當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子雙肩不等高、坐姿不正、走路時身體傾斜或彎腰時兩側(cè)肩背部不平（圖1），就應(yīng)該懷疑你的孩子可能患有脊柱側(cè)彎了。

臨床上，拍攝站立位全脊柱正位X線片，當(dāng)X線片上脊柱彎曲角度（Cobb角）大于10度，即可確診為脊柱側(cè)彎（圖2）。脊柱側(cè)彎是三維的脊柱畸形，不僅包括冠狀位的側(cè)彎，還有矢狀位的生理弧度異常和軸位的椎體旋轉(zhuǎn)。輕度的脊柱側(cè)彎患兒往往沒有身體不適且沒有明顯的外觀異常，常被家長忽視。當(dāng)脊柱側(cè)彎進(jìn)展到一定程度時，則會嚴(yán)重影響孩子的外觀、脊柱生長發(fā)育，甚至引起心肺功能異常和神經(jīng)損害。因此，脊柱側(cè)彎的早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要。

圖1 患兒脫去上衣后雙腳并攏、雙腿站直、90°彎腰，家長站在孩子后面，平視腰背部，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腰背部不平，那么孩子很有可能患有脊柱側(cè)彎，應(yīng)去小兒骨科門診就診

圖2 4歲女性患兒，初次發(fā)現(xiàn)背部不平就診時胸椎左凸已達(dá)54°

臨床中，早發(fā)性脊柱側(cè)彎（ early onset scoliosis, EOS）最容易被家長忽視、被醫(yī)生漏診或誤診。

EOS是指所有在10歲之前被確診的脊柱側(cè)彎，其中3歲以前稱為嬰兒型，3歲以后稱為幼年型。EOS不是一個確切的診斷，而是一個籠統(tǒng)的診斷?；純旱募议L不僅需要知道孩子的側(cè)彎屬于EOS，還應(yīng)進(jìn)一步了解EOS的具體類型，因為不同類型EOS的自然病史不同，側(cè)彎進(jìn)展演變規(guī)律也不同 。

常見的EOS類型有特發(fā)性EOS、先天性EOS、綜合征型EOS和骨發(fā)育不良型EOS。特發(fā)性EOS指沒有確診病因和其他異常臨床表現(xiàn)的脊柱側(cè)彎，目前該類脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制尚不明確。先天性EOS指由于先天性脊柱椎體發(fā)育異常導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。綜合征型EOS指患兒患有脊柱側(cè)彎同時伴有其他系統(tǒng)的病變，如常有肢體細(xì)長、心血管系統(tǒng)異常的馬凡綜合征，常有發(fā)育遲緩、暴食肥胖、智力障礙、脾氣暴躁的小胖威利綜合征和常有眼部異常、耳廓畸形、腭裂、椎體發(fā)育異常的Goldenhar綜合征。骨發(fā)育不良型EOS指患兒骨骼生長發(fā)育異常導(dǎo)致的身材矮小、關(guān)節(jié)錯位、頭顱和四肢畸形等同時伴發(fā)的脊柱側(cè)彎。

由于10歲以前孩子經(jīng)歷了第一個生長高峰期，同時臨近第二個生長高峰期（有的孩子已進(jìn)入第二生長高峰期），EOS一旦被家長疏忽，脊柱畸形往往進(jìn)展迅速（圖2）。當(dāng)家長再重視時，脊柱側(cè)彎已明顯加重，難以補(bǔ)救。因此，EOS的治療理念就是“早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)”，家長切勿抱著等等看的心態(tài)或盲目地觀察。系統(tǒng)、規(guī)范的早期干預(yù)至關(guān)重要。

那么當(dāng)孩子確診EOS后，該怎樣早期干預(yù)呢？

目前認(rèn)為保守治療是EOS早期干預(yù)的最佳選擇。常用的保守治療措施包括系列石膏、支具治療、牽引治療、脊柱側(cè)彎操、核心肌力訓(xùn)練和肺功能訓(xùn)練。

來源：天津市天津醫(yī)院