作者：李婷

來源：1影1世界

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作者簡介

李婷，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，中共黨員。運城市中心醫(yī)院核醫(yī)學科副主任。運城市衛(wèi)健委核醫(yī)學質(zhì)量控制部主任，運城市醫(yī)學會核醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，山西省醫(yī)學會核醫(yī)學專業(yè)委員會常委，山西省醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學醫(yī)師分會常委，山西省核醫(yī)學質(zhì)控中心委員，山西省核學會第七屆理事會理事，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會人工智能委員會委員。

單光子發(fā)射型

計算機斷層顯像儀

(SPECT)

SPECT在臨床上的應(yīng)用由來已久，應(yīng)用很廣。

SPECT是單光子發(fā)射型計算機斷層顯像儀，通常說ECT。

它實際上就是一個或多個探頭圍繞病人某一臟器進行360°旋轉(zhuǎn)的γ相機，在旋轉(zhuǎn)時每隔一定角度采集一幀圖片，然后將圖像疊加，并重建為該臟器的橫斷面、冠狀面、矢狀面或任何需要的不同方位的斷層，切面圖像，從而極大地提高了診斷的靈敏度和正確性。

SPECT同時可以進行臟器的平面和動態(tài)（功能）顯像。

SPECT能做哪些檢查

做不同的檢查，了解的功能代謝目的不同，使用的放射性藥物品種不同，種類非常多。

01

SPECT全身骨顯像

什么是全身骨顯像？

可以幫助我們解決哪些問題？

全身骨顯像是核醫(yī)學最常用檢查項目之一，是將親骨性放射性藥物由靜脈注入體內(nèi)，通過特殊儀器進行全身骨骼成像的一種技術(shù)。

它能夠比較清楚的顯示全身骨骼形態(tài)，能反映骨骼血液供應(yīng)和代謝情況，對診斷各種骨骼疾病和觀察治療效果有很重要的價值。

主要用于惡性腫瘤，可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。以及診斷X線、CT難于發(fā)現(xiàn)的細微骨折，如肋骨、指骨骨折等。還用于觀察移植骨成活情況及人工關(guān)節(jié)置換后療效隨訪等。 

全身骨顯像與X線片、CT檢查比較有哪些優(yōu)缺點？

全身骨顯像最主要優(yōu)點是：

①探查骨病有很高靈敏度，能在X線、CT檢查出現(xiàn)異常前更早發(fā)現(xiàn)病變。一般情況下，骨顯像比X線、CT檢查提前3-6個月探查到惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶。

②一次成像可了解全身骨骼情況，能發(fā)現(xiàn)X線、CT檢查范圍以外病灶。對一些最常轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、直腸癌等，不管有無骨痛癥狀，都應(yīng)常規(guī)定期骨顯像檢查（3-6個月）。

③一些隱性或細微骨折，如肋骨裂紋骨折和腕部舟骨骨折等，最初X線、CT不能發(fā)現(xiàn)，而骨顯像則能夠及時發(fā)現(xiàn)和診斷。

02

SPECT心肌顯像

什么是核素心肌灌注顯像？

有什么作用？

核素心肌灌注顯像是通過注射到體內(nèi)的核素顯像劑，來觀察心肌血流灌注情況及心肌細胞功能狀態(tài)，也就是說可以直接看心肌是否存在缺血。

與其它診斷冠心病影像學技術(shù)比較，具有簡單、無創(chuàng)傷、安全、診斷準確性高等優(yōu)點。如果有心前區(qū)不適、疼痛、憋氣等癥狀，可能是冠心病心肌缺血所引起。

可以通過核素心肌灌注顯像診斷冠心病，準確率大于90%。對于已診斷為冠心病患者，核素心肌灌注顯像可以評估疾病預后狀況及估測危險度。

為什么核素心肌灌注顯像要同時做負荷試驗？

一般情況下冠狀動脈即使狹窄達到70-80%，靜息狀況下可能不表現(xiàn)心肌缺血，只有當心臟耗氧量增加即負荷（運動、勞累、情緒激動等）情況下心肌缺血才表現(xiàn)出來。

所以為了準確診斷冠心病心肌缺血，在核素心肌灌注顯像時要做負荷試驗。分為運動負荷和藥物負荷（目前常用腺苷）兩種。

負荷試驗前應(yīng)停用擴張血管藥物及抑制心率藥物（如：硝酸酯類藥、血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑等），這些藥物都可能影響負荷試驗，而影響心肌缺血診斷準確性。

核素心肌灌注顯像與多排CT及冠狀動脈造影有什么不同？

核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無缺血和心肌細胞功能是否正常。

多排CT和冠狀動脈造影則顯示冠狀動脈血管有無斑塊、鈣化及狹窄。打個比方：冠狀動脈好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，如果水稻長勢好，說明養(yǎng)料和水分供給充足，就不需要去修水渠；一旦哪塊稻田里的水稻出現(xiàn)枯萎，說明這塊稻田缺乏養(yǎng)分，就需要去修理供應(yīng)這塊稻田的水渠。

核素心肌灌注顯像就是觀察水稻的長勢（心肌有無缺血），而多排CT及冠狀動脈造影則是觀察水渠是否有堵塞（供應(yīng)心肌的冠狀動脈血管有無阻塞）。

SPECT心肌血流灌注顯像的臨床應(yīng)用  李劍明 醫(yī)脈通 2018.12

03

SPECT甲狀腺顯像

甲狀腺顯像有何臨床意義？

甲狀腺疾病核醫(yī)學檢查方法中，常用、直觀的方法就是甲狀腺顯像，有以下臨床意義：

（1）當發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺處有腫塊時，甲狀腺顯像可以探測腫塊的功能狀態(tài)，一般有熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)等情況，其中冷結(jié)節(jié)時甲狀腺癌的可能性最大，建議手術(shù)治療。

（2）診斷異位甲狀腺，有時甲狀腺在常見位置以外出現(xiàn)，用其它的檢查方法無法確診，核素甲狀腺顯像可精確定位和定性診斷異位甲狀腺。

（3）尋找功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。

（4）甲亢病因的輔助診斷，急性甲狀腺炎是甲狀腺細胞被破壞，所以疾病初期甲功表現(xiàn)為甲亢，但顯像劑分布彌漫性降低，對鑒別甲亢病因有重要意義。 

04

SPECT腎動態(tài)顯像

 泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學檢查方法有哪些？

有什么優(yōu)勢？

泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學檢查方法最常用的是腎圖和腎動態(tài)顯像，可以了解腎臟功能情況以及腎功能受損程度，也可以判斷尿路是否存在梗阻。

腎動態(tài)顯像可計算出腎功能很重要的參數(shù)值：腎小球濾過率（GFR）和腎有效血漿流量（ERPF），反映了尿液生成和排出過程。

臨床常用腎功能測定只能得到兩腎總和的功能情況，無法了解每個腎臟的具體情況。而腎圖和腎動態(tài)顯像能夠觀察和判斷每個腎臟各自的功能和每側(cè)尿路通暢情況，這一優(yōu)勢在臨床上非常有價值。

腎動態(tài)顯像檢查需要什么準備？

透析患者可以作腎圖和腎動態(tài)顯像嗎？

檢查前無需特殊準備。

由于腎動態(tài)顯像是一種功能性檢查，應(yīng)在人體正常生理狀態(tài)下進行，因此受檢者不宜空腹，應(yīng)正常飲食，否則可能造成結(jié)果誤差。

腎圖和腎動態(tài)顯像所用藥物對腎臟幾乎沒有什么影響，腎功能嚴重受損患者（正在透析治療）也可以做檢查。

靜脈腎盂造影或增強CT 檢查中都需要注射造影劑，造影劑對腎臟功能有一過性影響；如果剛做完這些檢查立刻做腎動態(tài)顯像，可能會影響腎動態(tài)顯像結(jié)果，因此不宜安排同一天做上述檢查。

05

SPECT肺灌注顯像

什么是核素肺灌注顯像？

診斷肺動脈阻塞性疾病，為什么還要進行肺通氣顯像？

核素肺灌注顯像是通過靜脈注射少量放射性蛋白顆粒，隨血流進入肺動脈，并暫時停留在肺毛細血管中，體外掃描顯示肺動脈及分支的通暢情況。

核素肺灌注顯像可以準確判斷肺動脈血管及分支堵塞的部位、范圍和程度。用于診斷肺栓塞，靈敏度非常高。

由于引起肺動脈阻塞的疾病較多（如老年慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺部感染等），都可能導致肺灌注顯像異常，但這些疾病同時也會引起肺通氣顯像異常，而肺栓塞時肺通氣顯像多數(shù)正常，因此，肺灌注顯像和肺通氣顯像聯(lián)合應(yīng)用可以大大提高肺栓塞診斷準確性。