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以下是在青竹中醫(yī)六經(jīng)方證學(xué)習(xí)班的答疑。 講解人：馬培鋒 整理人：青竹中醫(yī)——檸檬 校對人：馬培鋒 問題五：請教老師，這個人不渴，只是胃反和吐就能直接用茯苓澤瀉湯，是為什么呢? 胡希恕胡老病案: 茍某，男，42歲，巴中縣金碑公社農(nóng)民。 于1964年8月患嘔吐而喪失勞力，故來求診。 自訴:患嘔吐兩年多，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“慢性胃炎”。其嘔吐時間不定，多每天吐一次，或兩天吐一次，吐出物水飲與食物混雜有時水多食物少，有時食物多而水少，不酸臭，不苦，口不干不渴不思水，胃納正常，精神不振，全身浮腫，面色蒼白，大便稀溏，口淡無味。 舌質(zhì)淡苔薄白而潤，脈象緩滑。 解析:此為脾虛水飲之胃反證， 擬以健脾利水、化氣散飲， 方用： 茯苓15g，澤瀉12g，白術(shù)12g，桂枝9g，生姜12g，甘草3g。 結(jié)果:囑服2劑，嚴(yán)禁生冷食物。3天后復(fù)診，病員服上方2劑后，嘔吐消失，飲食倍增，精神仍差，浮腫大減，大便略溏，舌質(zhì)淡苔薄白而潤脈虛緩。效不更法，仍服原方2~6劑，以資鞏固。 1965年8月隨訪，服上方4劑后，諸癥基本消失，嘔吐未復(fù)發(fā)，調(diào)養(yǎng)1月左右已參加生產(chǎn)勞動。 首先我們對癥狀學(xué)進(jìn)行分析：這個病人的主要癥狀就是嘔吐，而且嘔吐的基本上都是他的胃內(nèi)容物，不酸不臭，說明沒有熱；那么嘔吐我們知道，六經(jīng)里面它是里證；里證不是陽證，就是陰證；陽證就是熱癥，陰癥就是寒癥，病人吐出來的東西不酸臭，口不干，不苦不渴，這都其實沒有里熱，那么它就是寒癥，寒癥里面它吐出來的是水一樣的食物殘渣。針對這個嘔吐，我們選擇用方啊，其實大家總體分析這個方子的時候啊。 附原方及方證： 茯苓澤瀉湯 6味 《外臺》云治消渴脈絕，胃反吐食之，有小麥一升。 茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草二兩，桂枝二兩，白術(shù)三兩，生姜四兩 右六味，以水一斗，煮取三升，內(nèi)澤瀉，再煮取二升半。溫服八合，日三服。 方證：嘔吐噦下利胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。 倒是讓我想到了另外一個方劑，它就是茯苓甘草湯。茯苓甘草湯，治療什么呀？它明確的告訴我們，不渴。不渴啊，“渴欲飲水者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯”主之；還有心下悸，厥，不然的話就會下利，用茯苓甘草湯。那么茯苓甘草湯包括什么藥呢？茯苓、生姜、桂枝、甘草，我們從這個方面分析這個藥證，會分析的更透徹一點。 好了，那么他這個藥證學(xué)內(nèi)容，方證、藥證內(nèi)容就是在茯苓甘草湯里面加了這個澤瀉和白術(shù)。這個澤瀉和白術(shù)，這兩個藥物，澤瀉是個偏寒性的利水的藥，白術(shù)是一個偏溫性的利水藥，這兩個藥放在一塊兒治療，治療眩暈的比較多，當(dāng)然治療眩暈的時候澤瀉的量會非常的大。 那么在太陰病里面還有好多方證：比如說這種，這個吃了東西就吐的干嘔、吐涎沫兒的，它是什么？它是吳茱萸湯證。吳茱萸湯證，這個病人有嗎？沒有、沒有，他沒有那么寒的厲害。但他水盛，水盛以后我們就在治水上的方劑里面去找就行了，茯苓甘草湯、茯苓澤瀉湯，但是還要結(jié)合藥物的劑量。如果大家會縱橫學(xué)習(xí)，用這種動態(tài)的觀點去做臨床的時候，你們看到這個病案以后，你們還應(yīng)該想到另外一個方劑就是五苓散。五苓散治什么？五苓散治有一個叫水逆，大家不知道聽了沒有啊?？视嬎?，水入則吐的水逆，但是他也是喝進(jìn)去的水飲往上泛，只不過是他是里熱。所以五苓散里面，雖然利水，他有豬苓、澤瀉這種寒性的利水止渴藥，而本方茯苓甘草湯里面啊，他沒有豬苓，有一點點澤瀉啊，所以他也說治消渴。 但是這種渴肯定沒五苓散的渴厲害，那么我們縱橫學(xué)習(xí)啊，茯苓甘草湯，茯苓澤瀉湯、五苓散、澤瀉湯，甚至吳茱萸湯、還有小半夏湯，小半夏湯治什么，光治嘔，它不吐水兒，所以這個縱橫的學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)方證。 最后附《胡希恕金匱要略講座》對本方證條文的解讀： 胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。 這個也是治胃反的一個常用的方子。這個前頭有吐而渴，思水者，豬苓散主之，和這個一樣，所以這個前后來看就知道了。這個胃反，到時候他吐，吐完了，他也渴欲飲水，那么你要任著他飲呢，飲到一定的時間他還是要吐，所以這個好不了的。這個跟豬苓散是一樣，不過這個比豬苓散厲害，他這個吐的也不像那個那么輕，這個較重，所以這個藥也較重。 這個胃反吶，表示他這個胃的消化不良，他里頭積有這個液體的東西，你看咱們吃的東西到胃里頭，都變成一個粥糜狀態(tài)了，都是這么一個東西了，他不住下走，在胃里頭蓄積到一個相當(dāng)?shù)某潭?，他就要吐出來。那么治這個病啊，在西醫(yī)來講都是洗胃，把這東西啊洗出來，可是雖然洗出來，但是胃它沒有恢復(fù)啊，完了他還是要停蓄的。 所以古人對治這個的法子啊很有意思，他一方面去水，用茯苓、澤瀉這些去水的藥，同時呢他也用些健胃的藥，像白朮、甘草、生姜都是溫中健胃的，甚至有的時候還擱人參。要是這個胃恢復(fù)了，他就不會再停水，所以既講治標(biāo)又講治本。 我們也常用茯苓飲這類的方子來治胃反，都挺好的，也就是對那個胃下垂、嘔吐，或者現(xiàn)在西醫(yī)所說的這個胃弛緩、胃擴(kuò)張啊這種隔些時候就要吐的病，用這個都好。 這個茯苓澤瀉湯呢它主要治胃反，到他吐之后他渴，這個渴呢，就非得讓他不渴，他這個用的藥有五苓散的意思，桂枝、白朮、澤瀉、茯苓，雖然沒有豬苓，但五苓散它本身就治渴，一方面治渴，一方面利尿。等他不渴了，把這個水也去了，他就不再繼續(xù)停水了，當(dāng)然就好了。同時這個胃停水就是因為胃不好，他又?jǐn)R些溫中健胃的藥，擱白朮、甘草、生姜就是這個意思。所以這個方子啊也是常用的方子，我們不但治胃反，治一般的胃病，他嘔而渴，這個方子也可以用。 同時你看這個方子的藥物，它也治頭暈，有大量的澤瀉、茯苓。
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