中醫(yī)民間師承教育現(xiàn)狀及問題

掃地僧一一 2021-07-28

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在民間自發(fā)的具有原始意義上的中醫(yī)師徒傳承模式，是中醫(yī)學(xué)千百年來得以代代相傳，并日益發(fā)展的主要傳播方式。中醫(yī)學(xué)幾千年來之所以能夠延綿不絕，對中華民族繁衍昌盛做出巨大貢獻(xiàn)，其中師徒傳承起到了重要作用。由于許多中醫(yī)學(xué)內(nèi)容屬于隱性知識范疇，需要大量的記憶和實(shí)踐才能很好地掌握，通過師承學(xué)習(xí)方式可以及早接觸中醫(yī)經(jīng)典和切脈、針灸等實(shí)際技能，這對需要相當(dāng)悟性思維的中醫(yī)知識體系極其有利。歷代中醫(yī)大家都是在學(xué)習(xí)繼承前人基礎(chǔ)上，悟出新意而不斷發(fā)揮創(chuàng)新而成。像張仲景、葉天士、劉渡舟、鄧鐵濤等古今名醫(yī)，大多在15歲左右即從師進(jìn)入了中醫(yī)學(xué)殿堂。

師帶徒的師承教育模式，本是歷史的延續(xù)，應(yīng)該能對中醫(yī)的繼承和發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的作用?，F(xiàn)在，國家規(guī)范中醫(yī)市場無疑是必要的，打擊假醫(yī)也是保障民眾安全的有力措施，但我們不能因此而否定優(yōu)秀的民間中醫(yī)師和千百年來證明有效的師徒傳承方法的存在，更不能為了防止不良醫(yī)藥事件發(fā)生，就簡單粗暴地一棒子將所有民間中醫(yī)全部打死。如何有效地將那些有真才實(shí)學(xué)，掌握著治病救人本領(lǐng)的大夫與騙醫(yī)區(qū)別開來，并讓他們參與到濟(jì)世救人的醫(yī)生隊(duì)伍中，這才真正體現(xiàn)了我們國家和政府一切為人們?nèi)罕娎嬷氲木窈鸵宰吭借b別水平體現(xiàn)出來的管理才能。

據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤教授在2003年香山科學(xué)會(huì)議上保守估計(jì)：“根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》，全國約有5萬個(gè)民間的真正的中醫(yī)師雖然行醫(yī)已十多二十年，但也不能夠再開業(yè)坐診看病，這是農(nóng)村及城市弱勢群體的一大損失。”據(jù)我們課題組估計(jì)，我國目前大約有15萬拿不到行醫(yī)執(zhí)照的民間中醫(yī)，由于民間的需求，他們只好冒著風(fēng)險(xiǎn)天天在非法行醫(yī)。幾千年中，中醫(yī)的傳承教育模式培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)人才，像上世紀(jì)初我國就有中醫(yī)80萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)在以院校教育為主培養(yǎng)的27萬中醫(yī)師人數(shù)。

一、民間中醫(yī)的現(xiàn)狀及問題

（一）現(xiàn)缺乏合理的民間中醫(yī)認(rèn)證方法

2003年10月1日頒布實(shí)施的《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》規(guī)定：“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的人員以及確有專長的人員，應(yīng)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核考試，并經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書才能從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。”雖然，但全國許多省份均未組織開展師承人員的考試項(xiàng)目，許多民間中醫(yī)求證無門，有的只能改行，有的則仍在“非法行醫(yī)”，隨時(shí)有被查處和被醫(yī)政部門某些惡劣官員敲詐的危險(xiǎn)。

例如在近五年內(nèi)，就我們調(diào)研所知，有14路民間中醫(yī)主動(dòng)去艾滋病疫區(qū)提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療，但由于他們都沒有接受過院校正規(guī)教育，或自學(xué)或祖?zhèn)骰虬輲?，沒有行醫(yī)證，按照《醫(yī)師法》規(guī)定，他們都是非法的。然而實(shí)際上他們治療艾滋病的效果相當(dāng)不錯(cuò)，深受當(dāng)?shù)厝罕姎g迎。因此，目前這些民間中醫(yī)能否取得行醫(yī)證，應(yīng)關(guān)鍵是看他們的醫(yī)療水平是否高超和醫(yī)德是否高尚，如果他們完全具備行醫(yī)的能力和實(shí)力，那么他們沒有行醫(yī)執(zhí)照的責(zé)任就不在他們而在相關(guān)部門了！那就是這些部門不顧歷史和今天的客觀情況，不能急廣大群眾之所急，沒有把人民利益放在首位所造成的。

吳儀副總理在徐冠華部長的報(bào)告上批示：要組織中醫(yī)界參加AIDS防治工作。有關(guān)部門原本應(yīng)該借這一批示的東風(fēng)，肯定民間中醫(yī)在國家尚未來得及顧及艾滋病問題時(shí)自動(dòng)上一線免費(fèi)為艾滋病人治療的成績和功勞，然后將之組織起來，一方面予以資金支持，加以引導(dǎo)，讓他們發(fā)揮特長，解決艾滋病問題，一方面組織他們學(xué)習(xí)，加以提高，將他們培養(yǎng)成名中醫(yī)。然而，應(yīng)有關(guān)部門要求，課題組和這些民間中醫(yī)向局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)兩次之后，不僅沒有得到一句對這些民間中醫(yī)贊揚(yáng)或肯定的話，卻“嚴(yán)格執(zhí)法”，這些民間中醫(yī)不得不統(tǒng)統(tǒng)離開艾滋病村，因?yàn)樗麄儙缀醵紱]有也拿不到行醫(yī)執(zhí)照。這不得不讓人想到：抗日必須黃埔畢業(yè)，老百姓抗日有罪！

（二）目前的民間中醫(yī)職業(yè)考試缺少中醫(yī)特色

首先，大部分民間中醫(yī)過不了職業(yè)醫(yī)師考試關(guān)。其中技能操作考試中絕大部分是西醫(yī)知識，甚至考呼吸機(jī)的使用和手術(shù)服的穿戴，而筆試中1/4為純西醫(yī)內(nèi)容，其余3/4為中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課目內(nèi)容，但考試形式固定，考試內(nèi)容刻板，某病某證型只能用教材上列舉的某一個(gè)方，絲毫沒有顧及中醫(yī)臨床運(yùn)用的靈活性和復(fù)雜性，往往是學(xué)富五車、臨床頗有心得的老中醫(yī)不一定能答得上來，而剛從院校畢業(yè)，硬背了幾本教材，毫無臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生猜中率頗高。

（三）對民間中醫(yī)行醫(yī)權(quán)力范圍和治療手段限制太死

法律對于中醫(yī)師自制丸散膏丹進(jìn)行了嚴(yán)格限制，藥廠也需達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)，并得到新藥號后才能生產(chǎn)中成藥。也就是說，中醫(yī)師不能自行配制、銷售丸散膏丹。我們調(diào)查后認(rèn)為：這在一定程度上限制了中醫(yī)的生命力。中醫(yī)秘傳成法、驗(yàn)方真正行之有效，但這些有效的方劑沒有批準(zhǔn)文號的不準(zhǔn)使用，否則列為非法藥品。一旦被藥監(jiān)部門發(fā)現(xiàn)，一是沒收藥品，二是罰款。但要這些民間中醫(yī)真正拿出以雄厚資金為基礎(chǔ)的現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（也完全沒有必要）數(shù)據(jù)來申報(bào)新藥，真是難上加難。其實(shí)，像云南白藥等名藥都是民間實(shí)踐、篩選后的成果，并非是從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中分析出來的；實(shí)驗(yàn)室是拿不出真正的中藥處方的，拿出的就不再是中藥制劑了，如青蒿素雖然是由中藥青蒿中提取出來的，已不再是中藥而是西藥了。如果不再允許中醫(yī)通過臨床篩藥、制藥、治療，而完全靠實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來篩選中藥新藥，肯定會(huì)扼殺中醫(yī)藥。如洛陽有個(gè)魏春菊，其魏氏祖?zhèn)魉幬锖头椒?，治療斷指（趾），不僅不需要截肢，還能讓斷指（趾）再生，對于這種已有數(shù)代臨床實(shí)踐經(jīng)歷，并且有多例臨床案例證實(shí)的藥物，能否給予政策上的扶持，像云南白藥一樣，不用公布其藥物組成，制成成藥后，在全國推廣應(yīng)用，這樣受益的將是廣大群眾。而且，還能在目前尚無有效措施保護(hù)傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)的情況下，讓其繼承、推廣開來。

二、民間師徒傳承是繼承發(fā)展中醫(yī)的根本途徑

師帶徒是歷史上中醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才的固有的有效的做法，通過口傳心授，將基本理論、中醫(yī)特色、臨床療效傳承給徒弟。徒弟在抄方侍診中，了解老師的思維方式、治病用藥方法，不僅增強(qiáng)徒弟的從醫(yī)信念，而且在學(xué)習(xí)中悟出新意而不斷發(fā)展創(chuàng)新。因此，根據(jù)中醫(yī)學(xué)實(shí)際，培養(yǎng)高層次臨床型實(shí)用人才，師承教育不失為一種好模式。鑒于中醫(yī)學(xué)是一門繼承性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，而師帶徒是繼承與發(fā)展中醫(yī)學(xué)的一種比較成熟的模式，故國家應(yīng)該將師承教育納入到中醫(yī)教育之中，成為其一個(gè)重要組成部分。

同時(shí)，我們建議有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)特殊成才規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求，制定專門的資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)監(jiān)督辦法，使有真水平的民間中醫(yī)公開化、正?；⒑戏ɑ?；同時(shí)，引導(dǎo)和規(guī)范民間中醫(yī)市場；目前一刀切的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容中有太多的西醫(yī)知識，用來考中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)照并不合適，應(yīng)設(shè)計(jì)適合民間中醫(yī)的培養(yǎng)方向和特色的試卷。對于這些沒有合法身份的民間中醫(yī)，正確的“引”遠(yuǎn)勝于單純的“堵”：鯀治水以堵，失敗告終；禹治水以疏導(dǎo)，終于成功。只有以某種合理的方式將他們納入國家隊(duì)，給予及時(shí)指導(dǎo)，給那些像真正有能力防治艾滋病的民間中醫(yī)一個(gè)機(jī)會(huì)，才可能讓那些真正有療效的中醫(yī)藥發(fā)揮救死扶傷的作用。

總之，現(xiàn)在以院校教育為主，但也應(yīng)尊重歷史和客觀現(xiàn)狀，保持中醫(yī)教育的多元性，且應(yīng)給師承方式培養(yǎng)出的醫(yī)師一個(gè)不同于院校教育要求的認(rèn)可方式。如果簡單化地剝奪那些如在救治艾滋病方面殫思竭慮的民間中醫(yī)的行醫(yī)資格，其實(shí)是對生命的漠視和對歷史的背叛。

廣而告之

學(xué)醫(yī)首要明理，它是你學(xué)習(xí)中醫(yī)的指路明燈，如果不精通中醫(yī)學(xué)原理，你的中醫(yī)學(xué)習(xí)就象在迷宮中摸索，很難走出來，更不要談成為大醫(yī)。《新科學(xué)中醫(yī)》是第一本用大白話講中醫(yī)的著作，它用了一個(gè)全新的科學(xué)體系，即中醫(yī)學(xué)隱藏的系統(tǒng)科學(xué)，用它可以讓你撥亂反正，了解真正的中醫(yī)學(xué)，不僅能夠讓你了解中國傳統(tǒng)文化的博大精深，而且還能夠指導(dǎo)你更快更好地學(xué)好中醫(yī)。

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來自：掃地僧一一 > 《702、趙偉民老師》

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