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關(guān)于氣管插管的最全總結(jié)實用技術(shù)

 最后一個知道的 2021-07-22
基本概念

1.氣管插管定義

是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管的一項急救技術(shù)。

2.拔管失敗定義

為在拔管48小時內(nèi)需要重新插管，并且最近關(guān)于脫機的共識將成功拔管定義為拔管后48小時無需機械輔助。

3.目的

這一技術(shù)能通氣供氧、呼吸道吸引防止誤吸、保持呼吸道通暢，進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。

氣管插管適應(yīng)證

1.患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定，緊急建立人工氣道，機械通氣和治療。

2.不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。

3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物反流或出血隨時有誤吸者。

4.存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。

5.急性呼吸衰竭；不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。

6.中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。

7.麻醉手術(shù)無絕對禁忌證。

氣管插管禁忌證
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1.絕對禁忌證

喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。

2.相對禁忌證

1）呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。

2）并存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。

3）主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動脈瘤破裂，為相對禁忌證。如果需要施行氣管插管，動作需熟練、輕巧，避免意外創(chuàng)傷。

4）鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。

5）操作者對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，應(yīng)列為相對禁忌證。

氣管插管前準備
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1.物品準備

1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、聽診器。

2）一般器材：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機及監(jiān)護儀。

3）喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度。

4）氣管導(dǎo)管準備

  • 導(dǎo)管型號選擇：男性一般選用7.5～8.5號氣管導(dǎo)管，女性一般選用7.0～8.0號導(dǎo)管。


  • 檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣。


  • 管芯準備：將管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過導(dǎo)管斜面。


  • 潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導(dǎo)管前端。


5）插管前評估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。

圖片
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氣管插管步驟
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1.體位

患者枕部墊一薄枕，時口、咽、喉三抽線盡量呈一致。

2.站位

插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察。

3.給氧

球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。

4.暴露

左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中央，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處，左側(cè)伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。

5.插管

右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入，斜口端對準聲門送入氣管內(nèi)，套囊進入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導(dǎo)管尖端距門齒約22±2cm。

6.充氣

給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8ml，不超過10ml氣體。

7.評估

可見導(dǎo)管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。

8.固定

確認氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。

9.檢查

將患者頭部復(fù)位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機。
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氣管插管的并發(fā)癥

1.氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停。

2.口腔舌咽部損傷出血及血腫形成。

3.咽喉部、會厭感染。

4.牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位。

5.喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺。

6.長時間應(yīng)用呼吸機可能導(dǎo)致肺部感染、肺不張。

7.正壓通氣引起血液動力學(xué)的改變、低血壓、氣胸等。

8.因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。

氣管插管撥出指證

1.患者神志清楚。

2.血流動力學(xué)穩(wěn)定。

3.PS≤8。

4.PEEP≤5。

5.肌力恢復(fù)正常。

6.咳嗽反射恢復(fù)，咳痰有力。

7.動脈血氣分析各項指標正?；蛳鄬φ?。

8.氣囊漏氣試驗陰性（喉頭是否水腫）。

9.氧合指數(shù)PO2/Fi02>150(反映患者真實的氧合狀況)。

10.呼吸淺快指數(shù)（RVR）≤105（f/VT）（反映患者真實的呼吸狀況）。

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