【原】肝硬化（四）

xiaxiaokai 2011-02-09

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肝硬化病人最想知道什么？（四）

夏曉凱晏建立

40.治療肝硬化可自制哪些藥粥？

⑴ 石膏粥

組成：生石膏100~200g，粳米100g。

制作：生石膏搗碎入砂鍋，煮30分鐘去渣取清，入粳米煮粥，候溫服食。

吃法：每日2~3次，喝粥。

應(yīng)用：用于原發(fā)性腹膜炎高熱、體質(zhì)較壯實(shí)者，熱退即停。

⑵ 竹葉粥

組成：鮮竹葉200g，生石膏100g，粳米100g。

制作；鮮竹葉水洗凈，加生石膏煎水500ml去渣。用粳米加竹葉石膏水同煮成粥。

吃法：每日吃2~3次。

應(yīng)用：用于原發(fā)性腹膜炎高熱、煩渴、譫語(yǔ)者，熱退即停。

⑶ 豆棗黃花粥

組成：綠豆、黃花菜各30g，紅棗10枚，粳米100g，白糖少許。

制作：上藥小火煮至綠豆開(kāi)花，加糖即可。

吃法：分次服用。

應(yīng)用：有清熱涼血、健脾利水作用。用于肝硬化腹水。

⑷ 車前子粥

組成：車前子30g，粳米100g。

制作：先將車前子布包煎汁，再入粳米同煮成粥。

吃法：分次飲服。

應(yīng)用：本方有清熱利濕作用。用于肝硬化濕熱偏盛。

⑸ 葫蘆粳米粥

組成：陳葫蘆粉25g，粳米100g。

制作：先將粳米煑成粥，再加入葫蘆粉、冰糖，再煮片刻即成。

吃法：每日早晚各服1次。

應(yīng)用：本方有利尿作用。用于肝硬化腹水。

⑹ 黑魚(yú)粥

組成：黑魚(yú)1條，陳皮6g，冬瓜皮、西瓜皮、蘿卜各50g，粳米、小米、薏苡仁各30g。

制作：黑魚(yú)洗凈，焙干研末。取陳皮、冬瓜皮、西瓜皮、蘿卜煮后取汁，再放入粳米、小米、薏苡仁、黑魚(yú)末共熬成粥。

吃法：每日早晚各服1次。

應(yīng)用：本方有清熱利尿作用。用于肝硬化腹水偏熱型。

⑺ 桑杞車前粥

組成：大米100g，桑椹30g，枸杞30g，車前子30g。

制作：大米先煮至半熟，再加桑椹、枸杞、車前子煮熟即成。

吃法：每日1劑，分次服。

應(yīng)用：滋陰補(bǔ)脾?？捎糜诟斡不瘜訇幪摑窭д?。

⑻ 薏苡仁粥

組成：薏苡仁60g，白糖適量。

制作：薏苡仁加水適量，煮成粥，加白糖。

吃法：每日1次。

應(yīng)用：本方健脾利水。用于肝硬化腹水兼有脾虛者。

⑼ 茯苓赤小豆粥

組成：茯苓15g，赤小豆50g，大米100g。

制作：茯苓打成粉，赤小豆用水泡2小時(shí)。大米、赤小豆加水用武火煮沸，再文火燉煮40分鐘后，加入茯苓粉，再煮10分鐘即成。

吃法：每日1次，每次吃粥100g。

應(yīng)用：本方除濕健脾，利水消腫。肝硬化腹水患者食用。

⑽ 赤小豆鴨肉粥

組成：赤小豆50g，大米100g，鴨肉50g，姜、蔥、鹽、大蒜各適量。

制作：赤小豆浸泡2小時(shí)，鴨肉洗凈去骨切成肉粒；先將大米、赤小豆加水煮沸，再加鴨肉及佐料文火同煮45分鐘即成。

吃法：每日1次，每次吃粥100g。

應(yīng)用：本方清熱解毒，利水消腫。用于肝硬化腹水。

⑾ 五味子粥

組成：五味子10g，大米100g。

制作：二者加水煮成粥。

吃法：每日1次，每次吃粥100g。

應(yīng)用：本方益氣生津，補(bǔ)養(yǎng)肝腎。用于肝硬化見(jiàn)口渴、自汗、慢性腹瀉、神經(jīng)衰弱等。

⑿ 茵陳紅棗五味粥

組成：紅棗10枚，茵陳10g，五味子5g，大米100g。

制作：把紅棗洗凈，去核；茵陳洗凈，用紗布包好，放入燉杯內(nèi)，加水80ml，煎煮25分鐘，去茵陳，留汁液待用；五味子、大米淘洗干凈，去雜質(zhì)。把大米、茵陳藥液、紅棗、五味子同放鍋內(nèi)，加水500ml。把鍋置武火上燒沸，再用文火燉煮40分鐘即成。

吃法：每日1次，每次吃粥100g。

應(yīng)用：本方有滋養(yǎng)肝腎，益氣生津的作用。肝硬化患者經(jīng)常食用。

⒀ 荸薺枸杞粥

組成：荸薺50g，枸杞子10g，大米150g，白糖15g。

制作：把荸薺去皮，洗凈，一切兩半；枸杞子洗凈，去果柄、雜質(zhì)；大米淘洗干凈。將荸薺、枸杞子大米同放燉鍋內(nèi)，加水800ml。武火燒沸，再用文火燉煮35分鐘，加入白糖攪勻即成。

吃法：每日1次，正餐食用。

應(yīng)用：本方有清熱化瘀的作用。適應(yīng)于肝硬化患者食用。

41. 治療肝硬化可自制哪些藥酒？

1、豬膽虎杖射干酒（壯族方）

組成：豬膽3個(gè)，虎杖15g，射干15g，甜酒娘200g。

制作：先將虎杖、射干水煎，取藥液加入豬膽汁、甜酒娘。

服法：分4次服用，每天1劑。

功用：甜酒娘即釀甜酒的母葉。本方一般用于治療肝硬化引起的昏迷早期尚能口服藥物的患者?；杳钥刂坪髴?yīng)結(jié)合其他治療措施。

2、鵝血酒

[組成] 生鵝血半杯，黃酒適量。

[制作] 將酒加熱后沖服鵝血。

[服法] 每天1杯。

[功用] 利水消腫，適用于肝硬化腹水。

42、治療肝硬化可自制哪些藥茶？

⑴ 玫瑰花茶

組成：玫瑰花瓣6~10g。

制作：以沸水沖泡，代茶。

吃法：代茶飲。

應(yīng)用：用于原發(fā)性腹膜炎早期脅腹氣痛。

⑵ 五味紅棗茶

組成：五味子10g，紅棗5枚，冰糖20g。

制作：上藥加水燉煮25分鐘。

吃法：每日代茶飲。

應(yīng)用：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益氣生津。用于肝硬化轉(zhuǎn)氨酶增高者。

⑶ 五味龍眼洋參茶

組成：五味子5g，西洋參5g，龍眼肉5g，冰糖20g。

制作：上藥加水燉煮。

吃法：代茶飲。

應(yīng)用：益氣生津，養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎。用于肝硬化口渴、自汗、失眠者飲用。

第六章吃治忌口

1.肝硬化病人在什么時(shí)候可以給予要素飲食？

前面提到要素飲食內(nèi)所含的營(yíng)養(yǎng)素較為齊全，數(shù)量充足，各營(yíng)養(yǎng)素之間的比例適當(dāng)。最重要的是它能使膳食中所供給的各種營(yíng)養(yǎng)素與人體所需的營(yíng)養(yǎng)素兩者能保持平衡。這種平衡對(duì)肝硬化患者的早期治療和手術(shù)恢復(fù)時(shí)期都是較為適用的。因此，確診為肝硬化以后，有條件時(shí)，可以根據(jù)病人食欲及消化能力，在適當(dāng)調(diào)整份量的基礎(chǔ)上，可以給予要素飲食（要素飲食中的肉蛋魚(yú)奶和豆制品等蛋白質(zhì)食品，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況加以調(diào)整，條件好的可多吃些動(dòng)物性食品，條件差的可多吃點(diǎn)豆類食品）。如果在肝硬化基礎(chǔ)上，并發(fā)腹水或全身浮腫，則應(yīng)在注意兼顧各營(yíng)養(yǎng)素比例的同時(shí)，采用低鹽飲食，同時(shí)要限制鈉鹽的攝入。在肝硬化患者并發(fā)肝性腦病時(shí)要給予低蛋白飲食；上消化道出血時(shí)要避免粗纖維飲食。在手術(shù)前后的一段時(shí)間，飲食的調(diào)整方案最好是醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情臨時(shí)決定。

2.肝硬化病人不宜什么樣的飲食？

肝硬化病人不宜進(jìn)食高脂肪飲食。不宜進(jìn)食高蛋白飲食，特別是門(mén)靜脈高壓征有上消化道出血的病人和肝性腦病的病人、肝腎綜合征病人更是不宜進(jìn)食高蛋白飲食。因?yàn)楦斡不∪说南芰θ酰M(jìn)食高蛋白飲食后，腸道內(nèi)難以消化的蛋白質(zhì)在腸內(nèi)細(xì)菌的作用轉(zhuǎn)化為氨或胺類物質(zhì)增多，這些物質(zhì)又會(huì)被重新吸收進(jìn)入血液，進(jìn)入血液的氨要在肝臟內(nèi)解毒，生成無(wú)毒的尿素再經(jīng)腎排出，如果肝功能失代償，一方面在肝內(nèi)生成尿素的過(guò)程受阻，一方面合成的尿素要從腎臟排泄，腎功能不好，自然尿素的排出出現(xiàn)障礙，這兩方面因素，都將導(dǎo)致血氨增高，而血氨增高，是誘發(fā)和加重肝性腦病的直接原因。所以肝硬化病人，特別是晚期有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人不宜高蛋白飲食。

對(duì)肝硬化合并有腹水或全身浮腫病人不宜普通飲食，而應(yīng)給予低鹽飲食并要限制水份的攝入量。對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張者，不宜辛辣、油炸、生硬、粗纖維、帶刺帶骨的肉類飲食，以防止損傷食管粘膜而引起出血。另外，對(duì)于一些姜、蔥、辣椒等刺激性較大的食品，以少食為好，這些食品可以助濕熱，使肝臟濕熱加重，從而使臨床癥狀加重。盡量避免食用合成方便食品，這類食品中多少含有一定量人工合成色素或防腐劑；天然食品食用前盡可能清洗干凈，以免上面的污染物及農(nóng)藥等，諸如此類物質(zhì)食入體內(nèi)，將增加肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能負(fù)擔(dān)，對(duì)肝硬化的調(diào)養(yǎng)和治療非常不利。

3.肝硬化患者為什么不能多食脂肪？

肝硬化患者胃腸道運(yùn)化功能減退，從而影響到消化道的消化吸收功能。脂肪對(duì)于人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和機(jī)體的正常代謝是必須的。但在肝硬化患者來(lái)說(shuō)，過(guò)食脂肪類食物對(duì)疾病的治療和控制都非常不利。首先是油膩煎炸食物易傷脾胃，到肝硬化病人本來(lái)就有的食欲不振更加嚴(yán)重，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入更加困難。另外，脂肪進(jìn)入腸道要靠膽汁的分泌才能得到分解和消化。而肝硬化病人膽汁的生成及分泌功能均發(fā)生障礙，因此將嚴(yán)重影響脂肪類食物的代謝，使病人出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，從而加重病情。還有就是大量脂肪類食品吸收進(jìn)入肝臟，會(huì)在肝臟組織細(xì)胞中沉積，有些肝硬化患者，其本身就是由脂肪肝發(fā)展而來(lái)，這時(shí)，脂肪類食物攝入過(guò)多，至少對(duì)肝硬化的治療和恢復(fù)十分不利。

4.肝硬化患者為什么要忌酒?

對(duì)肝硬化病人，酒精飲料在任何階段均應(yīng)禁忌。酒的主要成份是乙醇，被胃腸道吸收后，其中95%以上在肝內(nèi)被氧化分解。乙醇脫氫變成乙醛，繼而氧化成乙酸，乙酸進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化成二氧化碳和水，并釋放出能量。肝硬化病人，因其肝臟將乙醛氧化成乙酸的功能降低，造成乙醛在肝內(nèi)的蓄積，它與乙醇一起，共同產(chǎn)生對(duì)肝臟的直接毒害作用，可使肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。乙醇、乙醛的毒性常影響到肝臟對(duì)糖、蛋白、脂肪等三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常代謝，也影響到肝臟對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物的清除功能，能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷和酒精性肝硬變。長(zhǎng)期飲酒后還可以引起腸道酒精性吸收不良，致使出現(xiàn)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)和維生素的缺乏，對(duì)肝臟功能的恢復(fù)相當(dāng)不利，可促使病變惡化。大量文獻(xiàn)報(bào)道，急性肝炎潛伏期患者，因大量飲酒，可引起突發(fā)性急性肝功能衰竭；慢性肝炎大量飲酒，可致慢性肝炎病情復(fù)發(fā)；乙肝表面抗原陽(yáng)性患者如長(zhǎng)期飲酒，易導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，使代償期的肝硬化發(fā)展為失代償期肝硬化，并可促使肝癌發(fā)生。所以，無(wú)論是肝硬化患者，還是其他肝病患者，禁酒是自我療養(yǎng)的重要措施之一。

第七章其它療法

1.除吃藥、飲食療法外，還有哪些方法可以治療肝硬化？

以上介紹的肝硬化的治療方法，多偏重西醫(yī)的內(nèi)科治療方法。其實(shí)對(duì)于一個(gè)病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜而且并發(fā)癥多的疾病，在臨床工作實(shí)踐中，人們還積累了許多其他治療方法的經(jīng)驗(yàn)。如①運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證論治方法，或應(yīng)用傳統(tǒng)的針灸推拿方法，或應(yīng)用中醫(yī)外治法對(duì)肝硬化的各個(gè)時(shí)期進(jìn)行治療；②應(yīng)用較為現(xiàn)代化的介入療法，對(duì)肝硬化并上消化道出血進(jìn)行治療；③對(duì)門(mén)脈高壓癥進(jìn)行經(jīng)皮肝穿門(mén)靜脈栓塞治療；④內(nèi)鏡下對(duì)食管靜脈曲張破裂大出血病人進(jìn)行硬化劑注射療法，或在內(nèi)鏡下進(jìn)行靜脈套管法治療、結(jié)扎法治療及氣囊法治療等。⑤對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓癥大出血的外科治療，包括：頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)、腹腔－頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、各種斷流術(shù)（腔內(nèi)食管或胃底曲張靜脈縫扎術(shù)、冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)、食管下段切除術(shù)、食管下段胃底切除術(shù)、及一些聯(lián)合斷流術(shù)等）、各種分流術(shù)（端側(cè)門(mén)體靜脈吻合術(shù)、側(cè)側(cè)門(mén)體靜脈吻合術(shù)、選擇性門(mén)體靜脈吻合術(shù)、選擇性門(mén)體靜脈吻合術(shù)等）；⑥肝腎綜合征的腹膜透析療法；⑦放腹水療法及自身腹水回輸療法；⑧肝細(xì)胞輸注與移植、肝移植手術(shù)；⑨肝硬化患者使用血漿交換療法；⑩三腔二囊管壓迫止血法等。

2.怎樣運(yùn)用針灸療法治療肝硬化？

針刺療法的主要功用，是疏肝理氣，提高人體的免疫力及改善肝臟功能?？膳浜纤幬镆煌委?，效果更好。治療單腹脹，選穴：肝俞、章門(mén)、脾俞、氣海、大腸俞等；治療肝區(qū)脹痛，選穴：肝俞、足三里、陽(yáng)陵泉，耳針取肝穴；治療腹水，選穴：陰陵泉、水分、水道、腎俞、中脘、天樞、足三里等穴；每天針刺1次，每次根據(jù)病情選3－4個(gè)穴，可留針30－40分鐘，用平補(bǔ)平瀉法；可依病情需要在同穴位上艾灸，以微溫為度；一般以2－3周為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間，間隔1－2周。

治療上消化道出血，胃熱熾盛者，選合谷、中脘、梁門(mén)、足三里、太沖等穴，用瀉法；肝火胃熱者，選太沖、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、行間、五里等穴，仍用瀉法；脾胃虛寒者，選隱白、太白、三陰交、足三里、胃俞、脾俞、太溪、大椎等穴，采用補(bǔ)法或施灸；氣血暴脫者，選涌泉、人中、內(nèi)關(guān)強(qiáng)刺激，或灸關(guān)元、神闕、百會(huì)、足三里等穴；陰虛火旺者，選復(fù)溜、昆侖、隱白、行間、陽(yáng)陵泉等穴，用平補(bǔ)平瀉法。治療上消化道出血，還可以用灸法，選穴：將兩手中指對(duì)齊合束后，艾丸灸兩中指5壯，重者并灸百會(huì)、中脘、氣海、關(guān)元等穴，此法主要用于肝硬化并上消化道出血?dú)庋ッ撔突颊?。耳針治療上消化道出血肝火犯胃型患者，可選肝區(qū)、內(nèi)耳區(qū)、皮質(zhì)區(qū)、每次2－3穴，中等強(qiáng)度刺激。耳針治療上消化道出血脾虛失攝型患者，可選脾、腎上腺，每天1次，每次10－15分鐘。

治療肝性腦病，實(shí)證者選合谷、涌泉、水溝、勞宮、太沖等穴，每次用瀉法，選其中2－3穴針灸；肝性腦病，虛證者選水溝、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海、百會(huì)等穴，每次選其中2－3穴，用補(bǔ)法或加灸。耳針治療肝性腦病，可選用腎上腺、皮質(zhì)下、心、枕。每次這些穴位全取，任取一耳強(qiáng)刺激，留針時(shí)間依病情而定，以清醒為度。

治療靜止期肝硬化的耳穴療法：主穴取肝、內(nèi)分泌、脾、腎上腺、皮質(zhì)下，配穴選三焦、耳中、膀胱、腹脹區(qū)等穴。用壓丸法，取小塊膠布（4mm×4mm大?。贾姓?粒王不留行籽壓于耳穴上，每次選穴4－6個(gè)，每日自己按壓3－5次，以局部穴位上有酸、麻、沉、脹或疼痛灼熱感為所謂“得氣”，每次按壓的時(shí)間不得少于20分鐘，王不留行籽3天更換1次，左右耳交替貼壓。

3.什么是介入治療？它能治療肝硬化上消化道出血嗎？

是一種安全有效的介入放射學(xué)治療技術(shù)。介入放射學(xué)治療技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于人體多種疾病的治療，如心臟病的治療、肝硬化上消化道出血的治療等。常用的肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂的介入治療有脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈支架分流術(shù)（TIPSS）等。介入治療的專業(yè)性較強(qiáng)，我們這里以經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈支架分流術(shù)（TIPSS）為例，介紹介入治療。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈支架分流術(shù)（TIPSS）是近年來(lái)治療門(mén)靜脈高壓癥伴食管、胃底靜脈曲張出血的一種新方法。它實(shí)際上是一種非外科性肝內(nèi)門(mén)－體靜脈分流術(shù)，是在X線下，經(jīng)頸靜脈穿刺作為入路，循靜脈解剖學(xué)走向，由頸靜脈進(jìn)入上腔靜脈，經(jīng)過(guò)心臟，由下腔靜脈轉(zhuǎn)而進(jìn)入肝靜脈，這時(shí)繼續(xù)行肝靜脈－門(mén)靜脈搭橋術(shù)，將門(mén)靜脈內(nèi)高壓的血流引入至肝靜脈，這樣就可以降低門(mén)靜脈內(nèi)壓力，使因門(mén)靜脈壓力增高而引起的上消化道出血（食管、胃底靜脈破裂大出血）收到明顯的止血效果，從而達(dá)到治療的目的。這種創(chuàng)傷小，安全簡(jiǎn)便的手術(shù)，有較為廣泛的適應(yīng)證，有食管、胃底靜脈破裂出血者、有肝硬化腹水者、有脾腫大而不十分嚴(yán)重者，甚至有重度黃疸的病人（只要其還沒(méi)有并發(fā)肝性腦?。?，均可以施行這種經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPSS）。

4.推拿按摩療法是否能治療肝硬化？

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的推拿療法能治療肝硬化。對(duì)早期肝硬化癥狀的改善，肝性腦病后生活能力的恢復(fù)有一定療效。主要選百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、十宣、足三里等穴。手法采用先按揉百會(huì)、繼而掐人中、十宣、再推拿內(nèi)關(guān)、氣海、神闕、涌泉等穴。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的按摩療法對(duì)肝硬化代償期或上消化道出血外科術(shù)后恢復(fù)期患者有一定療效，具體做法是：患者仰臥床上，心靜平和，全身放松。術(shù)者左手四指平推法推右脅肋部50次，再換右手推摩左脅肋部50次，要求術(shù)者動(dòng)作平穩(wěn)緩慢、力量均勻柔和適中；緊接下來(lái)，用兩手拇指分別推上脘、中脘、下脘、水分等穴，由里向外分推，每穴50次（術(shù)后體虛病人20次起，逐漸增加次數(shù)）；這以后，令患者取坐位，術(shù)者用拇指點(diǎn)壓按摩雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、章門(mén)穴，每穴點(diǎn)按1－3分鐘，以患者感覺(jué)穴位處有酸、麻、脹感為止。如果病情允許，一般情況良好時(shí)，可堅(jiān)持每日早晚各按摩1次，每次約半小時(shí)。

5.中醫(yī)對(duì)肝硬化患者有哪些外治法？

對(duì)肝硬化患者有不勝枚舉的中醫(yī)外治方法，這里選幾種供讀者參考。

肝功能代償期：①將阿魏3g研成細(xì)末，撒在狗皮膏藥上，熔化后貼于脅肋疼痛處。主要用于治療肝氣郁結(jié)之脅痛（劉光瑞、劉少林，中國(guó)民間醫(yī)學(xué)叢書(shū)——中國(guó)民間小單方，四川科學(xué)技術(shù)出版社）。②將韭菜100g連根搗爛，加醋炒熱，用紗布包好，乘熱敷于痛處，反復(fù)數(shù)次。主要用于治療因悲傷惱怒而引起的兩脅疼痛，胸膈痞塞，筋脈拘急，雙腳重滯，甚則脅痛難忍（劉光瑞、劉少林，中國(guó)民間醫(yī)學(xué)叢書(shū)——中國(guó)民間小單方，四川科學(xué)技術(shù)出版社）。

肝功能失代償期：用于肝硬化腹水外治方法：③將干燥瓜蒂研末，加入少量透皮劑，裝膠囊干燥保存?zhèn)溆?；膏藥制備：取鮮貓眼草、萱草根、大蔥各1650g，加水30公斤，熬至2000ml去渣，文火將其濃縮至200ml，制成面積15~20cm橢圓形膏藥。將此膏藥烤熱敷于肚臍部，保留5~7天，休息3~7天再酌情敷第二劑；停膏藥的第2天開(kāi)始用瓜蒂散治療，取瓜蒂散0.3~0.5g分次吹入兩側(cè)鼻孔，每10天1次，4次為1療程，視病情而定，一般2~3個(gè)療程。本外治法主要用于治療肝硬化腹水（湯少玲等：實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996年第9期）。④將空心菜250g、紅苕葉250g搗爛如絨狀，敷于肚臍部，1~2小時(shí)即可見(jiàn)排尿。本方用于治療肝硬化腹水（莫文丹，穴敷療法聚方鏡，廣西民族出版社，1988年版）。

用于肝硬化上消化道出血胃熾熱型患者：⑤將大黃30g、玄明粉30g、梔子30g、香附30g、郁金30g、滑石粉60g、甘草15g、黃芩15g共研細(xì)末，用姜汁調(diào)和。外敷中脘穴（張莉榮等，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)，天津科技翻譯出版公司，1996年版）。

6.對(duì)門(mén)脈高壓癥的栓塞療法是怎么回事？

對(duì)門(mén)脈高壓癥進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺門(mén)靜脈分支栓塞治療，是在X線引導(dǎo)下，經(jīng)皮進(jìn)行肝臟穿刺，因X線能夠顯示導(dǎo)管進(jìn)入的部位，在X線的引導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員可以將優(yōu)質(zhì)無(wú)菌的導(dǎo)管插入肝臟組織內(nèi)門(mén)靜脈的主干，使用造影劑造影（更清晰地顯示門(mén)靜脈主干旁的冠狀靜脈和胃短靜脈）后，有選擇性地將導(dǎo)管插入冠狀靜脈或胃短靜脈，注入栓塞劑（如明膠海棉、無(wú)水乙醇、氰丙烯酸異丁酯）。這種方法對(duì)一般方法不能有效控制的活動(dòng)性出血，特別胃底靜脈曲張出血療效較好，比食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)所需要的時(shí)間短，而且多半是一次成功。不過(guò)每種手術(shù)都有它的利弊，栓塞療法要求技術(shù)非常熟練，操作難度較高，有30%的病人可能出現(xiàn)肝被膜下血腫、胸腔或腹腔出血、門(mén)靜脈血栓形成、脾膿腫、脾破裂、肺不張等并發(fā)癥。盡管如此，近年來(lái)日本的學(xué)者對(duì)經(jīng)皮肝穿刺門(mén)靜脈分支栓塞術(shù)進(jìn)行了技術(shù)上的改進(jìn)，使手術(shù)成功率大大提高，因此，目前為止，此法在急性曲張靜脈出血的治療方案中，仍占有一定地位。

7.肝硬化上消化道出血病人輸血的指征是什么？

肝硬化病人因門(mén)靜脈高壓，易并發(fā)上消化道大出血。如果一次出血量在500ml以內(nèi)，無(wú)全身癥狀，一般尚不需馬上輸血，但需要密切觀察脈搏、血壓和尿量的變化情況。尿量小于30ml/小時(shí)，將提示有30%以上的細(xì)胞外液丟失，這時(shí)腎血流量降低，測(cè)定中心靜脈壓有助于了解血容量的情況。如果血壓下降，脈搏上升，出現(xiàn)休g狀態(tài)，這就提示有大量而急驟的出血，如果失血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)超過(guò)1000ml，或者失血量達(dá)病人循環(huán)血量的20%以上，為急癥輸血的指征(即需要采用輸血治療的指標(biāo))。對(duì)于一個(gè)急性失血的病人，輸血確實(shí)是一種重要的治療措施。但就肝硬化患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量輸新鮮血，少用血庫(kù)里的庫(kù)存血，因庫(kù)存血內(nèi)一些血液成分已發(fā)生了變化，加之庫(kù)存血內(nèi)用的抗凝劑等因素，會(huì)誘發(fā)或者加重肝性腦病。所以說(shuō)，肝硬化上消化道出血病人輸血的指征必須嚴(yán)格掌握的。具體來(lái)說(shuō)，脈搏大于120次/分、血壓小于12/8kPa、血紅蛋白<82g/L，是可以給病人輸血的客觀指標(biāo)，即給病人檢查時(shí)，同時(shí)達(dá)到或超過(guò)了這幾項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)時(shí)，臨床上就要考慮采用輸血治療。

8.什么是門(mén)脈高壓癥的斷流手術(shù)？

門(mén)靜脈的兩端均為毛細(xì)血管，因?yàn)楦斡不?，假小葉形成，造成門(mén)靜脈內(nèi)血液循環(huán)不通暢而引起門(mén)靜脈內(nèi)壓力增高。不論是哪種原因引起的肝硬化，均可以引起門(mén)脈高壓癥。臨床上所見(jiàn)到的上消化道出血，多半為門(mén)靜脈壓力增高以后，門(mén)靜脈屬支胃冠狀靜脈及胃短靜脈的血液流經(jīng)食管、胃底交通支，向壓力較低的奇靜脈、半奇靜脈逆向流動(dòng)，引起了平時(shí)不曲張的食管及胃底靜脈曲張。臨床上采用的所謂斷流手術(shù)，即是采用結(jié)扎的辦法，完全切斷造成出血狀態(tài)的側(cè)支（即賁門(mén)周圍的胃靜脈支、食管靜脈支、高位食管靜脈支、胃后靜脈支、膈下靜脈支），就可以防治出血。具體的手術(shù)包括：腔內(nèi)食管或胃底曲張靜脈縫扎術(shù)、冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)、食管下段切除術(shù)、食管下段胃底切除術(shù)、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)加食管下端橫斷術(shù)、賁門(mén)周圍血管離斷加胃底橫斷術(shù)、冠狀靜脈栓塞加脾切除術(shù)。目前臨床上多采用的是裘法祖老師首選采用的賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)和完善靜脈栓塞加脾切除術(shù)。

9.什么是門(mén)脈高壓癥的門(mén)體分流手術(shù)？

人體內(nèi)的血管分為動(dòng)脈和靜脈兩大類，動(dòng)脈血管壓力高，將心臟內(nèi)含氧高的血液射向全身各個(gè)組織器官，讓組織器官得到營(yíng)養(yǎng)和新鮮的氧氣，動(dòng)脈血管分支越來(lái)越細(xì)，最后成了毛細(xì)血管動(dòng)脈端，毛細(xì)血管的血流緩慢，有利于物質(zhì)交換；組織細(xì)胞內(nèi)得到了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而代謝廢物則從組織細(xì)胞內(nèi)排出，經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管的靜脈端，逐漸匯成較大的靜脈血管，最后匯成上腔靜脈和下腔靜脈，回流到右心房。而門(mén)靜脈是靜脈系統(tǒng)中的一個(gè)特殊的系統(tǒng)，由短而粗的門(mén)靜脈主干和它的屬支組成。它收集了來(lái)自腹腔內(nèi)除肝外不成對(duì)臟器的血液，特別是腸道的營(yíng)養(yǎng)豐富，但沒(méi)有經(jīng)過(guò)肝臟生物轉(zhuǎn)化的靜脈血。門(mén)靜脈在肝門(mén)處分為左右兩支入肝，在肝內(nèi)反復(fù)分支，變得越來(lái)越細(xì)，最后細(xì)至毛細(xì)血管大小，將血液注入肝血竇。所以說(shuō)，門(mén)靜脈的兩端均為毛細(xì)血管。前面講過(guò)，肝硬化時(shí)，由于肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)破壞，大量肝細(xì)胞壞死，血液循環(huán)淤積，致門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈的幾個(gè)側(cè)支循環(huán)途徑開(kāi)放，導(dǎo)致門(mén)靜脈的血液逆流向食管及胃底靜脈，造成局部靜脈的曲張，稍有誘因就發(fā)生局部靜脈破裂而形成大出血。臨床上采用的門(mén)體分流手術(shù)，實(shí)際上就是將一部分門(mén)靜脈的血液分流到壓力很低的腔靜脈（普通的體循環(huán)靜脈系統(tǒng)）系統(tǒng)，以減少由門(mén)靜脈而進(jìn)入肝臟的血量，達(dá)到降低門(mén)靜脈壓力的作用。門(mén)靜脈壓力降低了，側(cè)支循環(huán)則不開(kāi)放或減少開(kāi)放，則原來(lái)因門(mén)靜脈壓力增高引起的曲張的食管和胃底靜脈，情況將出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，出血癥狀也就隨之解除。

臨床上常采用的分流術(shù)包括脾腎靜脈分流術(shù)、門(mén)腔靜脈分流術(shù)和腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)等。目前較常用的是脾腎靜脈分流術(shù)（端側(cè)脾腎靜脈吻合術(shù)、側(cè)側(cè)脾腎靜脈吻合術(shù)）。這兩種手術(shù)能夠有效降低門(mén)靜脈壓力，緩解門(mén)脈高壓癥引起的上消化道出血，還可以消除脾功能亢進(jìn)癥狀，術(shù)后發(fā)生肝性腦病的機(jī)會(huì)相對(duì)比較少。這類手術(shù)對(duì)于有嘔血史或有食管胃底靜脈曲張者，對(duì)無(wú)腹水或少量腹水經(jīng)藥物治療后短期內(nèi)消退者，對(duì)肝功能損害不嚴(yán)重且沒(méi)有黃疸、血漿蛋白不于3g而血清轉(zhuǎn)氨酶基本在正常范圍者，對(duì)一般情況較好而無(wú)心肺重大疾病者均適宜。對(duì)這些門(mén)脈高壓癥患者，臨床上可以考慮行分流手術(shù)治療。

10.脾切除手術(shù)能治療門(mén)脈高壓癥嗎？

現(xiàn)在，對(duì)門(mén)脈高壓癥外科治療，主要是各種斷流術(shù)和分流術(shù)。單獨(dú)行脾切除術(shù)者已經(jīng)很少。不過(guò)單純脾切除術(shù)，確實(shí)能夠治療部分門(mén)脈高壓癥患者。如用于脾大、脾功能嚴(yán)重亢進(jìn)，且暫時(shí)無(wú)食管胃底靜脈曲張或破裂出血可能性的門(mén)脈高壓癥患者。切除了增大的脾臟，切斷了胃短血管，在一定程度上降低了胃底部靜脈曲張的高壓狀態(tài)，有預(yù)防胃底靜脈曲張破裂出血的作用。我國(guó)曾采用單純脾切除術(shù)治療血吸蟲(chóng)病性門(mén)靜脈高壓癥，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，收到很好效果，取得了巨大成績(jī)。但單純脾切除術(shù)對(duì)有出血史的晚期血吸蟲(chóng)患者效果較差，必須附加門(mén)奇靜脈斷流術(shù)才能達(dá)到治療效果。肝炎肝硬化合并食管靜脈曲張的患者，有時(shí)脾并不很大，可不必強(qiáng)行切除。近年來(lái)，脾切除術(shù)作為分流術(shù)和斷流術(shù)的一部分，一般不單獨(dú)施行。

11.治療肝腎綜合征的腹膜透析療法是怎么回事？

目前臨床上所謂肝腎綜合征，主要是指在肝硬化失代償、重癥肝炎、重癥乙醇性肝病和藥物性肝病等繼發(fā)的功能性腎功能衰竭，屬于重癥肝病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。肝腎綜合征發(fā)病原因主要是由于有效血容量不足，腎血流量下降，腎灌注壓下降，交感神經(jīng)興奮，引起腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降而導(dǎo)致的少尿或無(wú)尿；體內(nèi)一些含氮的毒性物質(zhì)排出困難而在體內(nèi)儲(chǔ)積，引起所謂氮質(zhì)血癥、尿毒癥。肝腎綜合征預(yù)后不良，死亡率高達(dá)80%以上。肝腎綜合征的治療，有藥物的擴(kuò)容治療（采用低分子右旋糖酐、血漿及血漿代用品、或腹水回輸?shù)确椒ㄖ委煟?、手術(shù)治療（腹腔－頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、經(jīng)頸靜脈內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)等）和替代治療（這種療法在一定程度上，起著替代腎臟功能的作用，所以稱之為替代治療，包括血液透析、腹膜透析、肝移植形式）等治療方法。而腹膜透析療法只是替代治療中的一種治療方法。它是利用腹膜作為透析膜，通過(guò)彌散和超濾作用，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的一種間接血液凈化方法。腹膜透析優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備簡(jiǎn)單，操作易學(xué)易掌握，對(duì)中分子物質(zhì)的清除較血液透析更有效果，而且投資費(fèi)用低，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，在基層醫(yī)療單位或病人家中均可做透析。它對(duì)心血管功能不穩(wěn)定的病人、老年病人、糖尿病病人、腎病以及小兒患者更為適用。人體的腹膜是具有良好滲透作用的半透膜，它具有彌散作用，可將透析液灌入腹腔內(nèi)，這時(shí)如果血中代謝廢物的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，這些代謝廢物又能透過(guò)腹膜者，則廢物就會(huì)彌散入透析液內(nèi)；另一方面，透析液中離子的濃度如高于血中某種離子的濃度，則該離子即會(huì)彌散進(jìn)入血液，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的透析，病人血中可透過(guò)腹膜的溶質(zhì)將會(huì)與透析液十分相近，這一來(lái)，血液中的代謝廢物將被清除（因這經(jīng)過(guò)透析后的液體，將被放出體外），而血液中缺乏的物質(zhì)，將會(huì)從這種方式中得到補(bǔ)充。病人的水、電解質(zhì)平衡即能得到一定程度的恢復(fù)。腹膜還有一個(gè)超濾作用，即是通過(guò)透析液與血液的滲透壓差的梯度，將血內(nèi)的水分抽吸出來(lái)，用以消除水腫及高血容量綜合征。腹膜透析方法有多種，適用于慢性腎功能衰竭的長(zhǎng)期維持性透析，是持續(xù)非臥床腹膜透析。即每周透析6天，每天24小時(shí)均在透析，平均交換4次透析液，每次灌入腹腔內(nèi)的透析液為2000ml，白天透析液在腹腔內(nèi)停留3~4小時(shí)后放出體外，晚上透析液在腹腔內(nèi)留置8~12小時(shí)，次日早晨放出。這種透析合乎生理要求，簡(jiǎn)單有效。另外還有間歇性腹膜透析和持續(xù)循環(huán)腹膜透析等，這里不再贅述。

12.肝硬化腹水時(shí)如何糾正低白蛋白血癥？

腹水中含有一定量的白蛋白，肝硬化腹水病人因大量腹水產(chǎn)生，而消耗機(jī)體的白蛋白，另外，因肝硬化患者，肝功能下降，肝臟合成白蛋白的能力降低，這兩方面因素均引起病人出現(xiàn)低白蛋白血癥。對(duì)于這樣的病人一般認(rèn)為，從血液中直接補(bǔ)充白蛋白應(yīng)該說(shuō)是最好的辦法。但從臨床遠(yuǎn)期效果看，輸入白蛋白的病人與沒(méi)有輸入白蛋白的病人，從血漿白蛋白的濃度和應(yīng)用利尿藥的劑量等臨床觀察指標(biāo)看，均沒(méi)有明顯的差別。也就是說(shuō)，輸入白蛋白并無(wú)明顯療效。況且，白蛋白來(lái)源困難，價(jià)格昂貴，應(yīng)用不當(dāng)時(shí)還可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，特別值得一提的是，輸入白蛋白，患者血漿膠體滲透壓增高，周圍組織水分向血管內(nèi)彌散，致病人血容量增加，這將使門(mén)靜脈壓力增高，因而引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。還有一個(gè)不容忽視的因素，即白蛋白還可能含有乙型肝炎病毒抗原（HBsAg）和愛(ài)滋?。ˋIDS）病毒，可能引起醫(yī)源性乙型肝炎和愛(ài)滋病。所以，目前臨床醫(yī)生認(rèn)為白蛋白只適應(yīng)于緊急情況下用藥。

其實(shí)，想要糾正肝硬化腹水病人的低白蛋白血癥，最好的辦法是促進(jìn)病人體內(nèi)白蛋白的合成。有人用大劑量的丙酸睪丸酮隔日1次肌肉注射100mg，連續(xù)應(yīng)用4周；隨后再連續(xù)隔日1次肌肉注射50mg，連續(xù)應(yīng),2－4周，可使血漿白蛋白濃度提高。前面提到的14氨基酸注射液－800，有助于體內(nèi)白蛋白合成，可有效地治療腹水。每日應(yīng)用250ml，與等量的10%葡萄糖液串聯(lián)后進(jìn)行靜脈緩慢滴注，效果很好。

前面提到腹水中含有一定量的白蛋白，臨床上已經(jīng)應(yīng)用自身腹水直接經(jīng)靜脈再輸入的方法，這樣有它的好處，即可以將腹水中的白蛋白重新進(jìn)入血循環(huán)，即減輕了腹水又增加了血漿白蛋白的含量，這時(shí)的病人將出現(xiàn)尿量增多，尿鈉排出增加，病人體重減輕，腹水減少等病情好轉(zhuǎn)跡象。但事物總是有它的不利的方面，因?yàn)楦顾看?，回輸時(shí)致血容量突然升高，門(mén)靜脈壓力更加增高，可誘發(fā)食管或胃底靜脈曲張破裂大出血。為此，臨床上在回輸腹水的同時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)力利尿藥，這時(shí)的病人因排尿量增加，腹水的清除和回輸?shù)牧恳部梢栽黾?，這是一種較為安全、合理而有效的治療方法。此法既治療了腹水，又在一定程度上糾正了病人的低白蛋白血癥。

13.什么是放腹水療法？

腹水，是門(mén)靜脈高壓癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。正常人體腹腔內(nèi)約有50ml左右的游離液體，是腹腔內(nèi)腸道蠕動(dòng)或靜止時(shí)，腸管與腸管之間，以及腸管與腹內(nèi)其他器官之間的潤(rùn)滑劑。如果因各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)游離液體增多，當(dāng)超過(guò)200ml時(shí)，稱為腹水。肝硬化失代償期主要的臨床表現(xiàn)有兩方面，一方面是門(mén)靜脈高壓癥的癥狀群，另一裝門(mén)面就是肝功能損害出現(xiàn)的一系列癥狀群。出現(xiàn)腹水的程度一般與肝臟功能的損害程度有關(guān)，肝功能愈差，腹水愈難消退，故腹水常隨病人肝功能的衰退而發(fā)展。臨床上對(duì)腹水的治療，其目的在于預(yù)防可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，控制腹水加重，并減輕因大量腹水而引起病人的腹脹痛苦。腹水的治療中，過(guò)度消退腹水會(huì)循環(huán)血容量突然降低，引起腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致少尿、氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。所以，治療腹水最好采用緩和的步驟，一般在4~5個(gè)月使腹水逐漸消退為最理想。具體治療措施是：臥床休息、限制鈉鹽攝入、根據(jù)病情選擇利尿劑及放腹水等。由此可見(jiàn)，放腹水療法，僅僅是綜合性治療腹水的基本措施之一。穿刺排放腹水，是治療肝硬化頑固性腹水的一個(gè)有效措施，最近又受到醫(yī)學(xué)界一些有識(shí)之士的重視。對(duì)因嚴(yán)重腹水引起呼吸困難者、腹水壓迫腎血管，引起尿少和下肢明顯浮腫者、因腹內(nèi)壓明顯升高而引起臍疝、股疝者、或有食管靜脈曲張有破裂可能者以及自發(fā)性腹膜炎者，臨床上還是主張使用放腹水療法。但因放腹水常引起全身及腎血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致嚴(yán)重低血容量、腎功能衰竭、蛋白質(zhì)丟失、繼發(fā)肝昏迷及感染等副作用，故使用前及治療開(kāi)始后應(yīng)檢測(cè)血電解質(zhì)，檢測(cè)肝腎功能及尿電解質(zhì)。治療過(guò)程中，每日測(cè)體重及尿量，要在嚴(yán)密觀察及嚴(yán)格無(wú)菌操作的情況下，從小量開(kāi)始，每日排放2000~3000ml腹水，放腹水后，腹部包扎的多頭腹帶，要重新稍加用力扎緊。

如果無(wú)肝性腦病，放腹水后，可輸入白蛋白20~40g，每周可進(jìn)行2~3次；為了防止腹水的復(fù)發(fā)，放腹水后，患者還是應(yīng)該接受低鈉飲食和小劑量利尿劑維持治療。

14.自身腹水濃縮回輸是怎么一回事？

自身腹水濃縮回輸是采用自身腹水中的蛋白質(zhì)擴(kuò)充血容量的一種治療措施。目前已經(jīng)制成密閉的設(shè)備進(jìn)行腹水濃縮，并將濃縮的腹水連續(xù)直接回輸。其原理是利用超濾、透析和吸附的原理，清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、膽紅素等物質(zhì)而達(dá)到濃縮的目的；與此同時(shí)，利用活性炭、樹(shù)脂等，直接對(duì)半透膜一側(cè)的小分子物質(zhì)、毒素進(jìn)行吸附，這樣，可將腹水中的蛋白質(zhì)濃縮5~10倍，經(jīng)過(guò)處理的腹水濃縮回輸液，從靜脈回輸入病人血液內(nèi)，可以利用腹水內(nèi)的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，補(bǔ)充血容量，這確實(shí)是一種較好的即消除了腹水，又補(bǔ)充了機(jī)體血容量的方法，對(duì)肝硬化腹水病人十分有利。本方法特別適用于肝硬化腹水伴有肝腎功能不全及無(wú)腹水感染的病人。如果病人腹水已經(jīng)被感染，或有癌性腹水，則屬于禁忌之列。不過(guò)國(guó)外已經(jīng)研制成功可以幫助清除細(xì)菌和癌細(xì)胞的腹水濃縮回輸機(jī)。

15.自體腹水濃縮回輸術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？

肝硬化頑固性腹水采用自體腹水濃縮回輸術(shù)有以下注意事項(xiàng)：①為防止輸液反應(yīng)，可用非那根25mg雙側(cè)足三里穴位封閉；②為了防止彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，可在500~1000ml腹水中加肝素1250單位；③如果輸入腹水1000~1500ml仍不見(jiàn)排尿時(shí)，可靜脈推注20~40mg速尿；同時(shí)注意，每排尿1000ml，應(yīng)補(bǔ)充10%氯化鉀30ml；④如果發(fā)現(xiàn)盛腹水的容器內(nèi)有絮狀物，必須用輸血皮條過(guò)濾后再輸入體內(nèi)。⑤術(shù)前需要常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)、鱟試驗(yàn)。⑥自體腹水回輸期間，每周復(fù)查血清鉀、鈉、氯及尿素氮等，以檢查病人的低血鈉癥是否糾正，氮質(zhì)血癥是否改善；⑦為防止針刺部位腹水外漏，拔針后，除腹壁局部加壓紗布覆蓋外，還應(yīng)令患者向?qū)?cè)臥位休息2-4小時(shí)。

16.肝移植手術(shù)是怎么回事？

部分身體一般情況較好(年齡在50歲以下，無(wú)心、肺、腎的嚴(yán)重疾病，無(wú)明顯急慢性感染病灶，無(wú)明顯糖尿病者)，但肝硬化病理改變嚴(yán)重或有肝癌早期征象的病人，或癌塊過(guò)大的肝癌病人，可施行肝移植手術(shù)。一般肝硬化患者可考慮行原位肝移植手術(shù)，即將原來(lái)位置的病肝切除，在原來(lái)的解剖位置上植入一健康人的肝臟。國(guó)外有近200個(gè)肝移植中心，每年完成近萬(wàn)例肝移植手術(shù)，1年生存率達(dá)80%，5年生存率達(dá)65%，最長(zhǎng)1例已經(jīng)生存了25年。從1963年世界上開(kāi)展這種難度極大而又復(fù)雜的肝外科手術(shù)以來(lái)，已經(jīng)完成了從異位移植到原位移植，從擇期移植到急診移植、從全肝移植到部分移植、從人單器官移植到多器官聯(lián)合移植的轉(zhuǎn)變。我國(guó)第一例肝移植手術(shù)是1977年完成的，但生存最長(zhǎng)者僅254天，與國(guó)外差距較大。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院肝移植手術(shù)較為活躍，有望取得較好效果。

17.什么叫做人工肝臟？

暴發(fā)性肝功能衰竭的搶救一直是臨床上急待解決的一個(gè)難題，目前應(yīng)用的病因療法和對(duì)癥支持療法，一般不能代替肝細(xì)胞的功能，因而患者死亡率很高。50年代人們就開(kāi)始了“人工肝臟”的研究，所謂人工肝臟，實(shí)際上是一種代替肝臟功能的治療手段。它是在體外采用某種具有解毒、代謝等功能的裝置來(lái)暫時(shí)替代肝臟的功能，對(duì)肝功能衰竭的患者，希望它能替代肝臟部分解毒與生物合成功能，在臨床治療中起輔助支持治療的作用，故臨床上稱為人工肝支持系統(tǒng)。在約半個(gè)世紀(jì)的人工肝研制和發(fā)展中，先后出現(xiàn)過(guò)多種人工肝臟，早先出現(xiàn)的Ⅰ型（非生物型）人工肝臟，是以替代肝臟解毒為主的血液透析、血漿灌流等裝置；隨后出現(xiàn)的Ⅱ型（中間型）人工肝臟，兼有去除毒性物質(zhì)和補(bǔ)充生物活性物質(zhì)的血漿交換或交換輸血裝置；日益成熟的Ⅲ型（生物型）人工肝臟，它已經(jīng)具有肝臟的解毒、生物合成與生物轉(zhuǎn)化等功能，為交叉血液循環(huán)、肝臟灌流、體外生物反應(yīng)裝置和體內(nèi)植入肝細(xì)胞等治療措施和治療裝置的綜合體系。還有Ⅳ型（雜交型）人工肝臟，它是前面介紹的Ⅰ型Ⅱ型和Ⅲ型人工肝臟的混合型，兼有這幾型人工肝臟的各種功能。人們總是在不斷創(chuàng)造，不斷更新，人們?cè)谂瓮斯じ闻K的日臻成熟，只有十分接近人體肝臟功能的人工肝臟問(wèn)世，肝功能衰竭患者的挽救成功率才會(huì)明顯提高。

18.什么叫三腔二囊管，它能產(chǎn)生壓迫止血效果嗎？

三腔二囊管是治療上消化道出血常用的一個(gè)膠質(zhì)管道。一般的胃管只有一個(gè)腔，一根長(zhǎng)管的兩端各有一個(gè)開(kāi)口，胃管的插入末端有一個(gè)小開(kāi)口，胃液通過(guò)此小開(kāi)口被吸入體外；而留置端則有一個(gè)與管徑同樣大小的開(kāi)口，它是接注射器或吸引器的端口。在胃管的基礎(chǔ)上，人們經(jīng)過(guò)改造，在離胃管的插入端約10cm左右處安置一個(gè)充氣后可以形成圓球狀的氣囊（將管向外提拉時(shí)，可以壓迫胃底，產(chǎn)生胃底壓迫止血效果），在其上方不遠(yuǎn)處再安置一個(gè)充氣后可以形成與管長(zhǎng)軸方向平行但比管徑粗約10倍的長(zhǎng)條狀氣囊（充氣后，直接壓迫食管曲張的靜脈，產(chǎn)生食管壓迫止血效果）。每個(gè)氣囊未充氣時(shí)，緊貼主管道外管壁，以便于插管時(shí)順利進(jìn)行。因每一個(gè)氣囊均有一個(gè)輸入空氣用的管腔，所以連同主管管腔在內(nèi)，此改造過(guò)的胃管，有二個(gè)囊三個(gè)腔，外觀此管留置端有三個(gè)管腔的開(kāi)口，故名三腔二囊管。從三腔二囊管的結(jié)構(gòu)組成看，它不但可以隨時(shí)抽出胃液，動(dòng)態(tài)地觀察胃內(nèi)或食管內(nèi)出血的情況，而且可以根據(jù)病情需要，選擇二個(gè)氣囊中的任何一個(gè)（或兩個(gè)氣囊同時(shí)充氣），充氣，用以產(chǎn)生壓迫止血效果。

19.原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)癥有哪些？

肝癌手術(shù)切除適應(yīng)癥，是指在什么情況下病人，適合做肝癌切除手術(shù)。肝癌切除手術(shù)，對(duì)人體損傷較大，出血較多，故首先要求等待手術(shù)治療的病人的一般情況良好，檢查無(wú)明顯黃疸、腹水、下肢水腫或肝外轉(zhuǎn)移征象。要求患者肝功能損害輕微，轉(zhuǎn)氨酶和凝血酶原時(shí)間正?；蚪咏＃ㄈ绻隧?xiàng)化驗(yàn)不正常，則病人術(shù)中出血將不易制止），血漿總蛋白6g/dl以上，白蛋白3g/dl以上，而且要求出、凝血時(shí)間正常。做如此大型手術(shù)，要求病人的心、肺、腎功能無(wú)明顯的損傷，估計(jì)能夠耐受手術(shù)才行。肝癌手術(shù)切除術(shù)，最適合于肝癌普查時(shí)甲胎蛋白測(cè)定動(dòng)態(tài)升高或B超發(fā)現(xiàn)為小型肝癌者；適合于病變局限于肝的一葉或半肝，而沒(méi)有侵犯一、二肝門(mén)和下腔靜脈者（因肝門(mén)區(qū)有大血管、肝管、淋巴管和神經(jīng)穿過(guò)，手術(shù)難以切除）；還適合于手術(shù)后復(fù)發(fā)的小肝癌者或復(fù)發(fā)病變局限于半肝者。另外，經(jīng)過(guò)綜合治療（化療、放療、中西醫(yī)結(jié)合治療）后病變明顯縮小，預(yù)計(jì)有可能病灶切除者。以上這些肝癌病人可初擬為肝癌手術(shù)切除的對(duì)象。

第八章預(yù)防保健

1.怎樣預(yù)防肝硬化？

肝硬化給患者及家屬帶來(lái)許多痛苦，因患者勞動(dòng)能力的喪失和巨大的醫(yī)療開(kāi)支，給家庭經(jīng)濟(jì)、給單位和國(guó)家都造成很大的損失，特別是其并發(fā)癥往往危及生命安全，因此預(yù)防肝硬化的發(fā)生顯得非常重要。首先說(shuō)，肝硬化是能夠預(yù)防的。怎樣預(yù)防肝硬化的發(fā)生，首先應(yīng)從肝硬化形成的原始病因上找預(yù)防措施。在我國(guó)，肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。我國(guó)有上億人是乙型肝炎病毒攜帶者。慢性活動(dòng)性肝炎可進(jìn)展為肝硬化，主要原因是肝炎病毒引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的損傷，因此看，預(yù)防乙型肝炎或預(yù)防肝炎慢性化進(jìn)程，就能夠預(yù)防肝硬化。我國(guó)血吸蟲(chóng)患者不少，慢性酒精中毒的病人也有上升趨勢(shì)，這些也都是形成血吸蟲(chóng)病性肝硬化、酒精性肝硬化的重要原因，積極防治血吸蟲(chóng)病，嗜酒者適當(dāng)限制酒精的攝入量就是預(yù)防肝硬化的措施之一。還有藥物或工業(yè)毒物長(zhǎng)期對(duì)機(jī)體的損害而導(dǎo)致的藥物性肝硬化，合理用藥和注意環(huán)境衛(wèi)生，掃除公害等即為預(yù)防肝硬化的措施。另外，膽汁淤積、循環(huán)障礙、腸道的炎癥和代謝的紊亂等等，這些病變的長(zhǎng)期損害，都可以導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，積極治療和預(yù)防這些疾病，避免其對(duì)肝臟的慢性刺激，就可以預(yù)防肝硬化。

2.病毒性肝炎出現(xiàn)哪些現(xiàn)象應(yīng)懷疑是早期肝硬化？

病毒性肝炎患者，如果出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀，尤其是食欲減退、腹脹、腹瀉表現(xiàn)；或出現(xiàn)脾腫大及男性乳房發(fā)育體征，應(yīng)引起注意。如果病人有反復(fù)慢性腸道感染或潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生或者多次反復(fù)檢查肝功能、轉(zhuǎn)氨酶均異常時(shí)，應(yīng)考慮到早期肝硬化發(fā)生的可能。

3.為什么肝硬化病人要保持大便通暢？

肝硬化病人本來(lái)就有食欲不振表現(xiàn)，如果飲食不節(jié)，過(guò)食肉類及吃一些纖維素少的食品，加之體力下降及休養(yǎng)等原因，致活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，易引起習(xí)慣性便秘，這對(duì)肝硬化病人的治療和預(yù)后都十分不利。因便秘，大便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氨類等有害物質(zhì)產(chǎn)生較正常時(shí)為多，吸收入血后，引起血氨增高等病理改變，不但增加了肝臟解毒功能的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)腦組織都有毒害，久而久之導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。所以，肝硬化患者平時(shí)應(yīng)進(jìn)食一些含纖維素豐富的代謝物，如芹菜、韭菜和綠葉蔬菜等，以保持大便的通暢。

4.老年人肝硬化糖代謝紊亂的治療及防護(hù)原則？

老年人肝硬化時(shí)可繼發(fā)糖代謝紊亂，表現(xiàn)為肝源性糖尿病。治療與防護(hù)的重點(diǎn)，是積極治療肝病。飲食的控制可適當(dāng)放寬，以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。由于磺脲類及雙胍類口服降糖藥對(duì)肝臟都有一定程度的損害，所以，當(dāng)肝功能障礙，尤其是出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)忌用口服降糖藥，這時(shí)適宜應(yīng)用胰島素治療。老年人糖原貯存及分解能力減弱，糖異生（由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖的過(guò)程）作用降低，加之胰島素的生物轉(zhuǎn)化作用下降，所以此時(shí)老年肝硬化引起肝源性糖尿病患者，較一般病人易發(fā)生低血糖。老年肝硬化自身調(diào)節(jié)能力已經(jīng)明顯降低，加上經(jīng)常伴有心臟病、高血壓等病變，故一旦發(fā)生低血糖，往往很難恢復(fù)；這時(shí)易誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外等疾患而危及生命。由此看來(lái)，老年性肝硬化發(fā)生肝源性糖尿病患者，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)護(hù)，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。在治療肝病時(shí)，應(yīng)慎用一些影響糖代謝的藥物（利尿劑及激素等）。

平時(shí)，對(duì)老年人肝硬化患者，不論是否繼發(fā)糖代謝紊亂，都應(yīng)該進(jìn)行全面細(xì)致的觀察和檢查，最好是早期診斷，及時(shí)治療。經(jīng)常進(jìn)行臟器功能的監(jiān)測(cè)，預(yù)防夾雜癥及多器官功能衰竭的發(fā)生。家屬應(yīng)明確加強(qiáng)支持療法的重要意義，盡可能提高抗病能力，配合醫(yī)生，合理用藥，盡最大努力延長(zhǎng)病人生命。

5.妊娠期肝硬化應(yīng)如何防護(hù)？

肝硬化處于代償期，肝功能損害不嚴(yán)重的女患者，妊娠還不至引起嚴(yán)重后果。如果肝硬化處于失代償期，肝功能明顯異常，臨床上見(jiàn)到這樣情況的女患者，多半會(huì)由于月經(jīng)減少，排卵周期紊亂、閉經(jīng)和性欲減退等原因而很少懷孕。如果懷孕，將導(dǎo)致病情惡化。特別是肝硬化晚期病人，肝代償能力很差，或者有些患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯食管靜脈曲張，此時(shí)懷孕發(fā)生肝性腦病、上消化道出血、產(chǎn)后出血的可能性大增，這與懷孕后肝臟負(fù)擔(dān)加重、肝功能損害加劇、腹內(nèi)壓力增加、血漿容量增加導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高有關(guān)。此時(shí)多有早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息現(xiàn)象發(fā)生。肝硬化早期，無(wú)明顯食管或胃底靜脈曲張者，如病人要求，一般支持繼續(xù)妊娠，但需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，要特別注意休息和營(yíng)養(yǎng)。肝功能失代償?shù)母斡不颊?，最好早期終止妊娠。如果已是妊娠末期，則不必強(qiáng)行終止妊娠，而讓其自然分娩為妥；但分娩時(shí)不要肝硬化產(chǎn)婦用力，使用會(huì)陰側(cè)切胎頭吸引或動(dòng)用產(chǎn)鉗等方法來(lái)縮短產(chǎn)程，防止產(chǎn)后出血。肝硬化孕婦如果發(fā)生上消化道出血，則應(yīng)首選硬化劑治療。

6.肝硬化患者出現(xiàn)哪些現(xiàn)象時(shí)應(yīng)懷疑有肝癌發(fā)生？

因?yàn)榕R床上見(jiàn)到的原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，所以肝硬化患者如有下列癥狀者，應(yīng)考慮并發(fā)肝癌的可能性。①進(jìn)行性肝臟腫大；②血性腹水的出現(xiàn)；③無(wú)法解釋的肝區(qū)疼痛；④積極治療肝硬化時(shí)，病情仍在迅速惡化；⑤應(yīng)用抗生素治療無(wú)效的無(wú)法解釋的發(fā)熱；⑥血清胎甲球試驗(yàn)持續(xù)性或進(jìn)行性增高；⑦放射性核素肝掃描及B超檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。有以上情況者，需要進(jìn)一步檢查，盡早確診，以免延誤治療時(shí)期。

7.硒在防治肝硬化中有何作用？

自然界中含硒的食物很多，其中含量較多的有魚(yú)類、蝦類；其次是動(dòng)物的心、腎、肝。蔬菜中含量最高的是金花菜、薺菜、大蒜、蘑菇等；另外豌豆、大白菜、南瓜、蘿卜、韭菜、洋蔥、蕃茄、萵苣中也含有一定量的硒。人體對(duì)硒的需求量雖然很低，但微量的硒在機(jī)體內(nèi)的分布卻較為廣泛，它是我們?nèi)梭w內(nèi)一種很重要的名叫谷胱甘肽過(guò)氧化酶的組成部分，此酶有保護(hù)細(xì)胞膜完整性等重要作用，它能夠增加細(xì)胞的免疫功能，提高某些白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬異物的能力。人們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，含硒量高的食物，可明顯抑制大鼠肝臟疾病的進(jìn)展，如果食物含硒量過(guò)低或完全缺乏，則肝炎、肝硬化及肝癌的發(fā)生率將明顯升高。因此，日常生活中，選擇一些硒含量較高的食品，有助于防治肝硬化。

8.怎樣安排肝硬化病人的生活？

肝硬化病人的起居室要經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，生活起居應(yīng)有規(guī)律，早起早睡，避免過(guò)度勞累。肝硬化發(fā)展到晚期，患者多需要長(zhǎng)期臥床，家人要注意病人床褥的清潔，定期洗澡，經(jīng)常更衣。如果病情允許，可以在床上進(jìn)行輕微的床上運(yùn)動(dòng)，以防止褥瘡的發(fā)生。平時(shí)特別要注意防寒保暖，切莫因上呼吸道感染而使病情惡化。臨床上見(jiàn)到的肝硬化患者，往往長(zhǎng)期食欲不振，進(jìn)食量少，人體易疲勞，自感體力下降，一般被勸告多休息。但對(duì)一些生性好動(dòng)的肝硬化早期患者來(lái)說(shuō)，與其令他在家孤獨(dú)地靜養(yǎng)，倒還不如讓他適當(dāng)參加一些社會(huì)活動(dòng)，干一些力所能及的輕微勞動(dòng)，這樣可以使其保持樂(lè)觀的心態(tài)，正確地看待人生，積極配合醫(yī)生治療，有助于疾病的恢復(fù)。不過(guò)，應(yīng)注意避免過(guò)于勞累。因有些肝硬化患者，勞累過(guò)度，會(huì)引起病情急轉(zhuǎn)直下，無(wú)法救助。

9.肝硬化病人能不能繼續(xù)參加學(xué)習(xí)和工作？

如果終日不活動(dòng)，只會(huì)使人體氣血流通不順暢，脾胃功能減弱，抵抗力下降，易繼發(fā)各種感染。而適當(dāng)參加學(xué)習(xí)和工作，對(duì)一些病情較輕的病人是十分有利的。早期肝硬化病人，肝功能代償良好時(shí)，可以繼續(xù)參加學(xué)習(xí)和病人樂(lè)意從事的工作，但應(yīng)注意，不可施加太大的壓力，要以病人自覺(jué)身體狀態(tài)良好為度。但肝硬化病人機(jī)體抵抗力低下，一旦遇到感冒發(fā)熱等情況，則需馬上停止學(xué)習(xí)和工作，要臥床休息，積極配合醫(yī)生治療，以防嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。晚期肝硬化病人，因門(mén)靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張，嚴(yán)重腹水，甚至已經(jīng)發(fā)生肝性腦病等，自然不能繼續(xù)參加學(xué)習(xí)和工作。但即使是晚期病人，如果沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，在輕松愉快的氣氛中看看書(shū)報(bào)雜志，聽(tīng)聽(tīng)令人愉悅的音樂(lè)，對(duì)病人心態(tài)的調(diào)整，也是必要的。

10.為什么要對(duì)肝硬化病人進(jìn)行心理護(hù)理？

祖國(guó)醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為肝病多起源于情志不遂，致肝氣郁結(jié)而發(fā)病。“氣為百病之長(zhǎng)。”精神因素對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展確有很大的影響。肝主疏泄喜條達(dá)，根據(jù)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，對(duì)肝硬化病人的治療和護(hù)理，更要強(qiáng)調(diào)病人保持樂(lè)觀的心態(tài)，保持心情開(kāi)朗舒暢。通過(guò)大量臨床觀察證實(shí)，許多肝病患者病情加重或復(fù)發(fā)，往往與精神刺激和心理因素有關(guān)。肝病的治療效果與預(yù)后，與患者的情緒和心態(tài)有著密切的關(guān)系。最好對(duì)病人強(qiáng)調(diào)順應(yīng)自然的養(yǎng)生方法，即保證正常的生活飲食起居，順應(yīng)天時(shí)，時(shí)常保持健康積極向上的生活情趣，避免不良情緒的干擾；這種安撫型的心理護(hù)理，對(duì)肝硬化的治療和預(yù)防都將起積極的有效作用。

11.肝硬化病人能不能過(guò)性生活？

如果是早期肝硬化患者，肝功能代償良好，為保持樂(lè)觀的心態(tài)起見(jiàn)，也許不該太壓抑病人的性欲，這時(shí)如果夫妻感情好，有節(jié)制的性生活尚可行。但房事過(guò)度，性欲不加節(jié)制，則最易損傷肝腎，對(duì)肝硬化的治療不利。肝硬化失代償期，由于身體虛弱，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，更應(yīng)注意謹(jǐn)慎房事，最宜節(jié)欲以保精。臨床上因房事不節(jié)而導(dǎo)致病情反復(fù)加重的病例屢見(jiàn)不鮮，故對(duì)肝硬化病人治療期間過(guò)性生活，一般人多持保守態(tài)度。另外，若夫妻一方是乙肝表面抗原攜帶者，要注意性生活衛(wèi)生，防止將乙肝病毒傳染給配偶。如果配偶有自身保護(hù)能力（即抗－HBs陽(yáng)性），夫妻可以像正常人一樣過(guò)性生活；若配偶HbsAg及抗－HBs均為陰性，則應(yīng)盡早注射乙肝疫苗，以防被配偶感染。

12.肝硬化病人是否影響結(jié)婚生育？

如果沒(méi)有活動(dòng)性肝炎和嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是早期肝硬化患者，應(yīng)該說(shuō)，并不影響結(jié)婚。但許多肝硬化患者有性欲減退表現(xiàn)，男病人可能出現(xiàn)陽(yáng)痿早泄，女病人月經(jīng)周期紊亂，可能產(chǎn)生性冷淡，這一點(diǎn)，需要對(duì)方體貼諒解。對(duì)女患者的懷孕問(wèn)題，前面已經(jīng)提到，如果是肝硬化代償期，可在嚴(yán)密觀察下妊娠。如果是晚期肝硬化，有食管胃底靜脈曲張破裂大出血危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡早終止妊娠。

13.肝硬化病人為什么要注意個(gè)人衛(wèi)生？

注意個(gè)人衛(wèi)生，一方面是避免將自身的疾病傳染給他人，一方面是避免自身受周圍環(huán)境的感染。前者，主要表現(xiàn)在因乙型、丙型肝炎所導(dǎo)致的肝硬化病人，注意個(gè)人衛(wèi)生，以免自身的體內(nèi)的肝炎病毒傳給他人。在公共場(chǎng)所，不隨地吐痰，說(shuō)話注意別濺起唾沫致他人臉上，最好實(shí)行分餐制用餐，性生活時(shí)，如配偶沒(méi)有自身保護(hù)能力（配偶系HbsAg及抗－HBs均為陰性者），則應(yīng)使用避孕套等。

注意個(gè)人衛(wèi)生的另一方面，是指避免自身受周圍環(huán)境的感染。肝硬化病人機(jī)體抵抗力降低，肝臟解毒能力下降，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損等，使機(jī)體較正常人易受致病微生物的侵害；加之病人經(jīng)常要接受一些侵入性操作，如腹腔穿刺放腹水、腹水轉(zhuǎn)流術(shù)、內(nèi)鏡、氣囊壓迫止血等，均增加了細(xì)菌侵入體內(nèi)的機(jī)會(huì)，致自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或其他類型感染的發(fā)生，所以，肝硬化病人要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，防止周圍環(huán)境中致病微生物對(duì)機(jī)體的傷害。

14.肝硬化病人如何進(jìn)行精神調(diào)養(yǎng)？

肝硬化病人因長(zhǎng)期受疾病的折磨，一般很難見(jiàn)到情緒樂(lè)觀者。病人大多精神壓抑、情緒低落，對(duì)生活產(chǎn)生消極悲觀的情緒和輕身的念頭。這些心理學(xué)上稱之為的減力型情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)促使疾病的進(jìn)一步發(fā)展，病情的進(jìn)一步加重，又一次加重了籠罩在病人心頭的陰影，如此反復(fù)，最終形成一種惡性循環(huán)，對(duì)疾病的治療帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。在這種情況下，病人應(yīng)該有意識(shí)、有節(jié)制地把這些減力型情緒發(fā)泄出來(lái)，或借助知心朋友和親人來(lái)勸導(dǎo)和安慰，找到戰(zhàn)勝疾病的力量和信心。最好能夠營(yíng)造一種對(duì)疾病的恢復(fù)有利的樂(lè)觀的、健康的和積極向上的生活環(huán)境氛圍，鼓勵(lì)病人從事一些娛樂(lè)活動(dòng)，或者用琴棋書(shū)畫(huà)來(lái)分散轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病的注意力，陶冶病人情操，增強(qiáng)其生活的勇氣和信心。

15.肝硬化病人能外出旅游或出差嗎？

從上述鼓勵(lì)肝硬化早期病人積極參加一些力所能及的工作和參加一些有益身心健康的娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)看，短期的近距離的不消耗過(guò)多體力的輕松愉快的旅游和沒(méi)有過(guò)大壓力的類似旅游似的出差，對(duì)一些肝硬化代償期的病人增強(qiáng)其自信心，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，無(wú)疑是有益處的。但對(duì)肝硬化晚期病人，特別是有明顯并發(fā)癥（腹水、上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦?。┑牟∪藨?yīng)列為禁忌。

16.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為什么對(duì)肝硬化病人有好處？

許多書(shū)本都介紹過(guò)有關(guān)肝硬化病人的運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)問(wèn)題。目前認(rèn)為，肝硬化早期（代償期），可根據(jù)病人具體情況，進(jìn)行中等量的體育活動(dòng)，可依病人興趣愛(ài)好，進(jìn)行散步、氣功、門(mén)球或太極劍等活動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可以在一定程度上改善病人的消化功能，增加肝臟的血流量，可以起到促進(jìn)肝臟組織修復(fù)和再生的作用。這同時(shí)，還可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，協(xié)調(diào)全身各臟器的機(jī)能活動(dòng)。病人在適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)中，得到的是像常人一樣的精神生活樂(lè)趣，對(duì)長(zhǎng)期處于憂郁狀態(tài)的肝硬化病人精神面貌的改觀無(wú)疑是一件大好事，是值得提倡的。對(duì)晚期肝硬化患者，因病情危重，只能臥床休息，不適宜體育鍛煉。

17.肝硬化病人家屬應(yīng)注意些什么？

家中有肝硬化病人，對(duì)整個(gè)家庭都是一個(gè)不幸，是一個(gè)沉重的心理壓力。但為了安慰病人，讓家中的親人（病人）增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，作為家屬，還要做一些細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作。病人情緒不穩(wěn)時(shí)，可能發(fā)脾氣，這時(shí)決不能與病人計(jì)較。不但要鼓勵(lì)病人要處事待人要胸懷寬廣，家屬自己更應(yīng)該承擔(dān)起家庭生活的重?fù)?dān)，累了、委屈了、決不能在病人面前表現(xiàn)，要強(qiáng)打笑容，用心呵護(hù)病人，在病人面前一般應(yīng)報(bào)喜不報(bào)憂。要以博大的胸懷，關(guān)懷體貼病人，不能說(shuō)是“久病床前無(wú)孝子”，要用自己相對(duì)樂(lè)觀的心態(tài)去感染病人。

要注意幫助病人預(yù)防各種感染，因?yàn)楦忻?、支氣管炎、肺炎、泌尿系炎癥、皮膚因瘙癢抓痕而致炎癥等，都會(huì)使靜止期的病情加重；所以，作為家屬，要特別注意根據(jù)氣候變化給病人增減衣服，注意飲食起居的個(gè)人衛(wèi)生和整個(gè)家庭環(huán)境的衛(wèi)生。

肝硬化病人雖然容易疲勞，但不是所有病人都要臥床休息的。前面講到適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，對(duì)調(diào)整病人的心態(tài)，恢復(fù)其生活的信心很有幫助。所以，家屬要抽出一定時(shí)間，陪病人散步、聊天、曬太陽(yáng)，甚至做些輕松的家務(wù)活。以不疲乏和勞累為度。

肝硬化病人的治療效果不如其他疾病那么明顯，病人往往不愿吃藥，確實(shí)許多藥物對(duì)肝臟有損害，濫用藥物會(huì)增加對(duì)肝臟的損害。但醫(yī)生囑咐的藥物，還是要督促病人按時(shí)服用。肝硬化病人的檢查項(xiàng)目繁多，病人往往有厭煩情緒，家屬這時(shí)要積極配合醫(yī)生，做病人的思想工作，督促病人配合醫(yī)生落實(shí)治療方案。如果要在家里做腹膜透析操作，家屬要積極學(xué)習(xí)，盡快掌握，以便減輕治療中的經(jīng)濟(jì)壓力和節(jié)約往返醫(yī)院的時(shí)間。

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