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《中醫(yī)藥法》，中醫(yī)的良藥？
《中醫(yī)藥立法》專題報(bào)道之一
來源：《民主與法制》周刊 本社記者李 蒙
近日，《中醫(yī)藥法》草案經(jīng)過30年的漫長等待后，已列入2013年全國人大常委會立法計(jì)劃，年底有望上會通過一讀。
“中醫(yī)存廢”之爭由來已久。雖然歷代黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人和中國政府都提倡保護(hù)扶植中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，但中醫(yī)藥的發(fā)展還是有很多亟待解決的“瓶頸”問題。
全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席韓啟德說：“西醫(yī)和中醫(yī)的區(qū)別不是簡單的新舊之別，更不是先進(jìn)和落后能一言以蔽之的，它們是兩種文化、兩種哲學(xué)的差別。發(fā)展中醫(yī)，并不是醫(yī)學(xué)的一個(gè)流派對另一個(gè)流派的反抗和復(fù)辟，而是使相異的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)在交流中共同推動(dòng)整個(gè)人類醫(yī)學(xué)的進(jìn)步?！?br>
上世紀(jì)70年代，我國以中醫(yī)藥服務(wù)為立足點(diǎn)、以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為主要內(nèi)容的基本國民健康政策，曾經(jīng)引領(lǐng)過世界衛(wèi)生潮流。要想解決中國13億人口的醫(yī)療保障問題，“簡便驗(yàn)廉”的中醫(yī)藥事業(yè)理應(yīng)得到大力發(fā)展。
本期聚焦關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥
岐黃論壇傳來好消息
一等30年，《中醫(yī)藥法》終于有了破繭而出的跡象。全國人大代表、中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮透露，《中醫(yī)藥法》草案在5月進(jìn)行了最后一次修訂，7月獲得國務(wù)院常務(wù)會議通過后，將提請全國人大常委會審議，預(yù)計(jì)今年年底完成全國人大常委會一讀。而三讀通過，最早應(yīng)在明年。全國人大常委會副委員長陳竺說：《中醫(yī)藥法》草案已經(jīng)列入了2013年全國人大常委會立法計(jì)劃一檔。
6月30日，由中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦的首屆“岐黃論壇”在北京會議中心舉行。全國人大常委會副委員長陳竺，中國科協(xié)副主席程東紅，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長、中華中醫(yī)藥學(xué)會會長王國強(qiáng)出席會議并講話。“岐黃”是指上古時(shí)代的兩位醫(yī)學(xué)家黃帝和岐伯。“岐黃論壇”已被看作中國中醫(yī)藥界最高規(guī)格的會議之一。
陳竺在這次會議的開幕式上，提到了中醫(yī)藥立法的重要性，他說：“目前，越來越多的國家對傳統(tǒng)醫(yī)藥實(shí)行了立法管理，制定頒布了有關(guān)中醫(yī)藥管理的法律法規(guī)。我國作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥大國和發(fā)源地，還欠缺國家層面的法律保障。”
國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)升任新組建的國家衛(wèi)計(jì)委副主任，被中醫(yī)藥界認(rèn)為是中醫(yī)藥將迎來振興發(fā)展繁榮的標(biāo)志之一。他在發(fā)言時(shí)指出：“中醫(yī)藥作為最具特色的中國元素之一，其振興發(fā)展必然是中國夢的重要組成部分。”
王國強(qiáng)指出：中醫(yī)藥服務(wù)已成為人民群眾維護(hù)健康、看病就醫(yī)重要的選擇。在中國，90%的民眾關(guān)注中醫(yī)藥的發(fā)展，88%的民眾有過中醫(yī)藥接觸的經(jīng)歷，53%的民眾看病首選中醫(yī)藥或者中西結(jié)合治療。
中醫(yī)藥在全球經(jīng)濟(jì)競爭中具有戰(zhàn)略優(yōu)勢。僅僅是針灸，世界各地從事中醫(yī)針灸的針灸師有20多萬，每年針灸服務(wù)總產(chǎn)值超過100億美元。
我國中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系日趨完善，科技創(chuàng)新平臺基本形成。2012年，我國中藥產(chǎn)業(yè)的規(guī)模占總醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模的31.24%，2012年，中醫(yī)藥產(chǎn)品出口為24.99億美元。
中國社會科學(xué)院中醫(yī)藥國情調(diào)研組組長、經(jīng)濟(jì)學(xué)家陳其廣研究員也參加了首屆岐黃論壇。他剛剛帶領(lǐng)調(diào)研組研究“甘肅醫(yī)改”歸來，在微博、微信中粉絲眾多的甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠對中醫(yī)藥情有獨(dú)鐘，不遺余力地發(fā)展中醫(yī)藥成為“甘肅醫(yī)改”的最大特色。陳其廣說：“如果全國除甘肅和西藏以外的所有省、自治區(qū)、直轄市都能把此兩項(xiàng)費(fèi)用（門診、住院次均費(fèi)用）降低到甘肅已經(jīng)達(dá)到的水平，那么全國一年節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用很可能達(dá)到甚至超過5500億元。按照2011年推算數(shù)據(jù)，僅這筆費(fèi)用就可單獨(dú)滿足5億戶籍人口1年的門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用?！薄 ?br>
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《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
不應(yīng)打擊中醫(yī)
1998年頒布并于1999年5月1日實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，是對民間中醫(yī)的一次沉重打擊。
該法第43條規(guī)定：“按照國家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，由所在機(jī)構(gòu)報(bào)請縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，取得相應(yīng)的醫(yī)師資格?！倍钴S在民間的許多老中醫(yī)，都只有中學(xué)文化，一輩子診療治病，但沒有職稱，也通不過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，一下子成了“非法行醫(yī)”。
因這一條法規(guī)而淪為“非法行醫(yī)”的民間中醫(yī)有多少？陳其廣研究員說，社科院中醫(yī)藥國情調(diào)研組在大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，按五種方法推算，2010年在行醫(yī)的中醫(yī)人員應(yīng)該有四五十萬人，其中有一定的中醫(yī)藥知識技能和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而可以專業(yè)行醫(yī)，卻沒有合法行醫(yī)資格的，大概在25萬左右。而2009年具有執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)師，接近二十六七萬。也就是說，有一半的民間中醫(yī)人員在偷偷摸摸地“非法行醫(yī)”。
這其中的一個(gè)典型例子，是安徽馬鞍山的老中醫(yī)蔡長福。他經(jīng)方論治40年，治好無數(shù)病人，全國各地大醫(yī)院放棄治療的疑難雜癥，常常在他這里妙手回春，但卻被執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試活活難住了。失去執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，原來合法的診所被取締，屢屢被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局查抄罰款，最重的一次一個(gè)方子就罰了幾萬元。白天門口來看病的病人排起了長隊(duì)，他也不開門，等病人叫急了，才掀起窗簾一角看看外面有沒有衛(wèi)生局的人，確認(rèn)沒有才敢放病人進(jìn)來，偷偷給他們看看病。就這樣過了六年朝不保夕、窮困潦倒的日子，房間里貼滿了他六年間潛心總結(jié)的中醫(yī)經(jīng)方口訣，正中掛著胡錦濤總書記的畫像，貼著胡總書記強(qiáng)調(diào)重視中醫(yī)藥發(fā)展的談話——以求被抄家時(shí)，總書記的畫像和談話能使查抄人員有所顧忌。
6年后，一個(gè)非常偶然的機(jī)會，蔡長福經(jīng)人介紹給當(dāng)?shù)匾晃活I(lǐng)導(dǎo)看病，將他在西醫(yī)醫(yī)院久治不愈的頑疾藥到病除，使領(lǐng)導(dǎo)在感激之余，也認(rèn)識到了中醫(yī)的奧妙。在這位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，他的情況才大為改善，現(xiàn)在有了條件很不錯(cuò)的醫(yī)館，收了許多學(xué)生，還到各地講學(xué)。
蔡長福的遭遇，乘以25萬，就是全國沒拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書正在“地下”行醫(yī)的民間中醫(yī)人員的遭遇，在他們后面，則是千千萬萬患者本來可以解除卻沒有及時(shí)解除的痛苦，包括許多可以延長但沒有延長的生命。
這個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還不僅僅是因?yàn)槲幕讲桓咧嗅t(yī)師就拿不到。2006年在山西運(yùn)城市新絳縣，兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、通過成人考試、在省級醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表過論文的中醫(yī)師，沒有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。因?yàn)榭荚囍杏袃身?xiàng)內(nèi)容，一是穿手術(shù)隔離衣，一是運(yùn)用西醫(yī)檢查方法做腎臟觸診，兩人都不會。而一天都沒有做過臨床工作的剛畢業(yè)的幾個(gè)中醫(yī)學(xué)生，卻通過了考試。西醫(yī)的穿手術(shù)隔離衣、腎臟觸診技術(shù)，中醫(yī)其實(shí)用不上，即使需要，到時(shí)現(xiàn)學(xué)也來得及。中醫(yī)的“腎”是指系統(tǒng)綜合功能，西醫(yī)的“腎”是指具體的臟器，涵義其實(shí)不同。
這項(xiàng)考試中，筆試的四分之一是純西醫(yī)內(nèi)容，其余四分之三為中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課目內(nèi)容，但考試形式固定，內(nèi)容刻板，某病某證型只能用教材上列舉的某一個(gè)方，絲毫沒有顧及中醫(yī)臨床運(yùn)用的靈活性和復(fù)雜性、中醫(yī)博大精深的“辯證論治”靈魂，往往是學(xué)富五車、臨床頗有心得的老中醫(yī)不一定答得上來，而剛從院校畢業(yè)硬背了幾本教材毫無臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生卻順利過關(guān)。
令人欣喜的是，目前的《中醫(yī)藥法》草案第28條規(guī)定：“國家實(shí)行中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分類管理。在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別中設(shè)立傳統(tǒng)中醫(yī)師。傳統(tǒng)中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照注冊范圍開展中醫(yī)相關(guān)診療活動(dòng)。傳統(tǒng)中醫(yī)師資格考試及執(zhí)業(yè)注冊辦法由國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門制定。”
這個(gè)“傳統(tǒng)中醫(yī)師”的設(shè)置，如果能為像蔡長福、謝卓邦這樣的民間中醫(yī)大師“網(wǎng)開一面”，使被迫轉(zhuǎn)入“地下”行醫(yī)的25萬民間中醫(yī)人員重新持證上崗，為患者服務(wù)，善莫大焉！
第39條規(guī)定：“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的，可以申請參加傳統(tǒng)中醫(yī)師資格考試，考試的內(nèi)容和辦法由國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門制定?！?br>
而原來的《中醫(yī)藥條例》的規(guī)定是：“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的人員以及確有專長的人員，應(yīng)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核考試，并經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書才能從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)?！?br>
相比較而言，《中醫(yī)藥法》對師承關(guān)系的規(guī)定更為原則，將考試內(nèi)容和辦法交給了中醫(yī)藥管理部門，是明顯的進(jìn)步?！ ?br>
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如果《中醫(yī)藥法》能進(jìn)一步修改完善，徹底扭轉(zhuǎn)“中醫(yī)西化”的趨勢，建立起獨(dú)立于西醫(yī)的中醫(yī)診療體制，中醫(yī)藥才能迎來第三個(gè)春天。中醫(yī)藥具有“簡便驗(yàn)廉”的優(yōu)勢，不但能為我國而且能為世界人民特別是廣大中下層人民解決醫(yī)療保健問題。立好中醫(yī)藥法，意義重大。
中醫(yī)藥必須單獨(dú)立法的原因，就是我國的醫(yī)療體制已經(jīng)西醫(yī)化，而中醫(yī)與西醫(yī)在理論體系、診療手段、驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)上都有根本的區(qū)別，我國的衛(wèi)生立法都是從西醫(yī)出發(fā)的，而讓中醫(yī)在立法上附屬于西醫(yī)，就會給中醫(yī)帶來許多根本性的傷害，使中醫(yī)藥發(fā)展遭遇各種法律風(fēng)險(xiǎn)。
《中醫(yī)藥法》已經(jīng)呼之欲出，而地方立法其實(shí)也可以有所作為。山西運(yùn)城走在了中醫(yī)藥立法的前面。2007年，運(yùn)城市衛(wèi)生局制訂了《運(yùn)城市民間中醫(yī)和一技之長人員資格認(rèn)定實(shí)施方案》，主要內(nèi)容是民間中醫(yī)可在全市范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)專業(yè)工作，可在戶籍所在地的鄉(xiāng)、村申請?jiān)O(shè)置中醫(yī)個(gè)體診所，執(zhí)業(yè)范圍僅限于中醫(yī)類別。2008年，山西運(yùn)城市衛(wèi)生局對通過考核的262名民間中醫(yī)、中醫(yī)一技之長人員進(jìn)行了資格認(rèn)定，使被《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》剝奪了行醫(yī)資格的民間中醫(yī)師開始重新上崗了。
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