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近視眼只是大人的事？  老花眼只是老人的事？ 你還在這么認為嗎？ 玩游戲、刷視頻、網購……網絡世界的誘惑層出不窮，大家不知不覺就沉浸于電子產品中，無法自拔。 更有甚者，一邊抱著電子產品一邊帶孩子，讓孩子從小就耳濡目染。再加上疫情時代下網課普及，孩子們撲在電子產品上的時間比以往更多。 這些因素帶來的不良用眼習慣都在持續(xù)不斷地傷害眼睛。你的視力還好嗎？下面3張圖，帶你自測視力~ *點擊空白處查看答案 Q1 下圖名人，你看到的是誰？  >>近視眼測試圖<< 如果你看到的是愛因斯坦 ?? 你視力正常 如果你看到的是瑪麗蓮·夢露 ?? 你已近視 Q2 下圖紅色圓形中，你看到了什么數字？  >>雙眼視力測試圖<< 看見88 ?? 視力很好 看見38 ?? 左眼視力弱 看見83 ?? 右眼視力弱 看見33 ?? 雙眼視力欠佳 沒看見數字 ?? 光線不好 Q3 單眼交替看下圖，左右哪個“AB”更清晰？  >>老花眼測試<< 紅綠背景上的“AB”一樣清晰 ?? 這只眼視力正常 紅色背景的“AB”更清晰 ?? 這只眼可能近視 綠色背景的“AB”更清晰 ?? 這只眼可能老花 *自測僅供參考，以醫(yī)院診斷為準。 怎么樣，你的視力杠杠的嗎？快轉給身邊的小伙伴，一起測試下！  如今，近視日益低齡化，35歲就老花眼者也屢見不鮮，對于刷屏黨、低頭族來說，眼睛干澀、發(fā)癢、酸脹的干眼癥，更是成了大多數人的通病。 這些視力問題大都可以通過優(yōu)化用眼習慣、注意清潔眼瞼來防控。 長時間用眼的人，要緩解眼部疲勞，使眼睛適當放松，以保持靈敏度，有一個著名的20-20-20護眼法則有必要經常實操?? 每隔20分鐘休息20秒，向20英尺約6米外遠望，全神貫注凝視并辨認其輪廓。保護視力，除了可控的這部分用眼習慣，我們更要關注其他隱匿的「視力殺手」。  世界衛(wèi)生組織（WHO）的數據顯示，全球至少有220億人受到失明和視力障礙的影響，其中10億人患有可預防的視力障礙或尚未解決的障礙。 在中國，失明和視力喪失導致的殘疾生活在所有健康障礙中排名第二，僅次于聽力損失。
>>表1 我國失明及視力損害的主要原因[1]<< 從表1可以看出，未矯正的屈光不正、黃斑變性及糖尿病視網膜病變這三個視力殺手最后都累及了“黃斑”——人眼的光學中心區(qū)，而黃斑變性與黃斑水腫是出現最多的病理機制。 黃斑病變（包括黃斑水腫、黃斑變性等）可導致視力下降，甚至失明。針對這兩個病理機制目前醫(yī)學上有哪些新進展？ 抗VEGF成黃斑病變常規(guī)治療，多靶點抗VEGF新藥可顯著減少注射頻次 年齡相關性黃斑變性（AMD) ，主要導致老年人嚴重視力減退甚至失明，其中濕性AMD（又稱新生血管性AMD）危害較大[4]。 濕性AMD以黃斑區(qū)脈絡膜新生血管(CNV)或視網膜新生血管為主要病理特征，而血管內皮生長因子(VEGF)是視網膜血管生成疾病的主要致病因子和重要治療靶點[4]。  >>圖1 黃斑區(qū)新生血管的機制概括圖[4]<< 玻璃體內注射VEGF抑制劑可減少血管滲漏及新生血管形成，抗VEGF靶向治療已被列為濕性AMD的一線治療，可使大部分患者視力獲益。 圖2可以看出，阿柏西普眼內半衰期最長，療效更持久，進而可減少注射頻次，降低頻繁注射帶來的眼部感染風險，較同類藥物更具安全性和經濟性優(yōu)勢。  >>圖2 現行使用的治療濕性AMD的抗VEGF藥物[4]<< 阿柏西普是全球首個完全人源的融合蛋白，與VEGF-A、VEGF-B以及胎盤生長因子（PIGF）等靶點親和力較高，作用靶點更廣[4]。 阿柏西普被國內外批準通過玻璃體注射治療濕性年齡相關性黃斑變性、視網膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫和糖尿病性黃斑水腫3個適應證。 目前已有多個阿柏西普同機制的新藥正在開展臨床研究，期待有更多優(yōu)于阿柏西普的結果涌現。 新型給藥方式治療糖尿病黃斑水腫或將起效更快并大幅降低不良影響 糖尿病黃斑水腫（DME）在約1/3的糖尿病視網膜病變（DR）（糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥）患者中發(fā)生，但有30％左右的DME患者對一線用藥抗VEGF藥物無應答。 針對此類患者，糖皮質激素（如曲安奈德）仍可發(fā)揮抗炎作用，減輕黃斑水腫、改善視力。 最新指南也推薦，針對心血管事件高風險的DR患者，玻璃體內激素治療可作為一線方案[6]。 此外，目前有多項針對給藥方法的創(chuàng)新性臨床研究正在展開。  >>圖3 糖尿病視網膜病變的臨床和組織學觀察[7]<< 針對DME臨床常用的給藥方法有：全身給藥和局部給藥（眼周、玻璃體內（IVT）和視網膜下），每種給藥方式有其獨特的風險，由給藥藥物、給藥頻率、后段結構內可實現的藥物濃度、手術侵入性等因素決定。脈絡膜上腔 (SCS)（鞏膜和脈絡膜之間的區(qū)域）給藥正成為通過微創(chuàng)注射程序將藥物治療靶向到后段的潛在方法。  >>圖4 脈絡膜和鞏膜之間的脈絡膜上腔[8] << 血管內皮生長因子抑制劑和曲安奈德(TA)等藥物的臨床前數據表明，與IVT給藥相比，通過脈絡膜上注射給藥可使藥物快速并充分地彌散至眼后節(jié)且作用持久，對鞏膜、脈絡膜、視網膜色素上皮細胞和視網膜的暴露更高，前段暴露更少[8]，大幅降低對眼內正常組織的不良影響。 目前有多個關于黃斑變性、黃斑水腫的新藥及療法正在臨床試驗中，期待可以收獲更多積極結果，助力防盲致盲計劃，為人類的眼睛增添希望之光！ 點擊下方小程序卡片 關注眼部健康，避免疾病致盲 參考文獻 [1] Xu T, Wang B, Liu H, et al. Prevalence and causes of vision loss in China from 1990 to 2019: findings from the Global Burden of Disease Study 2019[J]. The Lancet Public Health, 2020, 5(12):e682-e691. [2]張榮榮. 近視性黃斑病變的分類進展和診治現狀[J]. 眼科學報, 2021, 36(3):8. [3]劉艷、余雨楓、易文琳、王雨慧、王鏡美. 2015-2019年中國50歲以上人群白內障患病率的Meta分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2020, 17(35):5. [4] 張敬法，趙珍珍． 濕性年齡相關性黃斑變性發(fā)病機制及治療［J］． 眼科新進展，2022，42( 2) : 85-98． [5] Kang JM, Tanna AP. Glaucoma. Med Clin North Am. 2021 May;105(3):493-510. [6] 陳若瑜，曹丹，張良．糖尿病視網膜病變藥物治療研究進展[J]．眼科新進展，2022,42（3）：244-248. [7] Judith, Lechner, Olivia, et al. The pathology associated with diabetic retinopathy.[J]. Vision Research, 2017. [8] Habot-Wilner Z, Noronha G, Wykoff C C. Suprachoroidally injected pharmacological agents for the treatment of chorio‐retinal diseases: a targeted approach[J]. Acta Ophthalmologica, 2019. [9] 封面圖源：freepik.com |
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