天堂鶴 一品醫(yī)堂 2021-08-15

血瘀型

    本型患者多因工作、社會(huì)、家庭壓力較大，情志不暢，思慮過(guò)多，氣郁則血瘀。臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)如羊糞狀，腹中脹痛，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)淡黯、邊有瘀斑，脈細(xì)或澀。治以行氣活血、潤(rùn)腸通便，常用潤(rùn)腑通幽丸加減。脾虛為便秘之本，氣為血之帥，脾虛則氣血生化乏源，氣推動(dòng)血液運(yùn)行的力量減弱，血液運(yùn)行不暢則為血瘀，氣血互為因果，血瘀加重腑氣不通。

    案例：患者，女，36歲，便秘近3個(gè)月來(lái)，每周1次，半年前因婚變，情志不暢，大便干結(jié)如羊糞狀，腹中脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)瘀血較重，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)淡黯、邊有瘀斑，脈澀。辯證為血瘀便秘。治以行氣活血、潤(rùn)腸通便。擬方潤(rùn)腑通幽丸加減：當(dāng)歸20g,熟地黃30g,川芎10g,桃仁15g,丹參20g,瓜蔞仁20g,火麻仁15g,郁李仁12g,厚樸10g,枳實(shí)10g,肉蓯蓉30g,生白術(shù)30g,紫菀10g。每日1劑，水煎服。服藥7劑后，癥狀明顯改善，守上方加減繼服30余劑，大便如常，精神愉快，痛經(jīng)消失，月經(jīng)正常。

    按：本案重用桃紅四物活血化瘀。方中桃仁性平，味苦、甘，通潤(rùn)大便、破蓄血；丹參兼有安神、益氣之功效；火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉潤(rùn)燥滑腸；厚樸、枳實(shí)行氣消導(dǎo)；紫菀行肺氣，提壺揭蓋。諸藥合用，共奏行氣活血、潤(rùn)腸通便之功。血瘀便秘，除常規(guī)重用桃紅四物活血化瘀外，還注重健脾調(diào)氣。因脾虛為血瘀便秘之本，故治療必須健脾，重用生白術(shù)，正所謂白術(shù)“利腰臍間血”；另外，肺與大腸相表里，肺主宣發(fā)肅降，肺氣不宣，腑氣不降，這也是導(dǎo)致血瘀便秘的原因之一，故在治療血瘀便秘時(shí)可用紫菀，行肺氣，提壺揭蓋，氣通便通，能起到四兩撥千斤的作用。