慢性腎衰竭是由各種慢性腎臟疾病遷延不愈發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)為腎功能減退,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,體內(nèi)代謝物和毒素潴留,及機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)一系列全身中毒癥狀。慢性腎衰竭的發(fā)病原因復(fù)雜,涉及各種原發(fā)和繼發(fā)因素。由于腎臟的代償功能很強(qiáng),即使是在慢性腎衰竭的早中期,腎臟對體內(nèi)水分和毒素的依然可以大部分清除,以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。因此早期慢性腎衰竭患者可以沒有特殊的臨床癥狀。慢性腎衰竭的病程總的來說是進(jìn)行性、不可逆性發(fā)展的,最終進(jìn)入終末期腎衰竭(ESRD),腎小球?yàn)V過率(eGFR)嚴(yán)重下降,不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,只有依靠血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。當(dāng)前慢性腎衰竭已給我們的社會和人民帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和一系列的社會問題。早期防治CKD等慢性病有利于提高國民的身體素質(zhì)和健康,所以治療CKD特別是慢性腎衰竭的重點(diǎn)應(yīng)在早、中期。目前西醫(yī)優(yōu)勢在于腎臟替代治療方面,而中醫(yī)藥在治療早、中期慢性腎衰竭臨床中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。如何驗(yàn)證名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)中藥治療慢性腎衰竭的獨(dú)特療效,進(jìn)一步發(fā)掘名老中醫(yī)治療慢性腎衰竭的辨證論治特點(diǎn)、組方用藥規(guī)律、作用機(jī)制和靶點(diǎn),是我們師承學(xué)員應(yīng)該擔(dān)當(dāng)?shù)臍v史使命。本人2012年8月成為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師從全國名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師鄒燕勤教授。本研究通過通過3年的跟師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐,基本能夠掌握、繼承鄒燕勤教授的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長,并有所創(chuàng)新。本研究的創(chuàng)新性在于把中醫(yī)治療腎病方面具有明顯優(yōu)勢的病種如慢性腎衰竭引入到臨床路徑中,并通過臨床路徑方法,把全國名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整合進(jìn)臨床路徑治療方案之中,更加突出中醫(yī)藥治療慢性病的特色優(yōu)勢。在保證中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢和確切療效的前提下,臨床路徑使中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的診療程序達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化,有利于科學(xué)、系統(tǒng)的總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)并繼承、發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新。鄒燕勤教授是“孟河醫(yī)派”名醫(yī)費(fèi)伯雄之第四代傳人,我國著名中醫(yī)學(xué)家、腎病老年病專家鄒云翔教授之女。衛(wèi)生部全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作第二、三、四、五批指導(dǎo)老師,國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)優(yōu)秀臨床研修人才第一、二、三批帶教老師,中醫(yī)首批師承博士后指導(dǎo)老師,全國名中醫(yī)鄒燕勤工作室專家?，F(xiàn)為江蘇省中醫(yī)院全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。曾任全國中醫(yī)藥學(xué)會第二屆理事、江蘇省分會五、六、七屆理事,第二屆全國中醫(yī)腎病專業(yè)委員會副主任委員,國家第四、五屆中藥審評委員會委員,國家自然科學(xué)基金會通訊評委,江蘇省首屆中醫(yī)腎病專業(yè)委員會主任委員(現(xiàn)任顧問),是江蘇省政府首批命名的“江蘇省名中醫(yī)”,享受國務(wù)院特殊津貼專家。理論研究鄒燕勤教授的腎病學(xué)術(shù)思想源自孟河醫(yī)派,繼承其父鄒云翔教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。鄒云翔教授治腎注重維護(hù)腎氣、運(yùn)行血?dú)狻⒈孀C論治、整體調(diào)攝的學(xué)術(shù)思想對鄒燕勤教授臨床腎病辨治規(guī)律的形成影響頗深。孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)源于《素問》、《靈樞》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典,孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想主要表現(xiàn)為“和緩、平淡、醇正”,在醫(yī)理論述中強(qiáng)調(diào)醇正而不偏頗,在遣方用藥中則偏于和緩、平淡而不峻烈。鄒燕勤教授的腎病學(xué)術(shù)思想可概括為：維護(hù)腎氣,兼顧肺脾心肝；燮理陰陽,脾腎為重；首辨虛實(shí),分清標(biāo)本緩急；治主和緩,輕藥重投,給藥途徑多樣。鄒燕勤教授通過治療慢性腎衰竭,對孟河學(xué)術(shù)思想傳承并創(chuàng)新。認(rèn)為虛勞內(nèi)傷皆氣血補(bǔ)益培本重脾腎,提出“補(bǔ)腎必用健脾”。鄒燕勤教授繼承了“補(bǔ)益培本莫重于脾腎”的思想,臨床除強(qiáng)調(diào)維護(hù)腎氣外,還非常重視保護(hù)胃氣,以后天脾胃充養(yǎng)先天之腎,提出“補(bǔ)腎必用健脾”,反對使用敗傷胃氣之方藥。鄒燕勤教授繼承“和法緩治”的孟河學(xué)術(shù)思想,宗扶正祛邪之原則,倡“和法緩治”。鄒燕勤教授將費(fèi)伯雄所倡的“輕藥重投”具體化,并且臨床運(yùn)用于慢性腎衰竭,緩緩而治。臨床用藥平淡清靈,善于“輕藥重投”。鄒燕勤教授繼承了孟河學(xué)術(shù)思想注重食療的學(xué)術(shù)思想,注重食療,善用藥膳。強(qiáng)調(diào)對疾病的治療不能單靠藥物,飲食的配合也極為重要。鄒燕勤教授對鄒云翔教授治腎學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承與創(chuàng)新：研制成《鄒云翔教授急慢性腎炎診療與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用軟件》、《鄒云翔教授腎系疾病診療與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用軟件》；認(rèn)為腎病皆有血?dú)庥魷?絡(luò)脈運(yùn)行不暢、腎絡(luò)閉塞不通的病理,運(yùn)用活血和絡(luò)之品常能提高療效,對慢性腎病久病入絡(luò),從血分求之,療效更為明顯；鄒燕勤教授在其父應(yīng)用大黃治療尿毒癥上有進(jìn)一步創(chuàng)新,在臨床上使用大黃用法較多,常用的有口服和灌腸兩種。口服是在對患者病情進(jìn)行辨證施治的基礎(chǔ)上加用不同劑量的制大黃,而灌腸則以相對固定的灌腸方；鄒燕勤教授主張,腎病患者病機(jī)復(fù)雜多變,虛實(shí)相兼,寒熱錯雜,尤其發(fā)展到終末期,出現(xiàn)正愈虛,而邪愈盛之候,故臨床不得專事補(bǔ)益,亦不得專事攻伐。因此,臨床中必須采用復(fù)方之法,以求發(fā)揮各類藥物的專長,使虛得以補(bǔ),實(shí)得以瀉；鄒燕勤教授認(rèn)為,所謂“藥補(bǔ)不如食補(bǔ),藥療不如食療”。宜辨證施護(hù),辨證食療。鄒燕勤教授對于慢性腎衰竭的病名的認(rèn)識,認(rèn)為應(yīng)將其歸屬于“虛勞”。認(rèn)為本病病機(jī)腎元衰竭是發(fā)病之本,水毒潴留是發(fā)病之標(biāo),屬因虛致實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)證。本病病位以肝、脾、腎為主。慢性腎衰早、中期最常見的本虛標(biāo)實(shí)證候是脾腎氣虛,瘀濁內(nèi)蘊(yùn)證候,常運(yùn)用益腎健脾補(bǔ)氣、活血和絡(luò)泄?jié)岱ū嬷?取得較好療效。鄒燕勤教授認(rèn)為臨證既要注重辨證,也要結(jié)合辨病。鄒燕勤教授認(rèn)為“維護(hù)腎氣,保攝陰陽”是治療慢性腎衰竭的重要治療原則。

鄒燕勤教授對鄒云翔教授研制的保腎甲丸、保腎乙丸做了進(jìn)一步的臨床制劑、藥效藥理、作用機(jī)理的研究,后將保腎甲丸、保腎乙丸濃縮劑改為保腎片,2010年新藥命名參烏益腎片,2010年獲得國家新藥證書(國藥準(zhǔn)字Z20100051)和“國家重點(diǎn)新產(chǎn)品”證書。鄒燕勤教授在長期的臨床實(shí)踐中很好地處理中醫(yī)證型、治法、藥物之間的關(guān)系,體現(xiàn)了“方從法出,法隨證立”的基本原則。是對中醫(yī)傳統(tǒng)理論的完整繼承,又屢屢有所創(chuàng)新。臨床研究 目的：探索鄒燕勤教授臨床治療慢性腎衰竭早中期(脾腎氣虛、瘀濁內(nèi)蘊(yùn)證)的辨證規(guī)律和推廣的有效、可重復(fù)的方藥,制定整合了鄒燕勤教授治療慢性腎衰竭早中期(脾腎氣虛、瘀濁內(nèi)蘊(yùn)證)經(jīng)驗(yàn)的臨床路徑方案。對象與方法：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的臨床研究方法進(jìn)行臨床病例選擇、診斷、辨證和療效判定。治療組服用鄒燕勤教授益腎健脾補(bǔ)氣,活血和絡(luò)泄?jié)嶂兴幖鍎φ战M服用海昆腎喜膠囊。采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),定性資料比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：治療組30例,其中男性20例,女性10例；年齡34～81歲,平均52.63±14.13；病程1～120月,平均42.07±6.26。對照組30例,其中男性12例,女性18例；年齡25～80歲,平均54.67±17.02；病程3～100月,平均37.97±5.32。兩組患者在性別、年齡、病程及腎功能受損程度上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差別。臨床療效上,治療組有效2例,穩(wěn)定24例,無效4例,總有效率86.7%。對照組治療總有效率53.3%,兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有顯著性差異(P<0.05)。中醫(yī)證候積分上,治療組病例治療后證候積分有顯著性下降(P<0.05)。治療組病例治療前后血肌酐值經(jīng)統(tǒng)計P=0.002(P<0.05),尿素氮值經(jīng)統(tǒng)計P=0.026(P<0.05),腎小球?yàn)V過率(eGFR)經(jīng)統(tǒng)計P=0.0001(P<0.05)。兩組病例治療后血肌酐值比較經(jīng)統(tǒng)計P=0.001(P<0.05),尿素氮值比較經(jīng)統(tǒng)計P=0.01(P<0.05),腎小球?yàn)V過率(eGFR)比較經(jīng)統(tǒng)計P=0.0001(P<0.05)。結(jié)論：鄒燕勤教授運(yùn)用益腎健脾補(bǔ)氣、活血和絡(luò)泄?jié)岱綄τ谠缰衅诼阅I衰竭疾病的治療具有確切的臨床療效,明顯改善慢性腎衰竭患者臨床癥狀,提高了慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量。對慢性腎衰竭患者體內(nèi)毒素血肌酐和尿素氮水平有顯著降低,能改善慢性腎衰竭患者的腎小球?yàn)V過率(eGFR)。對慢性腎衰竭患者的貧血沒有加重,是安全有效的。慢性腎衰竭中醫(yī)臨床路徑基于鄒燕勤教授運(yùn)用益腎健脾補(bǔ)氣,活血和絡(luò)泄?jié)嶂畏?治療慢性腎衰竭早中期(脾腎氣虛、瘀濁內(nèi)蘊(yùn)證)的臨床療效。制定出整合了鄒燕勤教授治療慢性腎衰竭早中期(脾腎氣虛、瘀濁內(nèi)蘊(yùn)證)的臨床路徑,并進(jìn)行臨床觀察驗(yàn)證。...