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⊙編輯：紫軒

作者：谷云飛 何文玉 江蘇省中醫(yī)院

來源：中國中醫(yī)藥報

江蘇省中醫(yī)院著名中醫(yī)肛腸病專家朱秉宜教授，行醫(yī)60余載，對醫(yī)術(shù)精益求精，勇于創(chuàng)新，擅長治療各種肛腸疑難疾病。筆者在此介紹其以腑病臟治之法治療慢傳輸型功能性便秘的經(jīng)驗，以供醫(yī)者參考。

詳究病因 制“腸痹湯”

慢性功能性便秘以長期少便意,大便干燥，排出困難，無器質(zhì)性病變?yōu)榕R床特征。其病程漫長，患者每多長期服用大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等蒽琨類瀉劑，不僅再服無效，甚則病情日益加重，可導致瀉劑結(jié)腸、大腸黑變病等不良后果。

臨床所見患者青壯年頗多。常見癥狀有數(shù)日無便意、糞便干硬、排便艱難外，多伴腹脹、腹隱痛、口干少津、口臭、口腔潰瘍、尿頻、尿不盡、面部痤瘡、納谷不香等。

朱秉宜究其成因，與不良生活習慣密切相關(guān)：如過食辛辣厚味、醇酒炙博，飲食過于精細，久坐少動，工作節(jié)奏快，精神壓力大，起居無規(guī)律等。飲食不節(jié)，起居無常以致?lián)p傷脾土，脾運失健而津不四布；或燥熱燔金，肺燥耗津；或腎陰虧損，真陰耗散，津液虧少，津不潤腸。

針對這類便秘，朱秉宜通過繼承和挖掘文獻，與臨床融會貫通，擬就“腸痹湯”一方，隨診加減，付之臨床多年，收效顯著。

腸痹湯方藥：南沙參20克，麥冬20克，玄參30克，生熟地各20克，杏仁10克，紫菀10克，桔梗6克，升麻10克，生白術(shù)30克，當歸20克，桑葚子15克，知母10克，枳實15克，枳殼15克，瓜蔞皮20克，瓜蔞子20克。

服法：每劑濃煎600毫升，分早中晚飯后服。連服3~6個月，以求鞏固療效。

方中運用南沙參、麥冬、玄參補肺養(yǎng)陰，熟地補腎生津為主藥，杏仁、紫菀、桔梗開宣肺氣，升麻升肺清氣，白術(shù)健脾助運，當歸、桑葚子養(yǎng)血潤腸，生地、知母滋陰清熱，枳殼、枳實理氣導滯，瓜蔞皮、子潤腸。此方以治肺為主，補腎健脾為次，佐以養(yǎng)血理氣導滯潤腸，具有能補能通，養(yǎng)陰不滋膩，健脾行氣，潤腸而不傷陰，標本同治的特點。

隨證加減：老年氣血虧損加黃芪、黨參各20克；納呆者加焦山楂10克，焦谷麥芽各20克；尿頻、尿不盡者加山茱萸10克，益智仁10克；依舊少便意、糞便堅硬者加火麻仁20克，增加生白術(shù)用量，最多可用60克；排便通順后去紫菀、桔梗、枳實，酌情減少枳殼、瓜蔞皮、子用量。

審證求治 治病求本

古人云“凡治病必求于本?！?朱秉宜以腸痹湯治療慢傳輸型功能性便秘，不治大腸，不用瀉藥，以宣肺清熱，養(yǎng)陰生津，健脾助運，養(yǎng)血潤腸，理氣導滯之品，以求肺、脾、腎對大腸宣導傳化功能的健全，從而腸燥得潤，大便自通。

他稱腸痹湯是學習先賢腑病臟治之法的心得之作。先賢朱丹溪首創(chuàng)開降肺氣，疏通傳導，上竅開泄，下竅自通之說；葉天士有腸痹之說并效仿丹溪之法治便秘（《臨證指南》）。

清·陳士鐸腑病臟治便秘云：“人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足自顧。又何能旁流以潤溪澗。藥用熟地三兩，玄參三兩，升麻三錢，火麻子一錢，牛乳一碗，水二鐘?！泵寂骸皾櫾镏辽駵粍┎唤?，二劑必大便矣。此法之妙，全在不潤大腸，而補腎，猶妙不止補腎，而且補肺。更妙不止補肺，而且升肺，蓋大腸居于下流，最難獨治，必須以腎經(jīng)調(diào)治，從肺經(jīng)以清之。氣既下行，沉于海底。非用升提之法，則水柱閉塞而不通，啟其上孔，則下孔自然流動，次下病治上法，亦腑病臟治之法也?！保ā妒颐劁洝罚?/p>

腸痹湯也是秉承了朱丹溪開降肺氣，“提壺揭蓋法”和陳士鐸以治肺、治腎治療便秘的學術(shù)思想。同時又重用白術(shù)，無疑是對脾運功能的重視。肺主氣，與大腸相表里，腎主五液，脾主運化，脾運健旺而協(xié)調(diào)于肺腎之間，則津液精微散布全身，滋養(yǎng)軀體。

朱秉宜常強調(diào)“脾健不在補，貴在運”，強調(diào)運脾才能去陳納新，促進脾胃升降功能的正常運轉(zhuǎn)。只有脾胃健運，津液四布，才能健全“清陽出上竅，濁陰出下竅”的正常升降運動。并且，血和津液的生成都來源于水谷精氣，都有滋潤和濡養(yǎng)的作用，故有“津血同源”之說，加入養(yǎng)血之品可使體內(nèi)津液充盈，腸道得于濡潤。治療慢傳輸型功能性便秘不僅是緩解癥狀，更重要的是恢復正常腸動力和排便生理功能，才能治愈，否則便秘會伴隨終生。

而腸痹湯實是肺、腎、脾三臟同治之法，既能開泄上竅，又能增液健運化，增強了潤燥的治療功能，避免了峻利之品耗傷正氣。隨著津液充裕、陰陽協(xié)和，腸燥得以改善，大便才得以自通。

典型驗案

馬某，女，46歲，2011年9月16日來診。

患者3年來少有便意，大便3~5日1行，腹脹滿，便干如栗，粗硬難解，便時肛門疼痛，時大便出血，血色鮮紅，伴腹脹，口臭，口干欲飲，食欲不振，神疲乏力。曾服用果導、番瀉葉，外用開塞露等治療。腸鏡示：腸道未見異常。局檢：肛周欠平整；肛門指診：直腸內(nèi)可以觸及干結(jié)大便，直腸壁未觸及明顯腫塊；鏡檢，母痔區(qū)痔核隆起。舌質(zhì)紅，少津舌苔白膩，脈沉。

西醫(yī)診斷：慢傳輸型便秘，內(nèi)痔。

中醫(yī)診斷：便秘，內(nèi)痔。證屬氣陰兩虧，腸失濡潤，運化失司，治以宣肺清熱，養(yǎng)陰生津，導滯助運法。

組方：南沙參20克，麥冬20克，玄參30克，生熟地各20克，杏仁10克，紫苑15克，砂仁5克（后下），升麻10克，生白術(shù)40克，當歸20克，桑葚子15克，知母10克，枳實15克，枳殼15克，瓜蔞皮20克，瓜蔞子20克 。每日1劑，每劑濃煎600毫升，分早中晚飯后服。

上方連服14劑，大便通暢。1~2日1行，腹脹，口臭已有減輕，無便血。口干為甚，納欠香。原方去砂仁、桔梗、紫菀加烏梅10克，焦山楂15克，焦谷麥芽15克。

患者又經(jīng)近1月調(diào)治，大便1日1行。其間夜寐差，原方加柏子仁25克，夜交藤15克。并囑調(diào)整合理的飲食結(jié)構(gòu)，補充足量膳食纖維，保持腸道內(nèi)微生物平衡，促進腸道正常運動。

服用3月后，大便1~2日1行，質(zhì)軟，諸證消失。非比麩鞏固療效，至今無便秘困擾。

按：正如《溫病條辨》所說：“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者”， 本患者近3年來大便干結(jié)難解，證屬氣陰兩虧，腸失濡潤，運化失司，擬腸痹湯加減。以宣肺清熱，升清降濁，腸腑氣機得以通暢，實是“提壺揭蓋”之妙用。但陰傷是根本，必須注重滋陰潤腸通便。

本方以清肺熱、補腎水，升清降濁，養(yǎng)血潤腸而達通便。便秘不可急功近利，妄用攻伐之劑，以取速效。本案虛實夾雜，治療當虛實兼顧，扶正的同時，還要通腸道積滯。治療的目的并非改變便秘這一癥狀，其他如腹脹、口臭、口干、食欲不振，神疲乏力等癥狀也會隨之解決。

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