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□ 趙杰山 西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ? 《傷寒論·辨陽明病脈證并治篇》云：“病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明?！贝酥v陽明病的三種成因，但無論從何經(jīng)傳變而來，最終都造成了一個共同局面，即胃家實，此處的胃家，概指消化系統(tǒng)。筆者下面將分別從此三成因探討陽明病發(fā)病機(jī)制。 太陽陽明 又有條文言：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻人丸主之。”此處“其脾為約”與上文所述“太陽陽明者，脾約是也”含義不同，此乃平素胃氣盛，消谷善饑，胃氣強則脈浮，胃熱則腸道吸收腸道水分過度，乃從小便去而散熱，小便數(shù)則脈澀，津血不足也，如典型糖尿病患者可見此癥狀?？偠灾?，其為消化系統(tǒng)功能之障礙，則概稱之其脾為約，當(dāng)與太陽陽明者脾約之證相別。 少陽陽明 太陽陽明，法當(dāng)解表兼治陽明，表可解而無壞證之虞。解表指麻桂二法，如條文“陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯”及“陽明病脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”前者是說胃家實的病人，如果脈遲，心率慢，汗出多，微惡寒者乃表未解，解表宜桂枝湯。胃家實可與麻子仁丸，即桂枝湯合麻子仁丸，麻子仁丸以杏仁、厚樸開表，可助解肌散寒，脈遲者，亦可加附子類扶陽、強心以緩解脈遲，溫陽健運以下大便。后者是指若陽明病脈浮，無汗而喘者，乃表閉仍在，宜麻黃湯解表平喘。然亦要兼顧緩胃家之實，因于熱者，可合麻子仁丸；因于寒者，可與吳茱萸湯降逆氣。麻子仁丸用杏仁、厚樸開表，乃是示范，至于臨床以何法解表，仍需參考太陽病治法，辨中風(fēng)傷寒，但兼胃家實者，勿忘須參考麻子仁丸立法，太陽與陽明同治。而少陽陽明者，乃以大柴胡湯治之。 正陽陽明 以上述陽明病之成因及治法，然陽明病脈癥如何？《傷寒論》云：“傷寒三日，陽明脈大。問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！贝颂柌∵M(jìn)展至陽明經(jīng)證，有體溫上升期發(fā)展至高溫持續(xù)期，代謝進(jìn)一步提高，血管從痙攣逐漸變?yōu)槭鎻?，高動力循環(huán)，脈浮變逐漸變?yōu)槊}大，惡寒變?yōu)閻簾?，產(chǎn)熱增加，散熱亦增加，二者維持在較高水平上，此乃陽明經(jīng)證。又言：“傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者為傳也。”則描述太陽病傳變至陽明病過程中之變化。 《傷寒論》云：“問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也?！北咎?，因汗出不徹，轉(zhuǎn)陽明者，則濈然微汗出。此體溫上升期發(fā)展到高溫持續(xù)期，代謝增快，體表血管從痙攣轉(zhuǎn)為舒張，惡寒變惡熱。濈然微汗乃高溫持續(xù)期之表現(xiàn)，為陽明經(jīng)證，白虎湯證也。 陽明經(jīng)證如此，其腑實證者何？概言之，不惡寒（與太陽病相鑒別），日晡所發(fā)熱（潮熱），大便硬，腹脹滿或痛，身重，短氣，喘滿，痙，煩躁，譫語，甚則獨語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，目中不了了，睛不和。其脈可見脈滑而數(shù)疾者、脈遲者、脈沉有力者。脈滑而數(shù)急者，里有熱也。陽明病若現(xiàn)脈沉，必沉而有力，乃正邪相爭于里之腑實證之表現(xiàn)。陽明病見脈遲，乃少陰機(jī)能不足為本，發(fā)為胃家實為標(biāo)。 陽明腑實證者，體液消耗，消化液分泌減少，腸蠕動抑制，食糜停留，腸內(nèi)發(fā)酵，腐敗劇增，毒素再吸收，遂發(fā)為潮熱、譫語、燥屎、大便硬、腹?jié)M痛、身重等癥。腹壓增高，膈肌上抬，胸腔壓縮，則短氣、喘滿，甚則發(fā)為呼吸窘迫綜合征。潮熱為中毒癥狀，因一天之中，機(jī)體下午代謝相對增強，毒素吸收較他時為多，故發(fā)潮熱。機(jī)體在持續(xù)發(fā)熱、腸內(nèi)容物腐敗加劇情況下，腸道菌群比例失衡，有害菌大量繁殖，毒力劇增，內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈大量吸收入血，出現(xiàn)明顯中毒癥狀，即煩躁、譫語、獨語、不識人、循衣摸床、惕而不安諸癥。治則以承氣湯，蕩滌腸垢，改善全身尤其是腦細(xì)胞的中毒狀態(tài)。 |
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