乙肝病毒感染、飲酒、藥物等引起的肝病會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，出現(xiàn)纖維化，肝臟質(zhì)地會(huì)慢慢地變硬，表面萎縮、出現(xiàn)結(jié)節(jié)。出現(xiàn)的肝臟纖維增生、假小葉形成影響了肝臟內(nèi)血管的正常走向，使血管、膽管變得扭曲，腹腔內(nèi)靜脈回流到肝臟的血管，門靜脈壓力增高，形成門脈高壓。

同時(shí)，一旦肝細(xì)胞受到了破壞，其合成代謝能力就下降，會(huì)出現(xiàn)白蛋白降低、膽紅素升高、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等肝功能減退的表現(xiàn)。

脾大、腹水和食管胃靜脈曲張破裂出血是門脈高壓的常見表現(xiàn)。

脾大的原因是門靜脈回肝血管阻力增加，脾靜脈血流不通暢導(dǎo)致脾臟淤血腫大，血小板減少。肝硬化患者肝臟合成白蛋白的能力顯著降低，門脈壓力增高，毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，胃腸道淤血等也加重了腹水的形成。

由于門靜脈壓力增高，潛在的內(nèi)臟回流血管通道開放、擴(kuò)張、增生，扭曲導(dǎo)致靜脈曲張，形成門體側(cè)支循環(huán)而部分緩解門脈壓力。但是內(nèi)臟靜脈中食管胃靜脈最靠近門靜脈，壓力差最大，暴露在食管胃壁黏膜下，最容易受到進(jìn)食、胃酸等影響導(dǎo)致破裂，導(dǎo)致食管胃靜脈曲張破裂出血。

門脈高壓患者飲食需要十分謹(jǐn)慎，不小心吃了硬的食物或吃得過(guò)飽或進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)，很容易誘發(fā)消化道出血。肝硬化病人除了易出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血外，胃十二指腸潰瘍出血也比一般多，同時(shí)也會(huì)因?yàn)殚T脈高壓性胃病胃黏膜水腫出血。

食管胃靜脈曲張破裂出血兇險(xiǎn)，出血后的處理爭(zhēng)分奪秒，每次出血死亡率高達(dá)30%。然而，超過(guò)一半的患者是因嘔血、黑便急診就診才首次發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張。因此，有慢性肝病的患者，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下定期檢查，早期胃鏡檢查尤為重要。對(duì)于胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在食管胃靜脈曲張，但沒(méi)有出過(guò)血的患者，可以選擇服用普萘洛爾、卡維地洛等β-受體阻滯劑降低門脈壓力、減少出血風(fēng)險(xiǎn)。但是這類藥物降門脈壓力的有效率僅在40%-60%左右，有一部分患者對(duì)這類藥物并沒(méi)有效果。另外，服用這類藥物期間，還要注意監(jiān)測(cè)心率，對(duì)于有大量腹水、心動(dòng)過(guò)緩、哮喘等患者不宜服用。對(duì)于胃鏡檢查判斷食管胃靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)極高者，也可以選擇內(nèi)鏡治療預(yù)防首次出血。

內(nèi)鏡治療是預(yù)防食管胃靜脈曲張出血與再出血的優(yōu)先選擇措施。

內(nèi)鏡治療包括：套扎治療，硬化劑注射治療，組織膠注射治療等。內(nèi)鏡治療無(wú)論套扎、硬化或組織膠注射，都是盡可能把所有可能導(dǎo)致出血的血管封堵、閉合，使曲張靜脈消失，減少再出血可能性。通常食管靜脈采用套扎治療或硬化劑注射，而胃靜脈曲張采用聚桂醇-組織膠-聚桂醇三明治注射治療，選擇需要醫(yī)生根據(jù)具體情況。內(nèi)鏡治療平均需要2-3次規(guī)律治療和隨訪，才能達(dá)到食管胃靜脈曲張基本消失。也有約10%-20%的人內(nèi)鏡治療效果不佳，多次內(nèi)鏡治療后食管胃靜脈曲張仍然存在或仍反復(fù)再出血，此時(shí)應(yīng)該考慮介入治療。

經(jīng)介入評(píng)估合適者，可進(jìn)行經(jīng)頸靜脈穿刺門體分流術(shù)（TIPS技術(shù)），也即是在肝臟里面架個(gè)橋，分流部分門靜脈回流血液直接到達(dá)肝靜脈，而不通過(guò)肝臟代謝，從而減少門靜脈血管的壓力，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以治療或者減少腹水形成。但是由于這部分血流沒(méi)有經(jīng)過(guò)肝臟解毒代謝，接受TIPS治療的患者，術(shù)后肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)然，大部分患者可以通過(guò)控制蛋白質(zhì)飲食等手段避免肝昏迷的發(fā)生。

另一部分患者，也可以根據(jù)具體情況，選擇切脾手術(shù)聯(lián)合斷流手術(shù)治療或者肝移植治療，需要臨床醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估。

肝硬化導(dǎo)致的食管胃靜脈曲張破裂出血處理的關(guān)鍵在于預(yù)防，抗病毒治療、停止飲酒、合理用藥都能減少進(jìn)一步對(duì)肝臟的損傷。對(duì)于已經(jīng)存在的食管胃靜脈曲張或者有出血病史的病人，根據(jù)門脈壓力、曲張靜脈的位置及嚴(yán)重程度，選擇最適合每個(gè)人的方案。盡早預(yù)防和治療，可以減少再出血的發(fā)生，提高生存率。