案1 ： 杜某，女，44歲，1986年4月初診。自述于兩年前開始，全身皮膚不明原因出現(xiàn)紅色丘疹，后又出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，伴有體乏無力嚴(yán)重、納差等證。多處治療無效，1985年初開始出現(xiàn)經(jīng)常性發(fā)熱惡寒癥狀，發(fā)熱時(shí)體溫高達(dá)39℃。后在某醫(yī)院作肝功、免疫因子、組織病檢等多項(xiàng)檢查，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并在該院住院治療。醫(yī)院給以激素治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。后病情反復(fù)，又多次住院。由于長期服用激素，病人出現(xiàn)全身浮腫、血壓升高等不良反應(yīng)。

時(shí)見患者面部及雙手有數(shù)處淡紅色丘疹，顏面及雙下肢浮腫，全身多處關(guān)節(jié)疼痛，精神萎靡，舌紅暗，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)軟。證屬風(fēng)濕內(nèi)舍，釀熱成毒，營衛(wèi)失調(diào)，血脈瘀滯，脾腎虛損，陽虛水泛。治宜補(bǔ)腎益氣，清熱解毒，祛瘀通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，溫陽利水。處方： 淫羊藿20g，仙茅20g，黃芪30g，豬茯苓各9g，紫草20g，白花蛇舌草20g，敗醬草20g，半枝蓮20g，板藍(lán)根20g，當(dāng)歸9g，赤白芍各9g，丹參20g，制乳沒各9g，制附片9g，桂枝9g，雞血藤20g，甘草9g。水煎服，日1劑。服藥1周后，諸證悉減。

又以上方加減，再服用3個(gè)月，患者諸證悉除，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性，至今已有20年，未再復(fù)發(fā)。

案2： 穆某，女，36歲，1994年3月15日初診。自1993年5月面頰兩側(cè)出現(xiàn)蝴蝶斑，曾診斷為 “盤狀紅斑性狼瘡”，經(jīng)激素治療后緩解。1994年2月開始發(fā)燒不退，體溫持續(xù)在38℃左右，下肢關(guān)節(jié)疼痛，腰痛。尿常規(guī)檢查：尿蛋白 (+ +)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，白細(xì)胞3～5個(gè)/HP，管型2～3個(gè)/HP，血沉60mm/h，紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)(+)。西醫(yī)診斷為： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病期。經(jīng)激素及免疫抑制劑對(duì)癥治療有緩解，欲求中醫(yī)治療。證見面浮肢腫，神疲乏力，頭發(fā)稀疏，納差便溏，尿少，月經(jīng)不調(diào)，舌胖嫩，質(zhì)稍紅苔白，邊有齒痕，脈沉細(xì)稍數(shù)。中醫(yī)辨證屬風(fēng)濕內(nèi)舍，釀熱成毒，營衛(wèi)失調(diào)，血脈瘀滯，脾腎虛損。治宜補(bǔ)腎益氣，清熱解毒，祛瘀通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。處方： 桂枝9g，黃芪30g，當(dāng)歸9g，赤芍、白芍各9g，雞血藤20g，紫草20g，淫羊藿20g，桑寄生20g，補(bǔ)骨脂20g，丹參20g，巴戟天20g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，板藍(lán)根20g，全蝎6g，益母草20g，茯苓20g，車前子20g。水煎，日服1劑。

隨證加減，共服中藥45劑，諸證除，病情穩(wěn)定。化驗(yàn)查，尿常規(guī)正常，血沉20mm/h，紅斑狼瘡細(xì)胞有少量。囑繼續(xù)服藥半月余，以鞏固療效。

案3： 高某，女，33歲，2005年8月13日初診?；颊哂?000年10月開始出現(xiàn)雙手遇冷或涼水刺激后發(fā)白，以冬季為著。2005年2月因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、鼻塞、流涕、全身肌肉疼痛等癥，自服感冒藥無效。繼而顏面部出現(xiàn)片狀紅斑，雙下肢浮腫，同時(shí)全身肌肉疼痛加重，隨后在某三甲醫(yī)院住院治療。入院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、狼瘡性腦病、貧血。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，但繼服用甲潑尼龍及糖皮質(zhì)激素。后因病情加重，經(jīng)人介紹來我處就診。

時(shí)見咳嗽，胸悶，疲乏，面部紅斑，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢浮腫，舌紅少苔，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。查：紅細(xì)胞3.07×1012/L，血紅蛋白80g/L，血沉100mm/h，尿蛋白 (++)； IgG、IgA、CRP、RF均為陽性。胸片示： 少量胸腔積液； 彩超示： 心包積液 (少量)。中醫(yī)辨證屬風(fēng)濕內(nèi)舍，釀熱成毒，營衛(wèi)失調(diào)，血脈瘀滯，脾腎虛損。治宜補(bǔ)腎益氣，清熱解毒，祛瘀通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。處方： 淫羊藿20g，仙茅20g，黃芪30g，茯苓20g，紫草20g，白花蛇舌草20g，敗醬草20g，半枝蓮20g，板藍(lán)根20g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，丹參20g，制乳沒各9g，桂枝9g，白芍9g，雞血藤20g。水煎服，日1劑。隨證加減，30劑后，諸證消除。為鞏固療效，以上方加桑寄生20g，補(bǔ)骨脂20g，巴戟天20g，制附片9g，紅參9g； 去紫草、板藍(lán)根、制乳沒繼續(xù)服用。

兩個(gè)月后化驗(yàn)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均已正常，2006年4月隨訪，諸證再無復(fù)發(fā)。

按： 這3例患者的治療體現(xiàn)了治療本病應(yīng)病證結(jié)合，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療的辨證思想。在具體治療上，把補(bǔ)腎益氣、清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)等多法并用，又體現(xiàn)了 “復(fù)方多法、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)” 的治療思想。

案4：程某，女，31歲，萬棉廠工人，1987年5月16日初診。

患者3個(gè)月前因低熱 (體溫38℃左右) 伴雙下肢輕度浮腫到某院就診，血中查及狼瘡細(xì)胞，血沉34mm/h，診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，用強(qiáng)的松治療，病情得以控制，因畏激素副作用，轉(zhuǎn)服中藥治療。

癥見形體消瘦，面色?；白，腰痛，耳鳴，兩顴蝶形紅斑，納差浮腫，脫發(fā)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉弱。小便常規(guī)：蛋白 (+++)，紅細(xì)胞 (+)。

紅斑狼瘡的病因尚未明了，其為自身免疫性疾病。目前西醫(yī)用激素控制癥狀，但副作用大，往往一病未愈他病又生。中醫(yī)對(duì)于該病的治療亦無典籍所載，不能套用成規(guī)。根據(jù)臨床表現(xiàn)見形體消瘦，面色?；白，兩顴蝶形紅斑，為氣陰兩虛之象； 腰痛、耳鳴為肝腎兩虛之征； 納差、浮腫又為脾虛水濕不化的臨床表現(xiàn)。綜合舌脈，證屬肝腎虧損、氣陰兩虛。治以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎。方用參芪地黃湯。

處方： 太子參15g，生地12g，棗皮12g，山藥20g，澤瀉12g，丹皮12g，茯苓15g，女貞子15g，旱蓮草15g，白茅根30g，續(xù)斷15g，赤芍12g，甘草3g。

5月24日二診： 上方進(jìn)2劑，諸癥減輕，惟飲食尚差，于上方加建曲12g、山楂15g、麥芽15g。

6月1日三診： 繼服2劑后精神轉(zhuǎn)佳，兩顴蝶形紅斑消退，飲食尚可，腰痛、耳鳴稍減，走路多時(shí)雙踝輕度浮腫。

小便常規(guī)： 蛋白 (+)。因天氣炎熱，要求改服丸劑。

處方： 雞血藤、生地、玄參、太子參、棗皮、茯苓、山藥、澤瀉、女貞子、旱蓮草。

囑其減少日曬，忌辛辣香燥之品。堅(jiān)持服丸3年，能從事日常工作，病情未見反復(fù)。

案5：錢某，女，47歲。

一診： 1975年1月14日。

患紅斑狼瘡將近1年。去年春天面部出現(xiàn)紅斑，夏秋之間曾低燒過3個(gè)月，現(xiàn)在紅斑遍布面部眉心、前額、口角，并有灼熱麻辣癢感，怕曬日光和烤火。頭暈時(shí)痛，煩躁出汗，夜不安寐，手足心熱，上下肢關(guān)節(jié)疼痛，腰痛，面浮腳腫，神疲肢倦，食欲極差，每餐只能強(qiáng)食50克左右，大便時(shí)結(jié)，常自服用牛黃解毒片，得大便利則較舒適，閉經(jīng)已三四個(gè)月，舌質(zhì)紫暗而邊多瘀斑，脈象細(xì)弱。投以升麻鱉甲湯合犀角地黃湯加減： 升麻60克，鱉甲30克，犀角5克，生地30克，丹皮15克，赤白芍各30克，丹參30克，雞血藤30克，當(dāng)歸15克，黃芪15克，黨參15克，山楂肉30克，六曲10克，谷麥芽各30克，雞內(nèi)金10克，白茅根30克，生苡米15克，赤小豆15克。

二診： 2月17日。

服上方8劑 (患者因藥量大，1劑分作2日服完)，前3劑藥下都有腸鳴反應(yīng)，后3劑每夜都曾腹痛便溏3次色黑而不爽，近日腹痛腸鳴輕微，大便通暢，面部紅斑見退，舌邊瘀斑見減，其他癥狀均見減輕，飲食、睡眠、精神均見好轉(zhuǎn)，守上方加青木香15克。

三診： 2月27日。

服上方10劑，面部紅斑明顯減退，新斑很少發(fā)生，舊斑已轉(zhuǎn)黑色，面部已無麻辣感，癢亦減輕，舌邊瘀斑漸除，頭痛雖止，但仍感昏脹。上下肢關(guān)節(jié)痛漸除，現(xiàn)僅左手關(guān)節(jié)仍痛，抬不上頭，甚至夜寐痛醒，腰痛減輕，腹痛腸鳴漸止，近日腹饑思食，每餐可進(jìn)食100～150克，舌苔微黃，脈仍細(xì)弱。守上方去谷麥芽、六曲、雞內(nèi)金，加桑寄生、桑枝各30克，秦艽、菊花各10克，鉤藤15克。又因上方犀角缺藥，改用羚羊角3克。

四診： 3月12日。

服上方10劑，左手關(guān)節(jié)痛明顯減輕，夜寐不再痛醒，手能抬起上頭，大便通暢，但停服犀角末 (前經(jīng)煎服過的犀角片均已研末)則便硬，面腳腫消，面部紅斑在服藥時(shí)顯見消退，如停藥則稍見復(fù)起，仍有癢感。守上方出入： 升麻60克，鱉甲30克，犀角5克，生地30克，丹皮15克，赤白芍各30克，丹參30克，雞血藤30克，紫草15克，紫地丁15克，紫荊皮15克，山楂30克，白鮮皮30克，刺蒺藜30克，菊花10克，鉤藤15克，秦艽10克，桑枝30克，桑寄生30克，當(dāng)歸15克，黃芪15克，黨參15克。

五診： 3月22日。

服上方10劑，近日新斑未再發(fā)生，舊斑逐漸退去，煩躁全除，大便漸趨正常，糞色黃而微紅，左手關(guān)節(jié)疼痛更見減輕，頭由終日昏暈減為有時(shí)昏暈，守上方再進(jìn)。

六診： 4月1日。

服上方10劑，頭已不暈。上月24日久閉的月經(jīng)來潮，經(jīng)色黑而量中等，5天干凈。近日停藥3天，大便又不通暢，面部稍起新斑微癢。守上方加減： 升麻60克，鱉甲30克，犀角5克，生地60克，丹皮15克，赤白芍各30克，紫草15克，紫地丁15克，紫荊皮15克，雞血藤30克，桃仁15克，紅花10克，山楂肉30克，秦艽15克，桑枝30克，當(dāng)歸15克，黃芪30克，黨參15克。

七診： 4月12日。

服上方10劑，大便通暢，面部紅斑又漸退去，左手關(guān)節(jié)疼痛漸除，現(xiàn)惟抬手上頭時(shí)有痛感而已。近時(shí)寐安納佳，脈力好轉(zhuǎn)。但從前天起，每天下午頭面及上半身皮膚灼熱而起癢疹。守上方加白鮮皮、刺蒺藜各30克。

八診： 5月15日。

服上方30劑，面部紅斑基本消失，現(xiàn)惟右口角下余留兩小紅點(diǎn)，晴天見日光時(shí)，面部灼熱，皮下紅點(diǎn)隱隱，眠食二便正常，守上方除丹參、鱉甲、丹皮、山楂、當(dāng)歸、黃芪、黨參仍用原量外，其余量均減半。

九診：5月22日。

服上方10劑，右口角下兩小紅點(diǎn)消失，面色完全恢復(fù)正常，皮膚癢亦全止，但舌邊仍留有少許瘀斑殘跡，左脈力增，右脈仍細(xì)。守上方再進(jìn)10劑。并另以10劑蜜丸善后。

十診： 8月23日。

服上方10劑及其丸藥半料，面部紅斑已三五月未再發(fā)生，現(xiàn)仍繼續(xù)服用丸藥以鞏固療效。以后隨訪多年，未見復(fù)發(fā)。

案6#中醫(yī)# ：王某，女，24歲，未婚，哈市毛織廠工人。

病史： 1967年7月經(jīng)友人趙某介紹乘車到韓老家中求診。當(dāng)時(shí)病人由兩人攙扶入室，面部戴口罩遮蓋，落座后，病人氣喘不得續(xù)息，休息一刻，詢問病史，女孩淚水流下……聽完一段訴說，韓老得知，3年前患者曾患一次高熱病，此后時(shí)覺周身不適，乏力，繼而面部紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，去醫(yī)院診治，初期按皮膚疾病治療，用過激素類軟膏擦抹，當(dāng)時(shí)收效。半年前全身癥狀加重，面部斑已至鼻甲，故住院系統(tǒng)檢查，確診為 “紅斑狼瘡”。中西藥治療數(shù)月無效，1周前眼見同病房患友死于此病，遭受打擊，因此出院，求于韓老診治。望其形體消瘦，唇色深紅，舌質(zhì)暗紅，切其脈象弦而有力。問其癥狀，自訴手足干熱，心煩少寐，月經(jīng)提前，臉部瘙癢，周身關(guān)節(jié)疼痛。
辨證與治法： 韓老認(rèn)為該病應(yīng)屬火熱為患，予以清熱涼血、活血解毒之法。
方藥： 金銀花20g，生地20g，赤芍15g，牡丹皮15g，懷牛膝15g，苦參15g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天花粉15g，當(dāng)歸15g，連翹15g，黃芩15g，梔子10g，甘草10g。
每日1劑，早晚各服1次。囑其服用10劑再診，避免感受風(fēng)寒，忌食辛辣食物。
方中以生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津。赤芍活血散瘀，《滇南本草》 言： 赤芍 “行血，破瘀，散血塊，止腹痛，攻癰瘡”； 該藥味苦性涼，為涼血活血、調(diào)經(jīng)之要藥。牡丹皮苦涼泄熱，辛通散瘀，涼血熱而不致瘀滯，散血滯而不致妄行，故被稱為血熱血瘀之良藥。以上三藥相伍共清血中之瘀熱而不傷其陰液。金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消癰散結(jié)。四藥具有生浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，主一切熱毒，均為治熱毒瘡癰之要藥?？鄥⑶鍩嵩餄?，苦能瀉火以斷熱之源。當(dāng)歸、懷牛膝補(bǔ)血活血，行血逐瘀。天花粉清熱生津，消腫排膿，《本經(jīng)》曰： 天花粉“主消渴，身熱，煩滿大熱，補(bǔ)虛，安中，續(xù)絕傷”。甘草清熱瀉火，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、涼血活血、消癰散結(jié)之功，亦符合 “熱者寒之” 之意。
二診： 患者雖體虛仍現(xiàn)，但能自行漫步，手足干熱、心煩均有所減輕，面部紅斑見暗，表面上出現(xiàn)皮屑，大便略稀，并心悸失眠，食欲不振，唇舌紅，脈弦力弱。此時(shí)熱勢稍退，虛證已顯，恐苦寒損及脾胃，遵古訓(xùn) “衰其大半而止”，再以清熱之劑緩緩醫(yī)之，同時(shí)兼顧他病，扶助氣血。
金銀花20g，連翹15g，生地20g，白芍15g，牡丹皮15g，苦參15g，天花粉15g，當(dāng)歸15g，山藥20g，白術(shù)15g，酸棗仁20g，黃連10g，阿膠 (沖服) 10g，甘草10g。
每日1劑，囑其再服10劑。
三診： 體力有所恢復(fù)，食欲有所增進(jìn)，虛煩少寐明顯緩解，二便正常，紅斑日見淺淡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)而無力。月水來潮，周期基本恢復(fù)正常，經(jīng)行4天，血量不多。此為熱邪消退，病見好轉(zhuǎn)之象。繼守上方加減變化，西洋參10g，生地20g，白芍15g，當(dāng)歸15g，牡丹皮15g，山藥20g，酸棗仁20g，金銀花20g，連翹15g，黃連10g，阿膠 (沖服) 10g，甘草10g。每日1劑，早晚各服1次。囑其服數(shù)十劑再診。如有其他變化隨時(shí)來診。
四診： 時(shí)過月余，患者再診，精神飽滿，已摘去口罩，面部紅斑隱隱可見，瘙癢已除，食欲尚好，余證已不明顯，觀其舌質(zhì)紅潤，苔薄白，查其脈象和緩。雖病證大有轉(zhuǎn)機(jī)，但萬萬不可輕視，調(diào)下方服之，西洋參10g，生地20g，白芍15g，麥冬15g，枸杞子20g，懷牛膝15g，當(dāng)歸15g，牡丹皮15g，山藥20g，知母15g，連翹15g，甘草10g。服法同前。
五診： 患者自覺諸證悉除，體力恢復(fù)如3年前，月經(jīng)已按周期行止。問是否還需服藥。韓老說： “此乃重證，不可掉以輕心，藥雖苦，但可保全性命?！?韓老又以上方加減，黨參20g，黃芪20g，生地20g，白芍15g，麥冬15g，枸杞子20g，懷牛膝15g，當(dāng)歸15g，牡丹皮15g，山藥20g，連翹15g，甘草10g。令其再服1個(gè)月，而后改服丸劑。先后共用藥半年之久，終于痊愈。1974年結(jié)婚，30年未見復(fù)發(fā)。