67傷寒若吐 若下后 心下逆滿 氣上沖胸 起則頭眩 脈沉緊發(fā)汗則動(dòng)經(jīng) 身為振振搖者茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方 茯苓四兩 他擱個(gè)傷寒，傷寒就是無汗的這種太陽傷寒了，依法當(dāng)發(fā)汗吶，是吧，不能夠吃吐下的藥，“若吐、若下”都屬于誤治。那么這種誤治，表不解，氣上沖。那么里有停水呢？那么非挾著氣上沖往上犯不可，所以“心下逆滿，氣上沖胸”，由于原來是太陽傷寒，你吃瀉藥，他表不解，氣上沖，所以氣上沖胸。那么攜帶著水，那么心下，就胃這個(gè)地方呀逆滿。 你這個(gè)吐下，我方才講了，都傷胃氣呀，胃虛，這水就往胃上來，所以心下這個(gè)部位感覺逆滿。這逆滿這兩個(gè)字?jǐn)R得很好啊，滿是滿，逆是從下往上來。“起則頭?！?，一動(dòng)作腦袋就要暈，這是胃有停水一個(gè)主要的證候，胃停水呀頭暈頭冒，脈沉緊，這就是里有水呀脈沉緊，咱們講《金匱》就有了，說里有水飲，這個(gè)脈大概都沉，脈搏如沉，當(dāng)責(zé)有水，就是進(jìn)胃里頭。緊呢？緊也主飲主痰。脈沉緊就是里有寒飲。本來這個(gè)病啊也是里頭有停水，那么大夫在傷寒這個(gè)階段給吃瀉藥吃吐藥，這全錯(cuò)誤的，那么影響氣上沖，水也伴著氣上沖，所以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，這個(gè)證候。 這個(gè)病怎么治呢？就應(yīng)該用苓桂術(shù)甘湯。苓桂術(shù)甘湯就是桂枝甘草降沖氣呀，咱們頭前這個(gè)方子。加茯苓、白術(shù)呢就是利尿，就治了?！鞍l(fā)汗則動(dòng)經(jīng)”，這更不能發(fā)汗了，你看這個(gè)他也照顧這一點(diǎn)，我們方才說了里有停飲不能發(fā)汗，他這個(gè)本來是傷寒，他吃了吐藥吃了瀉藥，氣上沖，說明什么呢？表沒解。表沒解得解表，不是吃發(fā)汗藥嘛？可是這個(gè)情形啊不能吃發(fā)汗藥，非利水不可。所以根本吶就應(yīng)該后面這個(gè)方子就是苓桂術(shù)甘湯，吃這個(gè)就對(duì)了，哎，這再發(fā)汗啊錯(cuò)上又錯(cuò)了，是表未解，表未解你利水治其氣沖，這表自然就解了。要是發(fā)汗的話，則動(dòng)經(jīng)，使著這個(gè)水毒，咱們說水邪了，動(dòng)悸經(jīng)脈。這怎么講呢？我們發(fā)汗，也是奪脈管里的血液，可是呢我們身上內(nèi)里頭有水，水借這個(gè)機(jī)會(huì)也滲透到脈管里去，你要不發(fā)汗這個(gè)問題不大，咱們講這個(gè)調(diào)協(xié)營(yíng)衛(wèi)呀，營(yíng)衛(wèi)不和，一發(fā)汗使它們符合。那么假設(shè)有停水的話，一發(fā)汗，那么使著水毒啊必乘虛而入到經(jīng)脈里頭去，就指著血管說的，所以說發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，動(dòng)經(jīng)就是動(dòng)悸經(jīng)脈。 “身為振振搖者”，動(dòng)悸經(jīng)脈了，就是身上振振搖，就是戰(zhàn)振而搖擺，“苓桂術(shù)甘湯主之”，這怎么治呢？也得用這個(gè)藥，用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。這個(gè)同上面那個(gè)方子全是由桂枝甘草湯加味而成的，那個(gè)加茯苓、大棗，這個(gè)加茯苓、白術(shù)，那么這個(gè)利尿的作用比上面那個(gè)有力量，因?yàn)橛邪仔g(shù)了。但是治這個(gè)悸煩不跟上面，上面那個(gè)茯苓用量是獨(dú)多呀，你看那茯苓用多少，那個(gè)茯苓是半斤，這個(gè)茯苓才 4 兩。可這個(gè)就因?yàn)轭^眩暈得厲害，胃蓄水多，他們說白術(shù)健胃健脾呀，這東西也不能這么看，胃里要停水呀用白術(shù)非常好，如果這個(gè)胃拿現(xiàn)在的話說發(fā)炎，有炎性的病變，而且沒有水，這個(gè)白術(shù)是有害而無益，白術(shù)這個(gè)藥是溫性藥，據(jù)西醫(yī)說也是有一種刺激性揮發(fā)油，能夠刺激胃粘膜充血，要是發(fā)炎吃了更壞，所以古人用這個(gè)藥，胃停水就是胃虛有寒嘛，水性寒嘛，所以你用白術(shù)就對(duì)了。不是這個(gè)健胃藥遇到胃病就可以用的，不是的，他這個(gè)是胃有停水而氣沖、眩暈，心下逆滿，氣上沖胸這種情況，用這個(gè)方子，這個(gè)方子也常用的很。不是發(fā)汗后，不是吐下后，我們?cè)谂R床上一般的頭暈多屬這個(gè)方子，尤其心跳，心跳、頭暈，小便有時(shí)候也不利，但是不很大明顯，那么這個(gè)方子再加上澤瀉挺好。 如果他有貧血的這種情況，貧血還頭暈啊，也有這個(gè)方劑的情形，你可以合用當(dāng)歸芍藥散也行啊，當(dāng)歸芍藥散合這個(gè)方子，尤其女同志最多，頭眩暈，有些貧血的現(xiàn)象啊，經(jīng)血不利呀，你可以用苓桂術(shù)甘湯合當(dāng)歸芍藥散。這個(gè)方子最常用，你不能單獨(dú)守這個(gè)方子用，可以隨便加減，你要是加上澤瀉呢，那么就是澤瀉湯與苓桂術(shù)甘湯的合方，澤瀉湯就是澤瀉和白術(shù)兩味藥，我一般不用白術(shù)，用蒼術(shù)，這我在臨床上有個(gè)體會(huì)，這個(gè)白術(shù)不如蒼術(shù)，古人不分白術(shù)、蒼術(shù)，那么后世給分了，現(xiàn)在在臨床上我覺得蒼術(shù)要比白術(shù)好，白術(shù)好像有點(diǎn)燥似的。這個(gè)方子也常用得很，一般頭眩暈，沒有其他的病變，所以古人有句話“怪病當(dāng)問水”，這個(gè)神經(jīng)官能病啊也是有停水的關(guān)系多，所以他無故眩暈，嗯……這類的病啊大概都是停水，氣上沖，這個(gè)多。如果有惡心那就不行了，惡心那就是吳茱萸（湯）的那種情況，不惡心這種頭暈、心跳，大概這個(gè)方子都行。
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