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骨科精讀 | 門(mén)診常見(jiàn)的腱鞘炎診治,一定牢記這六點(diǎn)!

 阮朝陽(yáng)的圖書(shū)館 2021-07-23

隨著各類(lèi)電子產(chǎn)品的普及,“鍵盤(pán)俠”、“鼠標(biāo)手”日益增多,因此腱鞘炎也越來(lái)越常見(jiàn)。

概述

  
長(zhǎng)期刺激,使肌腱與腱鞘發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng),局部出現(xiàn)滲出、水腫。久之腱鞘機(jī)化,鞘壁肥厚,管腔狹窄,肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)受限而引起臨床癥狀(疼痛和功能障礙)的即為腱鞘炎。

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腱鞘結(jié)構(gòu)解剖圖

腱鞘炎的病因
  • 摩擦
  • 慢性勞損
  • 寒冷等刺激

流行病學(xué)

  
1、腱鞘炎是一種常見(jiàn)的流行性疾病,患者發(fā)病率0.2~2.6%呈明顯上升趨勢(shì)的流行性疾病
2、各年齡段均可發(fā)病,高峰期年齡為35~60歲。
3、女性多見(jiàn),男 :女 =1:2~4

臨床表現(xiàn)

  

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腱鞘炎的分型

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
a、其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,并與拇指活動(dòng)有密切關(guān)系。
b、本病多發(fā)于40歲以上的女性,但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 

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屈指肌腱狹窄性腱鞘炎
a、常發(fā)生在拇、示、中、環(huán)指。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛,故又稱(chēng)“扳機(jī)指”。
b、患者常自述關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,關(guān)節(jié)腫脹,嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位,關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。

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肌鞘炎
在腕部活動(dòng)增多時(shí),腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部,壓痛,壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。

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尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 
在腕部活動(dòng)度過(guò)大時(shí),因反復(fù)牽拉或扭傷,可誘發(fā)腕尺側(cè)痛,尤其在用力時(shí)腕部酸痛無(wú)力。

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腱鞘炎的診斷

  
1、肌腱觸診
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎    
若在查體時(shí)拇指屈曲,其余四指握住拇指的狀態(tài)下,使腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加?。‵inkelsteins陽(yáng)性),即可診斷。 

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握拳尺偏試驗(yàn)

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎 
在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛,大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。 

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尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 
檢查時(shí)對(duì)抗腕尺偏伸直時(shí),沿尺側(cè)腕伸肌腱,按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛,即可診斷。

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按壓尺側(cè)腕伸肌腱     

X線(xiàn)檢查
X片可見(jiàn)肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。
也有助于本病的診斷。

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橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 X線(xiàn)片

治療與護(hù)理

  
1、保守治療
家庭療法
① 用溫水洗手
② 適當(dāng)活動(dòng),舒緩

紓解手腕部壓力及張力

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橈骨莖突狹窄性腱鞘炎   

初始治療:保守療法,包括調(diào)整手部活動(dòng)、夾板固定或(和)短期使用 NSAID。
功能鍛煉(選擇適合自己的,鍛煉過(guò)程中有疼痛可用冰敷,功能鍛煉起效耗時(shí)長(zhǎng))
方法一:
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方法二
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2、手術(shù)治療
如保守治療癥狀改善不明顯、反復(fù)發(fā)作時(shí)
可采用手術(shù)治療。 

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

①發(fā)病24小時(shí)內(nèi),局部冰敷(一次10-15分鐘,每天最多3次)

②發(fā)病24小時(shí)后,溫水治療(患手浸入溫水中,放松,20分鐘,可以放入一些精油或?yàn)a鹽/硫酸鎂,使更加放松)


保守治療無(wú)效,局部糖皮質(zhì)激素注射。
對(duì)于癥狀嚴(yán)重的病人,首次就診時(shí)即注射糖皮質(zhì)激素可能有益。但注射一定要準(zhǔn)確,可直接注射到腱鞘鄰近的骨膜附近,注人皮下則無(wú)效,一旦注人橈動(dòng)脈淺支,則有橈側(cè)三個(gè)手指血管痙攣或栓塞導(dǎo)致指端壞死可能。

非手術(shù)治療無(wú)效時(shí),手術(shù)治療。

手術(shù)治療:第1背側(cè)鞘管切開(kāi)松解術(shù)注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支

松解APL和EPB,如果存在鞘管內(nèi)間隔應(yīng)予以切開(kāi)

充分屈伸腕關(guān)節(jié)并觀(guān)察肌腱有無(wú)滑脫肌腱滑脫可以通過(guò)松弛縫合支撐帶或術(shù)后應(yīng)用夾板固定來(lái)治療


手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎 :

病變初起時(shí)可用理療或局部封閉治療

封閉治療:一般只注射一次或兩次(間隔一周),多次注射易引起廣泛粘連;

病變重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療。手術(shù)要切除增厚的狹窄環(huán),切除范圍應(yīng)在術(shù)中觀(guān)察屈肌腱在手指屈伸時(shí)增粗處不受鞘管的阻擋為度。

腱鞘炎的預(yù)防

  
1、日常護(hù)理
①在日常家務(wù)勞動(dòng)時(shí),要注意手指、手腕的正確姿勢(shì),不要過(guò)度彎曲或后伸;提拿物品不要過(guò)重;手指、手腕用力不要過(guò)大。
②連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),工作結(jié)束后要搓搓手指、手腕,再用熱水泡手。
③冬天洗衣服時(shí)最好用溫水,下雪后掃雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。
④對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō),應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì),盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實(shí)物,不要懸空。
⑤手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?,?lái)回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?,都可以有效緩解手部的酸痛?/span>

2、飲食調(diào)理
多食新鮮水果、蔬菜。應(yīng)在飲食營(yíng)養(yǎng)中注意攝取蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等補(bǔ)充植物蛋白;多食富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)的食物,以及通過(guò)攝食瘦肉、雞肉、蛋等補(bǔ)充動(dòng)物蛋白。

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