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1、氣道管理是麻醉工作的重要組成部分，隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，氣道管理越來越精細(xì)，國(guó)內(nèi)外投身麻醉事業(yè)的人士創(chuàng)制了大量的氣道管理工具，而這些層出不窮的氣道管理工具也在一定程度上促進(jìn)了氣道管理的發(fā)展。 2、人工氣道主要是通過一根導(dǎo)管經(jīng)過患者的口腔、鼻腔或氣管切開路徑直接進(jìn)入人體器官中所建立的一個(gè)氣體通道。 （一）適應(yīng)癥 1．呼吸道梗阻的患者； 2．口、咽、喉等氣道分泌物增多時(shí)，便于吸引； 3．癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)，保護(hù)舌齒免受損傷； 4．同時(shí)有氣管插管時(shí)，充當(dāng)牙墊作用，防止氣管插管被咬。 （二）禁忌癥 （三）型號(hào)的選擇
（四）口腔通氣道使用操作  （一）適應(yīng)癥 1、無嘔吐反流風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是氣管插管困難的患者。 2、當(dāng)困難插管而被迫使用喉罩(LMA)以后，喉罩可作為氣管內(nèi)插管的向?qū)А?/span> 3、通過喉罩可實(shí)行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒灼聲帶、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。 4、對(duì)頸椎不穩(wěn)定的患者施行插管須移動(dòng)頭部卻有較大顧慮時(shí)，可使用喉罩。 5、眼科手術(shù)適宜使用喉罩，因較少引起眼壓升高，術(shù)后較少出現(xiàn)嗆咳、嘔吐，喉罩拔出反應(yīng)較輕，眼壓波動(dòng)較小。 6、急救復(fù)蘇時(shí)可使用喉罩，如操作熟練可迅速建立有效通氣，效果確切。 7、適用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻手術(shù)。 （二）禁忌癥 （一）絕對(duì)禁忌 1.未禁食及胃排空延遲患者。 2.有反流和誤吸危險(xiǎn)：如食管裂孔疝、妊娠、腸梗阻、急腹癥、胸腔損傷、嚴(yán)重外傷患者和有胃內(nèi)容物反流史。 3.氣管受壓和氣管軟化患者麻醉后可能發(fā)生的呼吸道梗阻。 4.肥胖、口咽病變及COPD、妊娠超過14周。 5.張口度小，喉罩不能通過者。 （二）相對(duì)禁忌 1.肺順應(yīng)性低或肺阻力高的患者：此類患者通常正壓通氣（25～30cmH2O），常發(fā)生通氣罩周圍漏氣和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)。 2.咽喉部病變：咽喉部膿腫、血腫、水腫、組織損傷和腫瘤的患者。喉部病變可能導(dǎo)致上呼吸道梗阻時(shí)。 3.呼吸道不易接近或某些特殊體位：如采用俯臥、側(cè)臥和需麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)時(shí)。因LMA移位或脫出及嘔吐和反流時(shí)，醫(yī)師不能立即進(jìn)行氣管插管和其他處理。 （三）型號(hào)的選擇 依據(jù)其自身特點(diǎn)及用途，可將喉罩分為四類：普通喉罩（用于麻醉中維持自主呼吸）、加強(qiáng)型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（輔助氣管內(nèi)插管）和雙腔喉罩。 新生兒（<4 kg） 1.0號(hào)喉罩 嬰兒（5～10 kg） 1.5號(hào)喉罩 兒童（10～20 kg） 2.0號(hào)喉罩 兒童（20～30 kg） 2.5號(hào)喉罩 成人（30～50 kg） 3.0號(hào)喉罩 成人（50～70 kg） 4.0號(hào)喉罩 成人（70～100 kg） 5.0號(hào)喉罩 成人（>100 kg） 6.0號(hào)喉罩 （四）喉罩使用操作 （一）適應(yīng)癥 （二）禁忌癥 （三）簡(jiǎn)易呼吸器的使用 （1）間接喉鏡 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，容易掌握及患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。 局限性：咽反射敏感的患者不能耐受；舌根肥厚及會(huì)厭抬舉欠佳的患者喉部檢查不滿意；兒童因喉部解剖發(fā)育的特點(diǎn)難以觀察到喉部的病變。 （2）直接喉鏡 優(yōu)點(diǎn)：直接喉鏡能詳細(xì)了解喉部結(jié)構(gòu)的異常，明確病變的部位及范圍，必要時(shí)對(duì)病變組織進(jìn)行活檢。
局限性：直接喉鏡檢查不能獲得喉的功能性指標(biāo)。自從纖維喉鏡及電子喉鏡開展以來，直接喉鏡作為一種檢查手段其應(yīng)用范圍越來越小，多作為一種手術(shù)操作手段廣泛應(yīng)用于臨床。 喉鏡片的選擇： 成人3-4號(hào)，4-8歲兒童 選2號(hào)，嬰幼兒（3歲以下）選1號(hào)。喉鏡的類型有直鏡和彎鏡，5歲以下兒童，選直鏡。 （3）電子喉鏡/纖維喉鏡 優(yōu)點(diǎn)： （1）鏡體細(xì)軟可彎曲，患者不需要特殊體位，痛苦及創(chuàng)傷微小，對(duì)頸部畸形、張口困難及體弱、危重的患者均可進(jìn)行檢查。 （2）操作簡(jiǎn)便，更利于在自然的發(fā)音狀態(tài)下檢查喉部的各種病變。 （3）鏡管末端接近解剖部位，特別是對(duì)于頸短、舌體肥厚、咽腔狹小及嬰兒型會(huì)厭患者的檢查效果好。 缺點(diǎn)：物鏡鏡面小，鏡管較長(zhǎng)，產(chǎn)生魚眼效應(yīng)，圖像容易失真變形，顏色保真度低。 優(yōu)點(diǎn)：是惟一能看到聲帶黏膜波移動(dòng)方式的檢查。它可以觀察到聲帶的振動(dòng)規(guī)律，對(duì)聲帶疾病的診斷（如聲帶囊腫、早期聲帶癌）以及聲帶手術(shù)前后的對(duì)比提供了客觀依據(jù)。
1、型號(hào)的選擇 · 男性多用 ID：8.0mm～8.5mm 女性多用 ID：7.5mm～8.0mm · 鼻腔插管多選用 ID：7.0mm—7.5mm · 小兒導(dǎo)管參考下列公式：ID（16+年齡）/4， 導(dǎo)管插入的深度：(cm)=年齡/2+12 2、氣管導(dǎo)管插入的深度 成人深度的確定和估計(jì)： 鼻孔至耳垂+3cm。門齒至甲狀軟骨中部+3cm。一般成人男性經(jīng)口插入22cm，經(jīng)鼻25cm；女性經(jīng)口21cm，經(jīng)鼻24cm。氣管導(dǎo)管前段黑色的標(biāo)記線剛剛進(jìn)入聲門。 |
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