黃芪味甘性微溫，善于益氣升陽，固表斂汗，托毒生肌，利水消腫，黃芪的臨床應(yīng)用十分廣泛，繼承中又有創(chuàng)新，其對(duì)炮制（或生用，或蜜炙，或鹽炒，或酒浸）有考究，用量（大、中、?。┯蟹ǘ?，煎服遵癥情，據(jù)證遣用，得心應(yīng)手，效如桴鼓。

劑量偏小，功于助行

臨床大凡黃芪用量在15克以下者，補(bǔ)益效應(yīng)偏小，其作用主要在于協(xié)助補(bǔ)氣、助氣行血、托里排毒和強(qiáng)身保健四個(gè)方面。

氣虛不甚，力在助補(bǔ)

臨床凡精神不振，稍有倦怠乏力，呼吸氣短，脘腹虛脹，少食便稀，身體微腫的輕型肺氣虛、脾氣虛、脾肺氣虛的患者，治當(dāng)補(bǔ)脾益肺。

其補(bǔ)速不宜過快，補(bǔ)量不宜過猛，最適緩補(bǔ)，藥味宜少，藥量宜小，常用黨參、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精之類，以四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散等為代表。常在這些方藥中加入6～12克小劑量的炙黃芪，與其他藥物同煎同服，常常收到較佳療效。小劑量的炙黃芪有助于補(bǔ)氣藥物更好地發(fā)揮補(bǔ)氣效用。

血虛之證，補(bǔ)血行血

黃芪雖主以補(bǔ)氣為功，然而于血虛患者治療中加入少量黃芪，可起到補(bǔ)血、助氣行血之效。

氣之與血關(guān)系密切，“氣行乃血流”，“氣為血之帥”，“血為氣之母”?！峨y經(jīng)本義》云：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也?！睔馔鷦t血充，氣虛則血少。

同時(shí)氣推血行，只有氣充，才能有力推動(dòng)血行，使血達(dá)到濡養(yǎng)之目的，正如《血證論·陰陽水火氣血論》云：“運(yùn)血者即是氣?！?/p>

必在補(bǔ)血方藥如四物湯、膠艾四物湯等中加入黃芪以補(bǔ)血行血，提高療效。

輔佐正氣，托里排毒

治療中后期乳癰（含漿細(xì)胞性乳腺炎）及其他癰腫瘡瘍者或其早期而正氣虛者，均在清熱解毒、消腫散結(jié)的方藥中加用小劑量生黃芪，取其托里排毒、輔佐正氣之意，其用量多不超過12克。

一位39歲的患者，產(chǎn)后1個(gè)月因乳汁郁積右乳結(jié)塊、疼痛，1周后右乳頭下方3厘米處結(jié)塊較硬，局部微紅，腫脹，發(fā)熱，疼痛加重，考慮孩子正在喂奶不愿內(nèi)服藥物，經(jīng)外院外敷藥物治療1月，疼痛有所減輕，余癥如故。

察其患者精神可，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。乳房局部紅腫發(fā)熱，腫塊變軟，為乳癰膿已成而未潰破，遂處以生黃芪（12克）、當(dāng)歸、川芎、瓜蔞、赤芍、白芍、皂刺、炒山甲、蜂房、連翹、蒲公英、生甘草。服3劑后局部潰破，疼痛著減，熱退腫消，后生黃芪增至15克，加減服6劑而愈。

泡水煮粥，強(qiáng)身健體

黃芪不僅是名藥，更是強(qiáng)身健體的上等補(bǔ)品?！俺ｏ孅S芪水，強(qiáng)身又健體”，“常喝黃芪湯，身體保健康”

他常用黃芪5～10克泡水代茶頻飲，解除乏困，消除疲勞，健身防病。對(duì)于氣虛體質(zhì)表現(xiàn)為支持力差、易于出汗、經(jīng)常感冒者，訴其常服黃芪水或黃芪精，也可做黃芪藥粥食用。

黃芪粳米粥（黃芪10～12克，粳米40～50克，大棗10枚，熬粥，可小補(bǔ)中氣，強(qiáng)身健體）、黃芪枸杞豬骨湯（黃芪15～20克、山藥15～20克、枸杞15～20克、豬骨數(shù)塊、薏仁15～20克、紅棗5～10枚，可益氣健胃，強(qiáng)腰補(bǔ)腎）等，長期食用，必收其效。

中等劑量，補(bǔ)氣效著

黃芪臨床用量在18~30克時(shí)，補(bǔ)氣效應(yīng)才能顯見，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病癥。

氣虛較甚者，用藥當(dāng)首選炙黃芪，因?yàn)橹它S芪為補(bǔ)氣要藥，以補(bǔ)脾肺之氣見長，今氣虛明顯，必速補(bǔ)峻補(bǔ)，方能速捷力顯，若用量偏小，則藥力不足，杯水車薪，延誤病情。同時(shí)強(qiáng)調(diào)黃芪應(yīng)單獨(dú)水煎，這樣獨(dú)具其身，補(bǔ)氣力強(qiáng)，再與其他藥湯兌服，其效優(yōu)于合煎。

低血壓性頭暈治驗(yàn)

治療低血壓性頭暈，常在補(bǔ)血補(bǔ)氣藥中均加入炙黃芪20～30克，其補(bǔ)力大為增強(qiáng)。

一頭暈5年女性患者，每逢月經(jīng)期、勞累、熬夜后加重，視物昏花，頭腦昏蒙不清，時(shí)伴惡心，失眠多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。多次測(cè)定血壓70～80/50～60mmHg。處方：黨參、白術(shù)、茯苓、黃精、阿膠、天麻、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、麥冬、五味子、大棗。

復(fù)診時(shí)訴其服6劑后諸癥變化不明顯。依前方僅加一味炙黃芪30克，并囑單煎兌服。3劑后復(fù)診，前訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再服20余劑，諸癥消失。

氣虛水腫治驗(yàn)

臨床治療氣虛水腫，多尊崇張景岳“凡水腫等證乃肺、脾、腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾”之說，認(rèn)為水腫多為肺脾腎三臟氣虛所致，肺氣虛不能通調(diào)水道，脾氣虛失于運(yùn)化水濕，腎氣虛水無所主。

黃芪具補(bǔ)氣而利水消腫之功，適應(yīng)于氣虛水腫之小便不利，其典型代表則是《金匱要略》中的防己黃芪湯。臨床常喜生品，劑量一般為20～30克。

一患者，雙下肢凹陷性水腫五六年，午后加重，夜尿多，少汗，乏力納差，食后脘腹脹滿，時(shí)輕時(shí)重，多方求醫(yī)效果不佳，給予防己黃芪湯加味治療，其中生黃芪用量30克，連服6劑，浮腫明顯消退，后以此方稍做化裁治療月余病愈。

欲起沉疴，重用其量

重用黃芪之量才可發(fā)揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。凡臨床中氣下陷、失于升提的各種內(nèi)臟下垂（胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等），吐血、衄血、便血、尿血、皮下及內(nèi)臟各種出血等之脾氣虛衰、失于統(tǒng)攝和氣虛血瘀、脈絡(luò)不通之中風(fēng)偏枯、手足不遂，肺氣虛弱、衛(wèi)表失固之體虛自汗、氣陰兩虛之盜汗諸證，只有重用其量，才有可能挽危候，起沉疴。

重補(bǔ)中氣，升舉下陷

黃芪味輕性浮，秉善升發(fā)，既能補(bǔ)益肺脾之氣，又善升舉下陷陽氣，為益氣升陽之要藥?！侗静菡x》云：“黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜?！睆堝a純?cè)疲骸包S芪既善補(bǔ)氣，又善升氣?！崩顤|垣創(chuàng)立的“益胃升陽”法以補(bǔ)中益氣湯為代表流傳千古，方中以黃芪為君藥補(bǔ)中升陽。郭誠杰教授臨證凡見中氣虛衰，氣虛下陷之臟器下垂、脫肛者皆重用黃芪，一般用量為40~60克，以益氣升提，舉陷固攝，恢復(fù)中焦氣機(jī)。

一位42歲女性患雙側(cè)腎下垂2年的患者，方藥：炙黃芪（60克，煎湯兌服）、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、柴胡、升麻、陳皮、砂仁、川斷、熟地、牛膝、炒麥芽、炙甘草。連服20劑，自覺精神好轉(zhuǎn)，乏力、納差、腰部下垂、困感明顯減輕，繼服原方，其用量略作調(diào)整，共服40劑后，精神可，乏力、納差、腰部下垂感消失，彩色B超檢查：雙側(cè)腎臟位置恢復(fù)正常。

氣虛崩漏，益氣固沖

氣不攝血之各種出血，包括婦女崩漏，治療以健脾益氣、攝血固沖為治法，以歸脾湯為主方施治，方中重用生黃芪，用量多為30～60克。

36歲女性患者，半年前因連續(xù)加班勞累后陰道突然大量出血，隨即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止血、輸液治療后血止。近半年來每次月經(jīng)周期和行經(jīng)時(shí)間均延長，分別為40～50天、10～15天不等，且于非月經(jīng)期間陰道時(shí)有出血，點(diǎn)滴而下，血色鮮紅，無塊，伴有面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，困倦無力，失眠多夢(mèng)，汗出，舌淡少苔，脈細(xì)弱略數(shù)。

診斷為崩漏，其證型為氣虛失統(tǒng)，陰血虧少。治宜健脾益氣，養(yǎng)血固沖。方藥：生黃芪（40克，單煎兌服）、黨參、白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎、炒白術(shù)、川斷、炒蒲黃、阿膠（烊化）、地榆炭、炙甘草，水煎服。

服上方3劑后陰道僅見點(diǎn)滴出血，繼用上方3劑月經(jīng)干凈，但仍感神疲困倦，說話無力，心慌，眠差，腰酸，脈沉細(xì)無力。宜益氣健脾，養(yǎng)心補(bǔ)腎。方藥：生黃芪、炙黃芪（各30克，合煎兌服）、黨參、炒白術(shù)、山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎、桂圓肉、炒棗仁、茯神、川斷、菟絲子、炙甘草、大棗，服15劑，諸癥基本消除，繼服10劑以鞏固療效，隨訪3個(gè)月療效滿意。

中風(fēng)偏枯，補(bǔ)氣活血

黃芪益氣作用人所共知，然其也具活血通絡(luò)之功?！睹t(yī)別錄》載黃芪可“逐五臟間惡血”?！侗静莘暝础肥鳇S芪能“調(diào)通血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙無壅滯也”。清代王清任更是氣虛血瘀理論用于臨床的典范，創(chuàng)立的“補(bǔ)陽還五湯”為治療中風(fēng)偏癱的代表方，方中生黃芪為主藥，用量達(dá)120克。大量研究資料表明，足量的黃芪是補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)取得療效的重要保證。

非常贊賞、推崇王清任中風(fēng)氣虛血瘀論，臨床凡見半身不遂皆以補(bǔ)陽還五湯加減治療，其中黃芪用量少則60克，多則120克，其新病者用量較少，后遺癥期和恢復(fù)期用量均較大；偏癱之上下肢可動(dòng)者用量偏少，不動(dòng)、難動(dòng)者用量偏大；無氣虛者用量較輕，氣虛明顯者重用其量；血壓正?；蚱驼咧赜茫獕浩哒咻p用（配合服用降壓藥）。

一左側(cè)上下肢偏癱兩年、伴肌肉明顯萎縮的患者，郭誠杰教授以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為法，用補(bǔ)陽還五湯加減治療，其中生黃芪120克，一日一劑，并囑每日?qǐng)?jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，半月后癱瘓側(cè)知覺、運(yùn)動(dòng)較前稍有好轉(zhuǎn)。繼用上方隨癥加減治療3個(gè)月，患者生活基本自理。

固攝衛(wèi)氣，益氣斂汗

黃芪能固表止汗，其作用如《內(nèi)經(jīng)》所云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，而司開合也?！毙l(wèi)氣虛弱，腠理失固，則見自汗、盜汗、黃汗、戰(zhàn)汗、產(chǎn)后汗出不止。治汗證常以玉屏風(fēng)散加味，其中黃芪用量都在50克以上，有的高達(dá)100克。

一位患者因一次感冒后五年來靜時(shí)汗出，動(dòng)則尤甚，稍有重體力勞動(dòng)則大汗淋漓，伴畏惡風(fēng)，乏力，便溏，舌淡，脈沉無力。當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)院給予固表止汗、養(yǎng)陰斂汗治療效果均不佳。脈證合參，辨證為脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，營陰外泄，治當(dāng)補(bǔ)脾益肺，斂陰止汗。方藥：生黃芪（80克）、防風(fēng)、白術(shù)、黨參、麻黃根、五味子、浮小麥。

服14劑后，自述自汗明顯減少。繼用該方加減治療，生黃芪用量在60～80克，前后共服30余劑，諸癥消失，半年后隨訪療效鞏固。

小 結(jié)

· 臨床大凡黃芪用量在15克以下者，補(bǔ)益效應(yīng)偏小，其作用主要在于協(xié)助補(bǔ)氣、助氣行血、托里排毒和強(qiáng)身保健四個(gè)方面。

· 黃芪臨床用量在18~30克時(shí)，補(bǔ)氣效應(yīng)才能顯見，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病癥。

· 重用黃芪之量，大于30克，才可發(fā)揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。

· 強(qiáng)調(diào)黃芪應(yīng)單獨(dú)水煎，這樣獨(dú)具其身，補(bǔ)氣力強(qiáng)，再與其他藥湯兌服，其效優(yōu)于合煎。