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黃斑部尤其是中央凹發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管的話，會(huì)導(dǎo)致視力明顯下降。這是一種嚴(yán)重的情況，會(huì)導(dǎo)致視野中心難以看清并影響日常生活。 年齡相關(guān)性黃斑變性并不是導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管形成的唯一疾病。 下文探討一下近視脈絡(luò)膜新生血管、血管樣條紋、特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管、葡萄膜炎。 視網(wǎng)膜外側(cè)富含血管的膜稱為脈絡(luò)膜，從脈絡(luò)膜生長出的原本不存在于視網(wǎng)膜色素上皮下方或上方的異常血管稱為脈絡(luò)膜新生血管。 脈絡(luò)膜新生血管與正常血管不同，它是脆弱的，會(huì)滲漏血液成分并導(dǎo)致出血。血液成分的泄漏會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜腫脹（視網(wǎng)膜水腫）和視網(wǎng)膜下積水（漿液性視網(wǎng)膜脫離）。這會(huì)損害正常的視網(wǎng)膜并降低視覺功能。最終，黃斑上會(huì)形成一個(gè)大疤痕，如果疾病發(fā)展到那個(gè)程度，就很難恢復(fù)到原來的正常視網(wǎng)膜了。
 【癥例1】 47歲女性 雙眼最高近視度數(shù)超過1800度。雙眼的軸向長度也超過30毫米。 大約兩個(gè)月前，只用左眼視物時(shí)，東西看起都是扭曲的。 矯正視力可達(dá)1.2。  眼底照片可以看到很多近視性的眼底變化
光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 圖像 在中央凹上方和視網(wǎng)膜色素上皮（視網(wǎng)膜側(cè)）上方可見一個(gè)高反射團(tuán)塊，疑似出現(xiàn)了脈絡(luò)膜新生血管。
熒光眼底血管照影圖像 圓圈區(qū)域是脈絡(luò)膜新生血管。本例高度近視，考慮為近視性脈絡(luò)膜新生血管。 【癥例2】 45歲女性 兩年前，發(fā)現(xiàn)右眼黃斑部病變。僅用右眼視物時(shí)，東西看起來扭曲。 矯正視力可達(dá)1.5。  眼底照片可見中央凹下有一黃白色纖維團(tuán)  光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 圖像 在中央凹下，可見穿透視網(wǎng)膜色素上皮層的高反射團(tuán)塊，高度疑似脈絡(luò)膜新生血管。 由于該癥例沒有其他特征性眼科表現(xiàn)，也不是嚴(yán)重近視，因此考慮特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管。 【癥例3】 68歲女性 從 10 天前開始，僅用右眼視物時(shí)，東西看起來會(huì)扭曲。 矯正視力為0.7。  眼底照片可見右眼黃斑和中央凹耳側(cè)有一黃白色腫塊（=脈絡(luò)膜新生血管），周圍有出血。 光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 圖像可見視網(wǎng)膜色素上皮的視網(wǎng)膜側(cè)有高反射性團(tuán)塊（= 脈絡(luò)膜新生血管）和中央凹下的視網(wǎng)膜下液體。 疑似滲出型與年齡相關(guān)性黃斑變性。  熒光眼底血管造影可見大量的玻璃疣，脈絡(luò)膜新生血管以及周圍出血。疑似滲出性與年齡相關(guān)的黃斑變性。 中心凹外可見脈絡(luò)膜新生血管，因此實(shí)施了光凝術(shù)。  剛做完光凝術(shù)后的眼底照片  光凝術(shù)后3個(gè)月的眼底照片 原來發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管的部位已經(jīng)形成了瘢痕，出血也消失了。矯正視力改善達(dá)到0.9。
治療后的光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 圖像、可見視網(wǎng)膜下的液體已經(jīng)被吸收，消失。 脈絡(luò)膜新生血管的癥狀 視力下降 視野的中心變暗，看起來是黑色的（中央暗點(diǎn)） 事物看起來扭曲（變形） 脈絡(luò)膜新生血管的原因 ①年齡相關(guān)性黃斑變性 它發(fā)生在50歲以上。它是導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管形成的最常見疾病。 ②近視性脈絡(luò)膜新生血管 近視有不同的類型，而眼軸（從角膜到中央凹的長度）來回延長和深度增加的稱為軸向近視。重度近視眼軸伸度強(qiáng)，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜受壓，眼底出現(xiàn)各種異常，稱為退行性近視。據(jù)說大約10%的退行性近視患者會(huì)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管。 ③血管樣條紋癥 在脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮之間有一種叫做布魯赫膜的結(jié)構(gòu)，構(gòu)成布魯赫膜主要成分的彈性纖維明顯增厚和鈣化。最終，布魯赫的膜破裂，在視神經(jīng)周圍產(chǎn)生閃電般的條紋，稱為血管樣條紋。 其預(yù)后非常糟糕，脈絡(luò)膜新生血管形成的頻率相當(dāng)高，并且大多數(shù)在疾病進(jìn)展過程中會(huì)出現(xiàn)雙眼發(fā)病。它通常與稱為彈性纖維假黃瘤的遺傳性皮膚病同時(shí)發(fā)生。 ④ 特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管 好發(fā)于50歲以下人群，無嚴(yán)重近視，無特殊眼底表現(xiàn)，無其他眼科疾病，僅有脈絡(luò)膜新生血管。特發(fā)性是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是不明原因。 ⑤ 葡萄膜炎 少數(shù)患者發(fā)生葡萄膜炎后可能會(huì)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管。 脈絡(luò)膜新生血管的治療 一旦脈絡(luò)膜新生血管形成，即使經(jīng)過治療也難以將受損的視網(wǎng)膜恢復(fù)到原來的狀態(tài)，也難以恢復(fù)視功能。治療的目標(biāo)基本上是維持剩余的視覺功能。 脈絡(luò)膜新生血管適用與年齡相關(guān)的黃斑變性的治療方法。 與年齡相關(guān)的黃斑變性的治療方法 治療主要分為預(yù)防性治療和發(fā)病后治療。這里的發(fā)病是指脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)病。 預(yù)防性治療 ①首先，吸煙者應(yīng)該戒煙。 有的人不戒煙是因?yàn)槲鼰熓泛荛L難以戒煙，但吸煙不僅與發(fā)病率有關(guān)，還與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。建議務(wù)必戒煙。 ②飲食習(xí)慣 服用黃斑色素如葉黃素和玉米黃質(zhì)很重要。 黃斑色素是保護(hù)黃斑免受光刺激的重要色素，但它不能在體內(nèi)合成，因此攝取大量綠色和黃色蔬菜并從體外供給很重要。 除了黃斑色素，抗氧化維生素（維生素 C 和維生素 E）、omega-3 多不飽和脂肪酸和抗氧化礦物質(zhì)（鋅、銅）也很有用。 ③物理保護(hù)眼睛免受光線照射 黃斑部長期受光刺激與老年性黃斑部病變的發(fā)生有關(guān)，因此建議外出時(shí)佩戴太陽鏡。 發(fā)病后治療 迄今為止已經(jīng)嘗試了各種治療方法用于脈絡(luò)膜新生血管形成，這是一種頑固的病癥。本文介紹目前最常用的“抗VEGF療法”、“光動(dòng)力療法”和“激光光凝療法”。 ①抗VEGF療法 這是一種旨在通過將針對(duì)稱為 VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）的分子的抗體注入眼球來緩解病情的治療方法。 VEGF原本是一個(gè)非常重要的生理血管調(diào)控分子，控制血管伸長和血管通透性，但它也與脈絡(luò)膜新生血管形成密切相關(guān)，脈絡(luò)膜新生血管是病理性新生血管。通過抑制這種 VEGF 的作用，目標(biāo)是抑制脈絡(luò)膜新生血管的伸長和血管滲漏。 ②光動(dòng)力療法（PDT） 一種對(duì)光起反應(yīng)的特殊藥物（光敏物質(zhì)）靜脈注射，這種藥物在脈絡(luò)膜新生血管中聚集較多，而在正常視網(wǎng)膜血管和脈絡(luò)膜血管中則難以聚集。隨著脈絡(luò)膜新生血管中積累的光敏劑，用不損傷正常視網(wǎng)膜的微弱激光照射病灶，引起光化學(xué)反應(yīng)閉塞脈絡(luò)膜新生血管。 ③視網(wǎng)膜光凝術(shù)（當(dāng)新生血管位置遠(yuǎn)離中央凹時(shí)） 它是一種用激光燒灼新生脈絡(luò)膜血管的治療方法。但也會(huì)損傷周圍的正常組織，因此只有在脈絡(luò)膜新生血管位于中央凹（=黃斑中心）之外時(shí)才進(jìn)行。 |
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