很多人在腦海中,會(huì)理所當(dāng)然得認(rèn)為半月板是“半月形的板”,其實(shí),半月板有兩部分,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板,呈C型;在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板,呈O型。
這兩塊半月板位于股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)之間,在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和跳躍落地時(shí),發(fā)揮其彈性減震作用,吸收沖擊力量,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。
要知道,半月板在維持膝骨關(guān)節(jié)正常功能方面具有重要作用,同時(shí)也極為容易受到損傷,而引起損傷的原因主要有兩大類(lèi):
運(yùn)動(dòng)的損傷:當(dāng)我們?cè)诳焖倥?dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒時(shí),膝蓋受到?jīng)_擊,半月板受到的壓力超過(guò)它能承受的范圍時(shí),半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落,產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。
年齡的增長(zhǎng)使得關(guān)節(jié)退化:隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的半月板發(fā)生退行性變化,彈性及耐磨性能逐漸下降,無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。
傳統(tǒng)療法治療半月板效果不佳
目前,臨床上對(duì)于半月板損傷的治療主要有兩種方法:急性期主要為長(zhǎng)腿石膏托固定,慢性期主要為膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)和半月板切除。因?yàn)榘朐掳宓难┎蛔愕纫蛩?,半月板的自我修?fù)能力較差,從而影響手術(shù)療效。
近年來(lái),研究者通過(guò)定向誘導(dǎo),將人胚胎干細(xì)胞誘導(dǎo)分化為間充質(zhì)干細(xì)胞,即人胚胎干細(xì)胞來(lái)源間充質(zhì)樣細(xì)胞(簡(jiǎn)稱(chēng)MSC-like細(xì)胞)。
MSC-like細(xì)胞與成體MSCs具有相似的生物學(xué)特性和功能,來(lái)源豐富,不產(chǎn)生畸胎瘤,均一性好,成為干細(xì)胞研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)。MSC-like細(xì)胞在半月板損傷的問(wèn)題上具有重要理論研究意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。
干細(xì)胞療法干預(yù)半月板損傷的四種機(jī)制01:干細(xì)胞療法可在患者體內(nèi)分泌生長(zhǎng)因子啟動(dòng)自我修復(fù)機(jī)制,定向歸巢到半月板損傷部位,促進(jìn)半月板再生,從根源上解決磨損缺失的問(wèn)題。
02:當(dāng)干細(xì)胞注入患者關(guān)節(jié)后便會(huì)根據(jù)軟骨的需要分泌生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子,促進(jìn)細(xì)胞增殖,分化為不同細(xì)胞類(lèi)型,抑制軟骨凋亡。
03:干細(xì)胞療法可分泌多種細(xì)胞因子參與免疫反應(yīng),例如軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、滑膜細(xì)胞等多種組織細(xì)胞,同時(shí)在體內(nèi)實(shí)現(xiàn)歸巢、存活、分化為軟骨細(xì)胞,促進(jìn)半月板組織重建。因此應(yīng)用干細(xì)胞在修復(fù)骨及軟骨損傷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
04:間充質(zhì)干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)機(jī)制、抗炎作用、修復(fù)受損組織等特性,對(duì)于修復(fù)半月板損傷具有免疫抑制特性。
此外,干細(xì)胞注射液還能有效改善患者半月板血供,促進(jìn)半月板修復(fù)。
在2012年發(fā)表的《關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射間充質(zhì)干細(xì)胞治療病半月板損傷的研究進(jìn)展》一文中,作者以“半月板,間充質(zhì)干細(xì)胞,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,再生”為檢索詞進(jìn)行檢索,初檢得到181篇文獻(xiàn),根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇關(guān)于半月板損傷的間充質(zhì)干細(xì)胞治療的62篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。
得到的結(jié)果是:間充質(zhì)干細(xì)胞行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后黏附于半月板損傷部位,并定向分化為半月板纖維軟骨細(xì)胞,有效促進(jìn)半月板損傷的修復(fù)和半月板的再生。
世界首例人胚胎干細(xì)胞治療半月板損傷在武漢同濟(jì)醫(yī)院,一位43歲的女性患者因半月板修復(fù)開(kāi)心到“起飛”。就在一個(gè)星期前,該患者還因半月板損傷疼痛難耐,日常行走都需要依靠拐杖和輪椅。正是接受了國(guó)家干細(xì)胞資源庫(kù)團(tuán)隊(duì)研發(fā)的干細(xì)胞藥修復(fù)半月板損傷后,患者逐步恢復(fù)了半月板功能。該團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的“半月板損傷干細(xì)胞注射液”作為中國(guó)首個(gè)多能干細(xì)胞來(lái)源的細(xì)胞藥物,將填補(bǔ)半月板治療領(lǐng)域空白,走進(jìn)尋常百姓家。
2019年1月9日,世界首例人胚胎干細(xì)胞分化功能細(xì)胞治療半月板損傷在華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院順利完成。該研究根據(jù)《干細(xì)胞臨床研究管理辦法(試行)》(國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2015〕48號(hào))要求完成國(guó)家衛(wèi)健委和食藥監(jiān)局備案。
目前,已有18名受試者接受了膝骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射干細(xì)胞。隨訪中,細(xì)胞移植過(guò)程中和移植后受試者生命體征平穩(wěn)、活動(dòng)不受限,患者在影像學(xué)上已有明顯改善。
該臨床研究首次使用了由人胚胎干細(xì)胞體外定向分化獲得的功能細(xì)胞治療半月板損傷,“半月板損傷干細(xì)胞注射液”就是其中的一種。
以上研究都證實(shí)了干細(xì)胞具有治愈半月板損傷的潛能,能夠直接或非直接地用于軟骨重建,因此,干細(xì)胞療法有望成為一種新型治療方法,并對(duì)半月板損傷重建治愈具有較好的臨床前景。