摘要：傷寒六經(jīng)傳變理論是中醫(yī)學(xué)的重要基石，認(rèn)為六經(jīng)傳變理論一方面是基于十二正經(jīng)表里循環(huán)，互相溝通而進行的；另一方面是基于外感邪氣的性質(zhì)以及自身體質(zhì)而進行傳變的，望通過此文讓更多中醫(yī)學(xué)者更清晰的認(rèn)識六經(jīng)辨證，使六經(jīng)概念不僅局限于外感甚至單指傷寒，更能深化于內(nèi)傷雜病中。此篇不盡，略舉其要。

傷寒六經(jīng)的概念首見于《素問·熱論》，有“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強；二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也……三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣”。

宋朝朱肱首次指出傷寒論六經(jīng)的本質(zhì)是經(jīng)絡(luò)，陰陽，氣化一體的學(xué)說，但也有學(xué)者認(rèn)為三陰三陽之病并非經(jīng)絡(luò)之病，至于其循經(jīng)傳變的順序，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是太陽-陽明-少陽，太陰-少陰-厥陰，但《素問·陰陽離合論》指出：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞”，王冰注解“別離則正位于三陽，配合則表里而為臟腑矣。開合樞者，言三陽之氣。多少不等，動用殊也。夫開者所以司動靜之基，合者所以執(zhí)禁固之權(quán)，樞者所以司動轉(zhuǎn)之微”，由此亦可知，三陽經(jīng)傳變順序為太陽、少陽、陽明。后世有的學(xué)者從臨床角度出發(fā)，得出結(jié)論也是傷寒的傳變順序為太陽-少陽-陽明，太陰-少陰-厥陰。對于六經(jīng)傳變歷來說法不一，有臟腑經(jīng)絡(luò)說，體質(zhì)學(xué)說，病發(fā)學(xué)說，氣化學(xué)說等。筆者認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體的基礎(chǔ)，中醫(yī)的基礎(chǔ)，如果從經(jīng)絡(luò)上都解釋不通的話，那這條路肯定是錯誤的。

一、傳變的基礎(chǔ)

傳變的基礎(chǔ)有3個，一個是經(jīng)絡(luò)交接，一個是邪氣的性質(zhì)以及正氣的虛實。經(jīng)絡(luò)溝通了人體的表里上下，臟腑四肢。經(jīng)絡(luò)交接是人體疾病傳變的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有物質(zhì)基礎(chǔ)的傳變是無根之萍，是站不住腳的，也是不存在的。單純的有經(jīng)絡(luò)，疾病只會留在某一經(jīng)，只有經(jīng)絡(luò)之間有了交接疾病才會進行傳變。而邪氣的性質(zhì)是決定人體哪個部位發(fā)病的關(guān)鍵。當(dāng)然正氣的虛實也是決定人體是否感邪以及傳變的重要因素。

二、經(jīng)絡(luò)交接是傳變的基礎(chǔ)

《靈樞·經(jīng)脈》講解了五臟六腑加上手厥陰心包經(jīng)即十二正經(jīng)的循行路線，現(xiàn)根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》將各個臟腑交接規(guī)律列于下方：

①手太陰肺經(jīng)：大腸（絡(luò)大腸）；胃（循胃口）；心包（交于次指）；三焦（起于中焦）。

②手陽明大腸經(jīng)：肺（絡(luò)肺）；胃（起于鼻）。

③足陽明胃經(jīng)：脾（絡(luò)脾）；肺（循胃口）；膀胱（旁納太陽之脈）；小腸（下膈，抵胃）；腎（循喉嚨）；大腸（上挾鼻孔）；膽（出走耳前；下加頰車；入大指間，出其端）；三焦（循屬三焦）；肝（挾胃）；心包（歷絡(luò)三焦）；心（胃之別絡(luò)上通于心）。

④足太陰脾經(jīng)：胃（絡(luò)胃）；心（注心中）；腎（脾連舌本）；肝（交于三陰交，足大指）。

⑤手少陰心經(jīng)：小腸（絡(luò)小腸）；肺（上肺）；肝（系目系）；腎（腎從肺出絡(luò)心）；脾（挾咽）；胃（胃之別絡(luò)上通于心）。

⑥手太陽小腸經(jīng)：心（絡(luò)心）；膀胱（和足太陽會于目內(nèi)眥）；胃（抵胃）；脾（循咽）；三焦（至目銳眥）；膽（起于目銳眥）。

⑦足太陽膀胱經(jīng)：腎（絡(luò)腎）；小腸（交于目內(nèi)眥）；胃（旁納太陽之脈）；膽（交于足小指）；肝（交于腘中）；三焦（交于耳上角）。

⑧足少陰腎經(jīng)：膀胱（絡(luò)腎）；心（從肺出絡(luò)心）；肺（入肺中）；肝（上貫肝膈）；脾（交于舌本）。

⑨手厥陰心包經(jīng)：三焦（絡(luò)三焦）；心（交于小指）；小腸（交于小指）；腎（起于胸中）。

⑩手少陽三焦經(jīng)：心包（絡(luò)心包）；心（交于小指）；小腸（交于小指）；膽（交于耳中和目銳眥）；膀胱（交于耳上角）；胃（交于頰車，缺盆）；大腸（交于缺盆，頰車）。

11足少陽膽經(jīng)：肝（絡(luò)肝）；三焦（交于耳中，目銳眥）；小腸（交于目銳眥）；胃（交于耳前，缺盆，足大指）；膀胱（交于足小指）。

12足厥陰肝經(jīng)：膽（絡(luò)膽）；三焦（交于耳中和目銳眥）；膀胱（交于腘中）；心（系目系）；脾（交于三陰交）；肺（其支上注肺）；腎（交于三陰交，循喉嚨）；胃（挾胃）。

十二正經(jīng)的交接和傷寒六經(jīng)傳變不是一個概念，但是經(jīng)絡(luò)的交接是傳變的基礎(chǔ)，假如經(jīng)絡(luò)沒有交接，兩個互不干連的事物怎么會發(fā)生關(guān)系？經(jīng)絡(luò)交接是人體生長以及疾病傳變的基礎(chǔ)。

三、邪氣中經(jīng)的選擇性

外感六淫邪氣侵犯人體，有明顯的經(jīng)絡(luò)部位選擇性。如陽邪易侵犯人體上部的經(jīng)絡(luò)臟腑，陰邪易侵犯人體下部的經(jīng)絡(luò)臟腑。如傷寒論中所述及的那樣，因為膀胱腑位于人體下部，為五臟六腑中位置最低的，所以風(fēng)寒之邪這些性質(zhì)屬陰的邪氣侵犯人體，首中膀胱經(jīng)，而肺臟在五臟六腑中位置最高所以風(fēng)溫這些性質(zhì)屬陽的邪氣侵犯人體首先侵犯肺經(jīng)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“本乎天者親上，本乎地者親下”。由于濕邪為無形水氣彌漫，且性質(zhì)較重，故最易侵犯中州之土，如濕夾熱者多犯胃土，因熱易傷胃陰；如夾寒者則易傷脾土，因寒易傷脾陽。葉天士《溫?zé)嵴摗分杏小皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝Z，其中溫邪之所以“首先犯肺”就是因為風(fēng)溫之邪為陽邪，中于上部，而肺為華蓋其位最高，故最先受邪，而肺經(jīng)又和心包經(jīng)交于次指，故肺經(jīng)之邪會傳于心包。

四、傷寒傳變

傷寒論六經(jīng)經(jīng)傳順序為太陽-陽明-少陽，太陰-少陰-厥陰；也有很多學(xué)者認(rèn)為其陽經(jīng)的傳經(jīng)順序應(yīng)該為太陽-少陽-陽明，筆者比較贊同后一種看法。又有表里傳變、越經(jīng)傳變、直中、合病、并病，并且傷寒論中疾病的停留不傳以及臟腑傳變也比較常見。

1. 經(jīng)傳

順傳只是理想情況下的傳變。《靈樞·營衛(wèi)》篇里有營衛(wèi)在經(jīng)絡(luò)里的循行順序，可知肺大胃脾心小腸、膀腎包焦膽肝是其正常循行規(guī)律。

風(fēng)寒之邪由太陽經(jīng)傳入隨經(jīng)絡(luò)向下運行到小指會和足少陽膽經(jīng)和足少陰腎經(jīng)交匯，但風(fēng)寒之邪先傷表之陽氣。所以會首先傳到少陽膽經(jīng)，膽經(jīng)向肝經(jīng)流注的過程中會和足陽明胃經(jīng)交于足大指，此時若患者養(yǎng)生不慎貪涼飲冷損傷胃陽，則邪氣會進入陽明經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)陽明經(jīng)證。三陽傳變過程中，太陽的惡寒發(fā)熱，少陽的寒熱往來，陽明的單惡熱不惡寒正是邪氣深入的表現(xiàn)。

風(fēng)寒之邪進入陽明經(jīng)后隨營衛(wèi)氣血在經(jīng)絡(luò)中運行，若其人平素脾虛則邪氣會直接在陽明太陰交接部位傳入太陰，如足大指、腹腔中胃絡(luò)脾的經(jīng)絡(luò)等。

風(fēng)寒之邪已經(jīng)由表之三陽侵入里之三陰，則三陰陽氣會受損?！端貑枴そ饏T真言論》記載有脾腎肝三藏陽氣多少，脾為陰中之至陰，所以風(fēng)寒之邪入侵，脾之陽氣首先受損；腎為陰中之陰，所以其陽氣比脾多比肝少；肝為陰中之陽，所以陽氣在三藏中算是最厚的。風(fēng)寒之邪侵入太陰之后，隨營衛(wèi)氣血在經(jīng)絡(luò)中運行，若腎陽虧虛則會在脾腎交接處傳入腎經(jīng)，如舌本、三陰交等。同理，腎經(jīng)會在肝經(jīng)陽氣不足的情況下在肝腎交接處傳入肝經(jīng)。

順傳在整個過程中是按照理想條件下，營衛(wèi)氣血的運行規(guī)律進行傳變的，從而表現(xiàn)出太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰的一般傳變規(guī)律。

2. 其他傳變

風(fēng)寒之邪在傳變過程中，很多時候不按照順傳的規(guī)律進行而表現(xiàn)出其他的傳變形式。理論上來說只要是經(jīng)絡(luò)互相連屬在一起的都有可能進行傳變。常見的其他傳變形式有表里兩感、直中、合病、并病以及停留不傳和臟腑傳變。表里兩感是指互為表里的兩條經(jīng)絡(luò)在傳變過程中，同時發(fā)病的情況，如太陽少陰同?。恢敝兄傅氖峭庑爸苯尤肭峙K經(jīng)，如風(fēng)寒直接入侵少陰經(jīng)所表現(xiàn)的少陰病癥；合病指的是兩三經(jīng)同病，如太陽少陽同??；并病指的是合病傳歸之后并入一條經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)，如三陽同病之后病情轉(zhuǎn)歸于陽明腑實的情況；停留不傳指的是病邪停留在某一條經(jīng)絡(luò)不進行傳變的情況；臟腑傳變指的是外邪在五臟六腑間進行傳變，其經(jīng)絡(luò)病癥表現(xiàn)相對較少的情況。

至于具體是哪種形式的傳變則要看其所絡(luò)屬的經(jīng)絡(luò)是否空虛，如：太陽傷寒若和太陽膀胱經(jīng)相絡(luò)屬的腎、小腸、膽、肝、胃、三焦這些經(jīng)絡(luò)有一條或多條經(jīng)絡(luò)空虛的話則會出現(xiàn)多種癥狀，如腎經(jīng)虧虛則出現(xiàn)太陽少陰兩感，胃經(jīng)、膽經(jīng)虧虛則會出現(xiàn)三陽合??；如三陽合病但只有脾經(jīng)陽氣受損，則會出現(xiàn)三陽合病之后只傳歸脾經(jīng)的并病。

五、總結(jié)

經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽匯通；玄冥幽微，變化難極。經(jīng)絡(luò)交接是傳變的基礎(chǔ)，外邪的屬性結(jié)合人體陰陽屬性決定發(fā)病的部位和性質(zhì)。經(jīng)傳只是張仲景先師表述的一般情況，方便后世學(xué)者記憶與學(xué)習(xí)之用。某一經(jīng)具體連屬的其他臟腑經(jīng)絡(luò)及交接部位上文均已寫出，只要該經(jīng)絡(luò)所連屬的經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)虧虛都可能出現(xiàn)傳變，正如葉天士在《外感溫?zé)崞返?條所講的“若其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣”，可見溫病只要下焦虧虛，也會傳下焦，傷寒不但傳足經(jīng)，只要手經(jīng)經(jīng)絡(luò)虧虛也會傳手經(jīng)。

總而言之，經(jīng)絡(luò)交接、外邪性質(zhì)、正氣虛實是六經(jīng)傳變的基礎(chǔ)。在實際的臨床過程中，不能拘泥于一經(jīng)，要實事求是，具體情況具體分析。經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)的基礎(chǔ)，只有把經(jīng)絡(luò)的問題完美解決，中醫(yī)在現(xiàn)代化的進程中才能不斷的發(fā)光發(fā)熱、發(fā)揚光大。