辨陽明病脈證并治法

接著下來呢，這個(gè)我們要進(jìn)入陽明篇。太陽篇呢，分上中下，它的結(jié)尾結(jié)束 呢，太陽篇的結(jié)束就是炙甘草湯是它的結(jié)尾，太陽篇。在進(jìn)入陽明的時(shí)候，諸位 回去有機(jī)會(huì)看看靈樞的第二十九師傅，第三十決氣，三十一腸胃，三十二平人（正 常人?。┙^谷。后面呢海論，就是腸胃之海，谷之海是第三十三，那這幾篇呢跟 我們介紹的陽明篇腸胃都有很密切的關(guān)系，身體解剖方面呢就是從這里來的，象 腸胃呢，他就告訴你，這個(gè)食道有多長(zhǎng)，從牙齒到嘴唇呢九分，然后嘴唇到牙齒 是九分長(zhǎng)，牙齒到舌根呢這個(gè)呢是多長(zhǎng)？是三寸半，諸如此類。舌頭整個(gè)切出來 是七寸，人家說要鼓三寸不爛之舌，實(shí)際上是七寸，按照靈樞是七寸，那這樣子 就是三寸，可是我們解剖的時(shí)候是整個(gè)舌頭拿出來有七寸，我們看是看到三寸， 那沒有關(guān)系，那尺度都在這個(gè)里面，那諸位學(xué)過西醫(yī)的生理解剖學(xué)，也沒關(guān)系， 中醫(yī)的生理解剖學(xué)也可以，無所謂，因?yàn)槲以谔幏降臅r(shí)候，我們不會(huì)管你嘴巴有 多大，舌頭有多長(zhǎng)，我們治病是一樣的不能說舌頭長(zhǎng)，我們就給他吃這個(gè)，我最 討厭舌頭長(zhǎng)的人，可是還是要治病的治病歸治病，不能把恩怨放上去，

比如說平人絕谷，就是正常人如果沒有吃東西，為什么可以活七天？黃帝問 歧伯，歧伯說很簡(jiǎn)單我們平常人呢是三斗五升，平常人吃飽肚子是三斗五升，你 看這種地方都可以看出單位來，那一天我們耗掉的量是五升的耗量，那五七三十 五，剛剛好七天用完，所以正常人如果不吃食物，七天以后就走人，可以活七天， 那還是要喝水，諸如此類的，那都在這個(gè)篇可以看到。

陽明篇呢，這個(gè)就講專門講腸胃。這個(gè)，當(dāng)你病了，在太陽證，沒有。病人 沒有在。當(dāng)你的藥跟病在太陽證決戰(zhàn)的時(shí)候，你失敗了，就一個(gè)可能，這個(gè)病邪 跑到陽明經(jīng)去了。還有一個(gè)呢是你在太陽證跟病在決戰(zhàn)的時(shí)候，你下手太重，一 刀砍下去，皮也破了，肉也破了，砍到骨頭邊，你發(fā)汗太過，陽明癥是你制造出 來的。這也是有可能的，還有呢，本身病人來的時(shí)候，就是陽明癥，都有可能， 但是在陽明證，等下我們介紹陽明癥的時(shí)候，一個(gè)個(gè)條辯看，大家就會(huì)看出來， 張仲景怎么樣討論陽明證的。如果你能夠把病，太陽證失敗了，你的第二段。退 而求其次嘛，在陽明證第二道防線把它解決了，那也很好就不會(huì)再有問題了，所 以說當(dāng)你太陽病沒好的時(shí)候，進(jìn)入陽明證，陽明證不會(huì)傳經(jīng)，到此為止。所以很 多太太小姐呢，這個(gè)便秘，我看過很多 80 歲的老太太，替老太太看病你要小心， 千萬不要隨便亂問問題。你跟她說你大便好不好？啊這個(gè)問題太好了，我從小就 開始便秘，到 20 歲結(jié)婚的時(shí)候一結(jié)婚我大便下利，結(jié)婚后就下利，后來 2 年以 后離婚我又開始便秘。這，這就很麻煩了，那她要把一生都告訴你，那白天從來 沒有人跟她聊天嘛，所以你問什么問題她都很開心，這個(gè)問題太好了，然后她就 開始跟你講兩個(gè)小時(shí)，那你想，哇！天哪，她從小到大都便秘陽明證。所以陽明 癥就是病到此為止，所以很多太太小姐呢一生都便秘也沒有事啊。那有沒有必要 把它治好？當(dāng)然有必要，為什么？我們看過去的案例，我們唐太宗看鏡子是歷史， 要學(xué)嘛，歷史是面鏡子，所以我們看過去的醫(yī)案，所有長(zhǎng)命百歲的人，一百歲， 一百二十歲，一百一十五歲，一百二十歲，長(zhǎng)壽超過百歲的人瑞，他過世了以后 呢，他們這些醫(yī)學(xué)家解剖解開來看！這個(gè)人按照現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)定義，他有肝癌，按 照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義，這個(gè)有肺癌，這個(gè)有腎臟癌，淋巴癌，可是呢，通通的結(jié)論， 共同的結(jié)論就是這些人死不是死在癌癥，這些人死呢是因?yàn)樘纤赖舻?/span>。然后再

看他們的一生，都生活的很簡(jiǎn)單所以我說諸位，生活富裕沒有關(guān)系你們大家都坐 飛機(jī)坐舟船都沒關(guān)系，開好車子都沒有關(guān)系，吃一定要簡(jiǎn)單，吃一定要簡(jiǎn)單，然 后呢，生病的時(shí)候，五分飽，讓胃氣自己刺激胃氣，你不要吃太飽，平常吃七八 分飽，你不要吃十分飽。那平常正常人吃七八分飽，生病的時(shí)候五分飽，那硬逼 胃氣，你會(huì)餓，稍微讓它多餓久一點(diǎn)，讓他自己身體會(huì)恢復(fù)。這都是陽明篇要介 紹的。那如果病你能夠阻止在陽明，這就好了。所以不要去挖，這個(gè)，你如果在 檢查上面，很多儀器你越來越去挖病的時(shí)候，就好象一張白紙，你硬要把它扭， 擠一滴水出來，你想想看到時(shí)這紙就爛掉了，這太過度的檢查，有的時(shí)候就把它 忽略掉，不要管它，所以中醫(yī)認(rèn)為說一個(gè)人能吃能喝能拉能睡就是很好了嘛，那 大便把它排出來，所以身體里面不藏濁物在里面，過一段時(shí)間宿糞宿便把它清一 下，這樣就可以了。那清的時(shí)候不能說，老師，我很討厭這大便，你只要給他開。 太多也不行所以說要恰到好處，處方的多少，劑量的多少，什么時(shí)候用什么處方， 如何辯證通通在陽明篇里面會(huì)講到的。

那在陽明的時(shí)候是純熱，純熱，純實(shí)，純熱證，純實(shí)證，陽明呢，沒有寒證， 看不到里寒的癥狀，里寒的癥狀，那才是所謂陽明篇。

? 一九四：?jiǎn)栐唬翰∮小禾栮柮鳌?，有『正陽陽?/span>』，有

『少陽陽明』，何謂也？答曰：『太陽陽明』者，發(fā)汗脾 約是也；『正陽陽明』者，胃 家實(shí)是也；『少陽陽明』 者，利小便，胃 中燥實(shí)，大便難是也。

傷寒論呢第一百九十四條，他問，病呢，有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽

陽明，為什么？張仲景就說了，這個(gè)太陽陽明者，發(fā)汗脾約是也，就是說這個(gè)陽 明呢，是由太陽表癥失治以后轉(zhuǎn)成陽明的，那發(fā)汗呢，為什么脾約？因?yàn)槟惆l(fā)汗 的時(shí)候，勢(shì)必會(huì)運(yùn)用到腸胃的津液，而腸胃的津液的來源呢，是脾臟，所以你發(fā) 汗太多脾臟會(huì)受到約束的。正陽陽明者，胃家實(shí)證，本來這病就是發(fā)生在陽明經(jīng) 上，所以我說太陽轉(zhuǎn)陽明的時(shí)候，按照傷寒論，還要一候嘛，六天到七天，那我 們?nèi)コ詡€(gè)飯，吃到味精，當(dāng)天就半個(gè)小時(shí)就變陽明證了，就是正陽陽明，所以味 精不是很好就是這樣子，哪有太陽癥都沒有直接跳過去成為正陽陽明，很不好， 我最恨這個(gè)。那少陽陽明呢，就是利小便，胃中燥實(shí)，大便難也。也就是說我們 這個(gè)陽明證呢，是由少陽經(jīng)轉(zhuǎn)過來的，本來是少陽經(jīng)會(huì)轉(zhuǎn)成陽明證，都有可能， 在太陽篇傳經(jīng)的時(shí)候有兩種可能，第一，太陽一跟二，他會(huì)傳，第一個(gè)就陽明， 第二是少陽，進(jìn)入少陽以后，才有可能從少陽進(jìn)入太陰，再到少陰，這樣子，觀 念是這樣子，再到厥陰。如果在陽明的話，太陽直接傳經(jīng)到陽明的話，句點(diǎn)，到 此為止，到此為止。

? 一九五：陽明之為病， 胃家實(shí)也

那，陽明篇呢，就是胃中有。講到胃，不單單是胃，陽明呢，包含胃，十二 指腸，小腸，大腸都在內(nèi)，不單單是指胃，里面有干燥的大便，是實(shí)癥，大便難， 這就是所謂陽明證，所以，一百九十五條，陽明之為病， 胃家實(shí)也， 實(shí)證。那 我們前面?zhèn)撝v前面的太陽篇下篇的時(shí)候，我們有介紹過，如果你是腸子下痢， 肚子痛，黃芩湯，是真正的胃痛，黃連湯，是胃炎，發(fā)炎。它就是，它不是實(shí)，

它是熱。那陽明呢，一直在講是實(shí)，實(shí)，它沒有講熱講的是實(shí)，實(shí)證。我們有陰 陽表里虛實(shí)寒熱，那像黃芩湯，黃連湯，就是去熱的，發(fā)炎的病證的藥，這樣子。 那它就是胃家實(shí)，實(shí)就是有東西堵在里面，啊堵在里面，那我們后面就要開始講 到如何診斷，如何判斷它是實(shí)證，而且實(shí)在哪個(gè)位置上，處方才不會(huì)錯(cuò)。這就是 陽明篇要介紹的，所以你看，我們后面會(huì)介紹，這個(gè) 147 頁，有沒有，像有幾種 實(shí)證。比如說，印堂的痛，這個(gè)舌胎呢，看黃黃的很干很燥，大渴飲飲，口很渴， 一直喝冷水，很想喝冷水，當(dāng)肚子里面有實(shí)證的時(shí)候，病人一定是拒按。你按他 的肚子，按了會(huì)更痛，因?yàn)槔镉性锸付略诶锩妫戳艘院髸?huì)更痛。我們頭痛，分 三種：如果是前額痛，就是印堂痛，就是胃，胃家，就是陽明頭痛；那如果是兩 側(cè)，偏頭痛，偏頭痛出現(xiàn)的時(shí)候，就是我們的少陽頭痛，如果是后頭痛，后腦頭 痛，就是我們的太陽頭痛，如果是頭頂痛，正頭頂痛，百會(huì)的地方痛，也是屬于 陽明，也是屬于陽明頭痛，所以說我們可以由頭痛也可以區(qū)分出來病在哪個(gè)地方。

? 一九六：問曰，何緣轉(zhuǎn)【陽明病】？答曰：【太陽】、【少 陽病】，若發(fā)汗，若下，若小便與亡津液，胃中干燥，因 轉(zhuǎn)屬【陽明】，不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名【陽明】 也

再來呢，諸位看一百九十六，問曰，他說，何緣轉(zhuǎn)【陽明病】，為什么會(huì)有

轉(zhuǎn)變成陽明病，病在太陽或者是少陽，病在表你如果發(fā)汗，少陽是和解利尿。若 小便利與亡津液，你發(fā)汗了以后，津液發(fā)散太多，汗流太多，小便太多，造成胃 中干燥，因而轉(zhuǎn)屬陽明，陽明病是因?yàn)榻蛞罕粋皆斐?/span>的，啊津液被傷到，不更 衣，更衣就是便秘，過去人上廁所，就要換個(gè)衣服，不曉得為什么換個(gè)衣服哪那 么講究的，不更衣就是不用上廁所啊。那內(nèi)實(shí)，大便難者，此為陽明也。所以古 人呢，上廁所要換衣服的，所以現(xiàn)代人還沒有古人那么講究，直接就坐上去了， 這是陽明證的來因，所以諸位可以知道，當(dāng)腸胃里面的津液受到傷害，不足的時(shí) 候，產(chǎn)生的燥矢，一律稱之為陽明證，啊陽明證。

? 一九七：問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出， 不惡寒，反惡熱也。

問曰，陽明病，外證，怎么樣呢，外面看起來長(zhǎng)什么樣子呢，他說有身熱， 汗自出，不惡寒，反惡熱。這是條辨就是陽明是純熱證，看不到寒證的意思，看 不到寒證的意思，啊那你從外面你也聽見，病人常常被問你怕不怕冷，不怕冷。 你全身是冷的。全身是熱的，流汗，口渴，然后腳是熱的，手腳都是熱的，標(biāo)準(zhǔn) 的陽明證。

? 一九八：問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？ 答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

這個(gè)一百九十八，一百九十八條呢，它說，病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者， 為什么呢？雖然剛開始得到，得之一日是一候，是6天左右，有不發(fā)熱而惡寒者，

他是惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。意思是告訴諸位，得了一天以后，有的人 呢，不發(fā)熱而惡寒還有，意思就是，已經(jīng)過了一候，病要傳經(jīng)，一者就是完全好 了，不然就要傳經(jīng)。傳經(jīng)的話，如果說，你傳經(jīng)自汗出而惡熱的話，代表說病從 太陽已經(jīng)傳到陽明去了，會(huì)有這種現(xiàn)象。所以這里一日并不是一天，而是一候， 等于是 6 天到 7 天，你如果是從白天開始，那個(gè)從白天開始算的話是 6 天，晚上

開始算隔夜的話剛好是 7 天，日子是 7 天，實(shí)際上是整個(gè) 6 足天，這個(gè)病會(huì)傳經(jīng) 的。

? 一九九：問曰：：惡寒何故自罷？答曰：【陽明】居中土 也，萬物所歸，無所復(fù)傳雖，始雖惡寒，二日自止，此為

【陽明病】也。

一百九十九條，惡寒何故自罷，為什么，本來是有表證一進(jìn)陽明以后，表證 就沒了，它回答，陽明呢，是居中土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日 自止，兩周以后自止，此為陽明病也，陽明病呢，你看無所復(fù)傳，因?yàn)槿f物所歸， 所以我們的脾土呢，脾胃的土，腸胃的功能非常的強(qiáng)大，它能夠消化任何的東西， 就好像大自然界的脾土一樣，土一樣，土能夠承載萬物，你有沒有聽過土在那邊 抱怨，沒有吧，它是不斷地默默承擔(dān)人類的垃圾。它是，萬物所歸，所以說，到 這邊呢，無所復(fù)傳。這個(gè)條辨呢，大家可以了解到，病到陽明呢，就停住了。停 住，不代表說，你不要去治療它。希望諸位在有便秘的時(shí)候，就去治療它。你如 果有便秘的時(shí)候治療它，你就不需要什么 SKⅡ了，那個(gè)面膜都不需要，因?yàn)榇?/span> 便很好，皮膚會(huì)非常的潤(rùn)澤，你皮膚黑色會(huì)出來，就是大便都不好，腸胃不好， 所以我們臉上的陽明經(jīng)，承泣，四白，巨髎，眼睛下方，頭維，下關(guān)，頰車，承 泣四白巨髎，眼頰的部分是屬于陽明，所以你陽明經(jīng)如果很好的話，臉上的皮膚 就很好，所以你看看臉上皮膚的話，就知道這個(gè)人是便秘，還是下利，還是很正 常。到這里你們看到，不會(huì)傳經(jīng)的。

? 二 00：本【太陽病】，初得病時(shí)發(fā)其汗，汗先出不徹， 因轉(zhuǎn)屬【陽明】也。

太陽病，剛得病時(shí)發(fā)其汗，汗先出不徹，后來也轉(zhuǎn)屬陽明。所以意思，這個(gè) 條辨意思就說，你要發(fā)汗就把這個(gè)病治好，你如果沒有把它病治好，并不是說， 因?yàn)楹共煌笍?/span>，而是過了 6 天了，過了一候了。他的病呢，太陽病并沒有因?yàn)槟?的湯劑，而把它治這時(shí)候病，就算你不給湯劑，它還是會(huì)轉(zhuǎn)陽明。還是會(huì)再轉(zhuǎn)陽 明的，還是會(huì)有這種情形。所以這里，諸位就知道，處方的時(shí)候，我們?cè)谔柌?/span> 呢，你發(fā)汗，汗出不徹，6 天以后還是會(huì)轉(zhuǎn)陽明，那你說，老師，我怎么知道他 感冒好了，我前面講過了，當(dāng)你用桂枝湯，麻黃湯，葛根湯的時(shí)候，處方下去的 時(shí)候，你看他第二天，第二天中午的時(shí)候，胃口恢復(fù)，這都是傷寒論講的嘛，中 午的時(shí)候胃氣，從巳時(shí)到未時(shí)，胃氣恢復(fù)，這就是正常了，所以當(dāng)你處方下去的 時(shí)候，隔天都會(huì)胃口好起來，代表他好了，代表他不會(huì)。汗出徹了，已經(jīng)透徹了， 他也不會(huì)傳給陽明了，那胃口恢復(fù)了，你說這個(gè)藥真好第二碗還沒喝，再給他喝 下去，你發(fā)汗太過，陽明的病就被你制造出來了，所以說，第二碗第三碗就不要 喝了，如果你經(jīng)方開的很熟，我們常常會(huì)預(yù)備一碗，六碗煮兩碗，你看看，你不