早發(fā)性脊柱側(cè)凸（EOS，Early-Onset Scoliosis）是指在10歲前發(fā)現(xiàn)的脊柱畸形。由于發(fā)病早，且大多數(shù)患兒正處于第一個快速生長期，因此畸形發(fā)展迅速，除可引起脊柱畸形外，還可影響胸廓及心肺發(fā)育，嚴重者可危及患兒生命。手術(shù)是治療此類畸形的主要治療方法。但是由于嬰幼兒患者心肺發(fā)育差，體重輕，營養(yǎng)差，且處于脊柱的動態(tài)發(fā)育過程中，手術(shù)方法的選擇、手術(shù)治療過程中的麻醉及圍手術(shù)期護理是此類畸形治療面臨的最大挑戰(zhàn)，是目前國內(nèi)外脊柱外科所面臨的最大的難題之一。北京協(xié)和醫(yī)院骨科在國內(nèi)最早開展脊柱側(cè)凸診治工作，積累了大量的經(jīng)驗。在邱貴興院士的領(lǐng)導(dǎo)下，自2002年以來，北京協(xié)和醫(yī)院仉建國教授所在團隊在麻醉科、手術(shù)室、兒科及ICU等的協(xié)助下，就EOS的手術(shù)治療開展了大量工作，在國內(nèi)率先開展了一期后路半椎體切除短節(jié)段融合手術(shù)以及雙生長棒手術(shù)，在國際上首次提出截骨短節(jié)段融合聯(lián)合雙生長棒技術(shù)治療嚴重、僵硬EOS，取得了很好的治療效果，相關(guān)診治水平達到國際領(lǐng)先水平，相關(guān)臨床研究結(jié)果獲得國內(nèi)外同行認可。在2015年度醫(yī)療成果獎評選過程中，從北京協(xié)和醫(yī)院63個項目中脫穎而出，榮獲一等獎。

圖.1 仉建國教授在國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(ScoliosisResearch Society, SRS)年會上就早發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療做專題發(fā)言。

1.一期后路半椎體切除短節(jié)段融合術(shù)

半椎體畸形為最常見的脊柱形成不良型畸形。早期半椎體切除可以在去除病因，矯正主要畸形的同時避免生長過程脊柱不對稱所導(dǎo)致的代償畸形的出現(xiàn)，單節(jié)段融合在減少融合節(jié)段、保留更多的生長潛力的基礎(chǔ)上達到滿意的矯形。仉建國教授團隊自2003年在國內(nèi)率先開展嬰幼兒一期后路半椎體切除短節(jié)段融合術(shù)，目前已經(jīng)治療110例患兒，是國際上最大的半椎體切除的數(shù)據(jù)庫，經(jīng)回顧性研究確認臨床療效良好。相應(yīng)結(jié)果在本專業(yè)權(quán)威雜志《Spine》、《European Spine Journal》、《中華外科雜志》等雜志發(fā)表，并應(yīng)邀在國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會（ScoliosisResearch Society）舉辦的46屆年會以及2011年IMAST大會(International Meeting of Advanced SpineTechnique, IMAST)上做主題發(fā)言。

圖.2 5歲患兒，腰椎半椎體畸形，發(fā)現(xiàn)時畸形輕微，未予治療；19歲時發(fā)展成嚴重的脊柱側(cè)凸，導(dǎo)致嚴重“羅鍋”外觀并導(dǎo)致嚴重的腰背疼痛，需手術(shù)矯正畸形，由于畸形嚴重、僵硬，手術(shù)難度、風(fēng)險增大，且需融合全部腰椎，術(shù)后患者彎腰會受明顯影響。

圖.3 3歲患兒，腰椎完全分節(jié)半椎體，行半椎體切除短節(jié)段融合術(shù)，術(shù)后4年隨訪提示矯形維持良好，在獲得“直”的脊柱的同時保留了腰椎活動節(jié)段，患者彎腰等活動受影響很小。

2.雙生長棒技術(shù)

對于累及范圍長的進展性早發(fā)性脊柱側(cè)凸，傳統(tǒng)融合術(shù)會導(dǎo)致“短軀干”以及“胸廓發(fā)育不良綜合征”。仉建國教授所在團隊在國內(nèi)率先應(yīng)用生長棒技術(shù)，控制脊柱畸形的進展，并保留了脊柱的繼續(xù)生長。自2002年開始，采用雙生長棒技術(shù)共治療88例患兒，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，臨床療效良好。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在本專業(yè)權(quán)威雜志《Spine》、《EuropeanSpine Journal》、《中華外科雜志》《中華骨科雜志》等雜志發(fā)表，應(yīng)邀在國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會（ScoliosisResearch Society）舉辦的48屆年會以及2013年IMAST大會(International Meeting of Advanced SpineTechnique, IMAST)上做主題發(fā)言，得到國內(nèi)外同行的認可。

圖.4 8歲患兒，先天性脊柱側(cè)凸，側(cè)凸弧累及胸段較長脊柱，呈進展性，畸形的發(fā)展將導(dǎo)致嚴重、僵硬的脊柱畸形，嚴重壓迫心肺，影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命。而由于側(cè)凸弧較長，早期的融合術(shù)會導(dǎo)致“短軀干”以及“胸廓發(fā)育不良綜合征”。使用雙生棒技術(shù)科在矯正畸形同時保留脊柱生長能力。患者術(shù)后2年隨訪，經(jīng)歷4次撐開術(shù)，矯形維持良好，心肺受壓明顯改善，脊柱縱向生長明顯。

3.截骨短節(jié)段融合聯(lián)合生長棒技術(shù)

對于嚴重的脊柱畸形，仉建國教授團隊在國際上首次提出了截骨短節(jié)段融合聯(lián)合生長棒技術(shù)。自2006年至今已經(jīng)治療8例患兒，該技術(shù)可在保留大部分脊柱生長潛力的同時可以大大減少生長棒的并發(fā)癥發(fā)生率。課題組在國內(nèi)外最早于2013年在《Spine》雜志報告該技術(shù)的適應(yīng)癥、具體手術(shù)技巧以及初步療效，并受邀在2014年IMAST大會(InternationalMeeting of Advanced Spine Technique, IMAST)上做主題發(fā)言。

圖.5 6歲男性先天性脊柱側(cè)凸患兒。側(cè)凸頂點存在巨大致畸生長力，單純使用生長棒技術(shù)將面臨反復(fù)出現(xiàn)內(nèi)固定并發(fā)癥的風(fēng)險。為解決這個問題，我們首先對之進行頂椎的半椎體切除，僅在截骨水平的凸側(cè)上下各植入一顆椎弓根螺釘；之后一期植入雙棒生長棒。初次術(shù)后6個月進行收次撐開，至末次隨訪為止，該患兒共經(jīng)歷5次撐開。初次術(shù)后以及術(shù)后3年X線提示矯形良好；在脊柱生長的同時，矯形維持滿意。胸廓發(fā)育良好。

（責(zé)任編輯 余可誼）