％，這時(shí)腦部供血量和冠狀動(dòng)脈供血量都會(huì)明顯減少、心肌耗氧量也明顯增加，使腦供血不足、肌缺血或 心功能不全加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及其預(yù)后。心房顫動(dòng)患者的心房，尤其在心耳部，血流緩慢，血流狀態(tài)也明顯異常，加上血管壁的損傷，如果房顫超過(guò)48小時(shí)以上，就很易形成附壁血栓；在復(fù)律時(shí)血栓容易脫落，隨血流到達(dá)全身的動(dòng)脈血管，最終會(huì)在相對(duì)較小的動(dòng)脈處形成栓塞。研究表明，在復(fù)律前給予抗凝治療可以使心房?jī)?nèi)血栓消失，減少?gòu)?fù)律后的栓塞發(fā)生，電復(fù)律前后未抗凝治療的患者栓塞發(fā)生率為5.3％，接受抗凝治療的患者栓塞發(fā)生率降低至0.8％。一般認(rèn)為，附壁血栓約需2周時(shí)間才能 機(jī)化并牢固地附著于心房壁，這樣在心房收縮恢復(fù)后不易碎裂或脫落引起栓塞，而心房機(jī)械障礙在心房顫動(dòng)復(fù)律后可持續(xù)至3周方可恢復(fù)正常。因此，房顫指南建議，對(duì)于房顫持續(xù)時(shí)間大于48小時(shí)而未正在應(yīng)用抗凝治療的患者，在復(fù)律前必須有效抗凝3周，而在復(fù)律后繼續(xù)抗凝至少4周，以免因心耳部位機(jī)械收縮恢復(fù)延遲，形成新的血栓栓塞；如房顫復(fù)發(fā)或存在瓣膜病、心肌病或有栓塞病史，抗凝要超過(guò)4周，或長(zhǎng)期抗凝治療；復(fù)律成功后抗凝治療４周之后是否需要長(zhǎng)期抗凝治療需要根據(jù)CHA?DS?-VASc風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分決定，評(píng)分中高?；颊邞?yīng)長(zhǎng)期抗凝。房撲與房顫的的抗凝治療是一樣的，持續(xù)時(shí)間大于48小時(shí)的患者在復(fù)律前有效抗凝3周、復(fù)律后抗凝4周， 目標(biāo)INR都是2.5（2.0~3.0）；復(fù)律成功后需要４周的短期抗凝（即“前三后四”方案），４周之后是否需要長(zhǎng)期抗凝治療需要根據(jù)CHA?DS?-VASc風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分決定，評(píng)分中高危患者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝；房顫持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)的患者無(wú)需抗凝治療，可直接進(jìn)行藥物或電復(fù)律，因?yàn)?8小時(shí)內(nèi)形成血栓的可能性很少，藥物或電復(fù)律是安全的；復(fù)律成功后仍需４周的短期抗凝，４周之后是否需要長(zhǎng)期抗凝治療需要根據(jù)CHA?DS?-VASc風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分決定，評(píng)分中高?；颊邞?yīng)長(zhǎng)期抗凝。

如果心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或超聲見(jiàn)可疑心房?jī)?nèi)血栓而需要緊急電復(fù)律或藥物復(fù)律的患者，專家建議應(yīng)使用靜脈肝素加短期口服抗凝劑治療；心房顫動(dòng)急性復(fù)律時(shí)，一般情況下先靜推肝素5000單位，然后每小時(shí)800～1000單位維持，監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)2倍左右（50～70s）時(shí)開(kāi)始啟動(dòng)復(fù)律治療；如心房顫動(dòng)伴快速心室率危及生命時(shí)（例如房顫伴預(yù)激旁路超短不應(yīng)期、或急性心肌梗死、或嚴(yán)重心力衰竭），可直接靜推肝素1.7mg/Kg迅速全身肝素化，并立即電復(fù)律挽救生命；心房顫動(dòng)急性復(fù)律成功后，低分子肝素與華法令可重疊應(yīng)用3～5天或更長(zhǎng)時(shí)間，直到INR達(dá)標(biāo)后停用低分子肝素，然后繼續(xù)抗凝4周；病情較輕時(shí)，為減少房顫復(fù)律前的有效抗凝時(shí)間（至少3周），也可應(yīng)用低分子肝素皮下注射每日2次，每次100 IU/Kg，同時(shí)開(kāi)始口服華法令每日3mg，如超聲未發(fā)現(xiàn)房?jī)?nèi)血栓，12～24小時(shí)后即可進(jìn)行藥物或電復(fù)律。如果食管超聲發(fā)現(xiàn)房?jī)?nèi)血栓，患者又無(wú)緊急復(fù)律的情況，應(yīng)至少抗凝6周后重復(fù)超聲檢查，然后決定是否復(fù)律治療；
4、心臟瓣膜病患者華法林的使用

心臟瓣膜病是導(dǎo)致心臟病發(fā)病與死亡的一種常見(jiàn)原因；心臟瓣膜病常見(jiàn)的治療方法是進(jìn)行瓣膜置換或手術(shù)修復(fù)。無(wú)論是使用機(jī)械瓣還是生物瓣，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)最大。而使用機(jī)械瓣的患者，該風(fēng)險(xiǎn)會(huì)伴隨終身，瓣膜置換術(shù)后抗凝治療是心臟瓣膜置換術(shù)后最關(guān)鍵的后續(xù)治療,口服華法林是心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是最常用的抗凝方法,但是不同的瓣膜材質(zhì)，患者抗凝治療的時(shí)間是長(zhǎng)短不一的。一般來(lái)說(shuō)，如果是生物瓣膜，則患者只需要吃3到6個(gè)月的華法林抗凝即可，如果是機(jī)械瓣膜，則患者就需要終身抗凝，也就是終身服用華法林。中國(guó)人群華法林抗凝治療INR比值維持在2.0～3.0范圍內(nèi)是安全有效的，需要定期監(jiān)測(cè) INR。心臟瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常常合并房顫，大部分患者需要終身接受抗凝治療，國(guó)內(nèi)外指南推薦的心臟瓣膜病患者的房顫抗凝治療都是使用華法林。
5、靜脈血栓栓塞癥的華法林的使用：

靜脈血栓栓塞癥 ( VTE) 是繼急性缺血性心臟病和卒中之后第 3 常見(jiàn)的心血管疾病, 包括深靜脈血栓形成 (DVT) 和 肺血栓栓塞癥(PTE), 發(fā)病率高和死亡率高，抗凝治療為肺動(dòng)脈血栓栓塞(PTE)和深部靜脈血栓形成(DVT)的基本治療方法,可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā),目前臨床上應(yīng)用的抗凝藥物主要有普通肝素(以下簡(jiǎn)稱肝素)?低分子肝素和華法林?研究表明抗血小板藥物的抗凝作用尚不能滿足PTE或DVT的抗凝要求,可以在肝素/低分子肝素開(kāi)始應(yīng)用后的第1～3天加用口服抗凝劑華法林?當(dāng)連續(xù)2d測(cè)定INR達(dá)到2.15時(shí),即可單獨(dú)口服華法林治療,其后2周每周監(jiān)測(cè)2～3次,以后根據(jù)INR的穩(wěn)定情況每1~2周監(jiān)測(cè)1次?進(jìn)行長(zhǎng)期治療,約每4周測(cè)定INR并根據(jù)其結(jié)果調(diào)整華法林劑量1次；抗凝治療INR宜控制在2~3,口服華法林的療程至少為3～6個(gè)月?對(duì)于某些高?；颊?如反復(fù)發(fā)生深靜脈血栓形成或PTE?特發(fā)性DVT?遺傳因素導(dǎo)致的DVT等,用藥時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng),甚至終身抗凝?對(duì)無(wú)已知再發(fā)危險(xiǎn)因素的次大面積肺栓塞患者,可考慮3個(gè)月短程抗凝治療?
6、冠心病與急性心肌梗死華法林的使用：

通過(guò)對(duì)口服華法林的心肌梗死患者1～6年隨訪,從長(zhǎng)期來(lái)看華法林可以使病死率及非致命性再發(fā)心肌梗死下降20%?心肌梗死后口服華法林可以使心肌梗死再發(fā)率下降50%,腦卒中發(fā)生率下降60%?阿司匹林聯(lián)合高強(qiáng)度或中度華法林治療心肌梗死效果較好,但有可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn),故建議醫(yī)療條件允許的情況下,注意監(jiān)測(cè)INR,及時(shí)調(diào)整華法林用量,以此來(lái)減少出血事件的發(fā)生?

7、 特殊情況下的華法林的使用

1）顱內(nèi)出血后的抗凝治療
對(duì)于給予抗栓治療而發(fā)生顱內(nèi)出血(ICH)?蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬腦膜下血腫的患者,在急性期停用所有抗凝和抗血小板藥物至少1～2周,并且用新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合濃縮物和維生素K進(jìn)行治療?對(duì)于那些發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低(例如有心房顫動(dòng)但無(wú)既往腦卒中病史)的患者和伴有淀粉樣血管病風(fēng)險(xiǎn)較高(例如高齡且有腦葉ICH)的患者,或者整體神經(jīng)系統(tǒng)功能較差的患者,應(yīng)考慮使用抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中?對(duì)高危血栓栓塞并考慮重啟華法林治療的患者,應(yīng)在首次顱內(nèi)出血(ICH)發(fā)生后的7～10d實(shí)施抗凝治療?

2） 孕期抗凝治療： 孕期前3個(gè)月建議停用華法林,以低分子肝素替代治療；需要抗凝治療的哺乳期女性，如果想繼續(xù)哺乳的話，首先推薦的是華法林，而不是新型口服抗凝藥；
8、華法林的優(yōu)點(diǎn)與不足：
大量臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明, 華法林在抗凝治療中有明顯優(yōu)勢(shì)，目前所有關(guān)于新型口服抗凝藥的有效性試驗(yàn)均以華法林為對(duì)照, 其有效性均未超過(guò)華法林，華法林的抗凝療效非常確切、可靠，價(jià)格便宜, 能夠?qū)嵤┯行ПO(jiān)測(cè)、過(guò)量之后有特異性的對(duì)抗藥物，目前華法林在我 國(guó)血栓栓塞性疾病防治中的重要臨床地位不可或缺, 在諸多特殊情況下, 華法林仍是一線用藥。但是華法林也存在著眾多不足：
1）、治療窗口窄，劑量微調(diào)或其他因素的影響有可能導(dǎo)致血栓或出血；
2）、需要頻繁監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 ( INR)；
3）、易與多種食物及藥物發(fā)生相互作用，容易對(duì)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響；
4）、代謝的基因多態(tài)性，量效關(guān)系，個(gè)體差異比較大；
5）、起效和失效時(shí)間相對(duì)緩慢。

因此, 醫(yī)學(xué)界一直渴望并研制新型抗凝藥物，以期望能夠替代華法林。
二、新型口服抗凝藥：

（一）新型口服抗凝藥物的優(yōu)點(diǎn)：
近年來(lái)新型口服抗凝藥物 ( NOACs) 的研發(fā)和臨床應(yīng)用取得了重要進(jìn)展。 相比華法林, 新型口服抗凝藥 具有眾多優(yōu)點(diǎn)
1、藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，口服后吸收快，血藥濃度較快達(dá)到峰值并發(fā)揮抗凝作用；
2、可固定劑量使用，除特殊情況（腎功能不良、高齡、低體重等）外，一般不需要頻繁調(diào)整劑量；
3、不用像華法林一樣要常規(guī)監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度，無(wú)須頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能；
4、與藥物及食物相互作用少；
5、半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快；
6、安全性良好；
近年，新型口服抗凝藥受到廣泛關(guān)注，越來(lái)越多地用于臨床。

（二）新型口服抗凝藥的應(yīng)用：

1、新型口服抗凝藥在非瓣膜性房顫中應(yīng)用
目前已有項(xiàng)大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)了新型口服抗凝藥 在預(yù)防非瓣膜性房顫患者卒中或栓塞性事件中的療效及安全性,, 2016年 歐洲房顫管理指南建議所有 具有抗凝適應(yīng)證的非瓣膜性房顫患者, 經(jīng)過(guò)評(píng)估血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)后均應(yīng)優(yōu)先選擇 NOACs, 其次選擇華 法林 。
2、新型口服抗凝藥在靜脈血栓栓塞癥 ( VTE)
在 VTE 治療方面, 一系列新型口服抗凝藥的 Ⅲ期和Ⅳ期臨床研究顯示：達(dá)比加群酯、 利伐沙 班、 阿哌沙班、 依度沙班降低 VTE 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的療效與華法林相似, 包括合并惡性腫瘤的患者; 而新型口服抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn), 尤其是顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法 林 。2016年 美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì) ( ACCP) 發(fā)布的第 10 版 VTE 治療指南建議：未合并惡性腫瘤的下肢 DVT 或 PTE 患者, 前 3 個(gè)月的抗凝治療推薦使用新型口服抗凝藥 (達(dá)比加群酯、 利伐沙班、 阿哌沙班或依度沙班), 其 療效 優(yōu)于華法林 (2B 級(jí)); 如患者未能接受 新型口服抗凝藥治療, 則優(yōu)先選擇華法林, 其次選擇低分子肝素 (2C級(jí)); 合并惡性腫瘤的下肢 DVT 或 PTE (癌癥相關(guān)血栓) 的患者, 前 3個(gè)月抗凝推薦低分子肝素, 其療效優(yōu)于 華法林 和 新型口服抗凝藥 (均為 2C 級(jí)); 另外, 指南也建議在選擇何種 抗凝藥物時(shí)需參考患者個(gè)人意愿；
（三） 新型口服抗凝藥物的局限性

盡管 新型口服抗凝藥具有一定優(yōu)勢(shì), 在非瓣膜性房顫和 VTE 患者中的有效性和安全性已得到大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證實(shí), 但其也具有一定局限性。
1、 適應(yīng)證人群較華法林少： 盡管 新型口服抗凝藥優(yōu)先用于非瓣膜性房顫和 VTE 患者, 但在有些情況下被限制或禁止使用:
(1) 所有新型口服抗凝藥 均未被批準(zhǔn)用于孕婦、 嬰兒和兒童。
(2), 不推薦用于中重度二尖瓣狹窄和機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者， 因和華法林相比,新型口服抗凝藥增加了血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn) 。
(3) 在一些易栓狀態(tài)下 (如惡性腫瘤等疾病 和抗磷脂綜合征) 也不推薦用新型口服抗凝藥。
(4)重度腎功能不全患者中不推薦使用新型口服抗凝藥 ：慢性腎臟疾病對(duì)新型口服抗凝藥 使用具有很大影響, 達(dá)比加群酯 約85%、 利伐沙班約66%、 阿哌沙班約 27%、依度沙班約 50%經(jīng)腎臟排泄。 使用新型口服抗凝藥前必須進(jìn)行腎功能評(píng)價(jià)。 在重度腎功能不全患者中 不推薦使用 新型口服抗凝藥。
2、 缺乏方便有效的監(jiān)測(cè)手段

目前尚無(wú)臨床普遍開(kāi)展的評(píng)價(jià)新型口服抗凝藥 抗凝效果的特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法。新型口服抗凝藥治療一般無(wú)須常規(guī)進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè), 但在一些特殊情況下, 如緊急外科手術(shù)、 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓、 顱內(nèi)出血、 藥物過(guò)量, 進(jìn)行血凝全套監(jiān)測(cè)是十分必要的。
3、在緊急出血的情況下， 缺乏特異性的拮抗藥物
對(duì)于華法林來(lái)說(shuō), 維生素 K1 可確切逆轉(zhuǎn)華法林的治療 作 用。 然 而, 目前國(guó)內(nèi)尚缺乏效果確切的新型口服抗凝藥拮抗劑, 一旦藥物引起嚴(yán)重出血,如何進(jìn)行緊急治療便成為非常棘手的問(wèn)題。
4、 新型口服抗凝藥半衰期短，不規(guī)律服藥血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高

新型口服抗凝藥半衰期短,新型口服抗凝藥半衰期在10-14小時(shí)；如果忘記按時(shí)服藥或顧慮費(fèi)用擅自減少用藥量可增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；因?yàn)樾滦涂诜鼓幇胨テ诙?，如果需要緊急手術(shù)可在上次服藥8-12小時(shí)后進(jìn)行。 而華法林屬于長(zhǎng)效抗凝藥物, 半衰期為 36-42小時(shí)，短暫停藥不會(huì)造成血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。
5、 價(jià)格昂貴：

新型口服抗凝藥 的價(jià)格明顯高于華法林, 這不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)也會(huì)影響患者的依從性。很多患者需要長(zhǎng)期甚至終身抗凝治療, 如果停用會(huì)使患者再次暴露于血栓栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)之下。 因經(jīng)濟(jì)條件所限，以及新型口服抗凝藥尚未進(jìn)入醫(yī)保, 大量低收入人群可能無(wú)法負(fù)擔(dān)新型口服抗凝藥的費(fèi)用, 相對(duì)而言, 華法林具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

三、華法林抗凝治療的管理

血栓栓塞性疾病嚴(yán)重危害人類健康, 有效的抗凝 治療是預(yù)防血栓栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。 華法林和新型口服抗凝藥是目前臨床上最重要的兩類口服抗凝藥物。 雖然新型口服抗凝藥在非 瓣膜性房顫和 VTE 抗凝治療方面具有一定優(yōu)勢(shì), 但是 華法林作為經(jīng)典的抗凝藥物, 其在適應(yīng)證范圍、 臨床使用經(jīng)驗(yàn)、 價(jià)格、 抗凝監(jiān)測(cè)、 拮抗劑等方面比新型抗凝藥 具有明顯優(yōu)勢(shì), 目前仍有不可取代的價(jià)值。 然而, 華 法林本身的藥理學(xué)特性導(dǎo)致抗凝強(qiáng)度波動(dòng)很大, 在使用華法林過(guò)程中需要進(jìn)行規(guī)范的患者管理，以提高華法林的安全性和療效, 避免并發(fā)癥的發(fā)生
1、 醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)管理：將患者教育、 系統(tǒng) INR 監(jiān)測(cè)、 隨訪和與患者良好的溝通融合起來(lái)；
2 、為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定, 牢記與華法林相互作用的常見(jiàn)藥物和食物：
飲食中攝 入的維生素 K 是影響華法林的主要因素 之一, 患者應(yīng)保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡, 明確常見(jiàn)富含維生素 K 的食物, 如綠葉蔬菜 (菠菜、 油菜、 紫花 苜蓿、 生菜、 包心菜等), 保持較為穩(wěn)定的攝入量, 發(fā)生明顯變化時(shí)應(yīng)加強(qiáng)INR監(jiān)測(cè);由于很多藥物和食物都可以影響華法林的藥效,長(zhǎng)期接受口服華法林進(jìn)行抗凝治療的患者在治療過(guò)程中,如新增或停用某種藥物，或生活飲食習(xí)慣發(fā)生改變時(shí),都應(yīng)增加監(jiān)測(cè)INR的次數(shù)，及時(shí)調(diào)整華法林的劑量或是調(diào)整生活習(xí)慣避免不必要的出血或血栓形成,達(dá)到令人滿意的抗凝效果。
常見(jiàn)會(huì)增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物：如抗血小板藥、奎尼丁、氯霉素、丙咪嗪、西咪替丁、非甾體類抗炎藥等；
常見(jiàn)會(huì)減弱華法林的抗凝作用的藥物：如苯巴比妥、雌激素、制酸藥、緩瀉藥、利福平、維生素K、螺內(nèi)酯等；一些中藥，如丹參、人參、當(dāng)歸、銀杏等可對(duì)華法林的抗凝作用產(chǎn)生明顯影響；故同時(shí)接受中藥治療時(shí)亦應(yīng)加強(qiáng)INR監(jiān)測(cè)。
一些食物，如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋蔥等可增強(qiáng)華法林抗凝作用。

3、按時(shí)服藥，盡量不要遺漏：
定期進(jìn)行 INR監(jiān)測(cè)，保證 70%以上的時(shí)間是維持在治療窗內(nèi)（INR在2.0~3.0），才能保證華法林使用的有效性和安全性；
4、定期與進(jìn)行醫(yī)患溝通： 在服藥華法林之前，認(rèn)真做好患者的指導(dǎo)，并在服藥期間做好隨訪工作, 這是提高療效、保證安全的重要措施。因華法林的量效關(guān)系受遺傳和環(huán)境因 素影響很大，應(yīng)正確指導(dǎo)和隨訪，提高患者的依從性；