2019 年6月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了兒童及青少年抑郁障礙識別和管理指南，對5-18歲兒童及青少年抑郁的識別和管理做了相關(guān)建議。
此指南基于階梯式治療模型，旨在改善兒童及青少年抑郁的識別和評估的狀況，更好的對這一群體的抑郁障礙進(jìn)行有效治療。其中，兒童及青少年抑郁障礙的識別及管理主要包括以下5步。中的抑郁及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)
初級保健機(jī)構(gòu)，學(xué)校以及其他社區(qū)里的相關(guān)醫(yī)生需學(xué)會識別抑郁障礙的常見癥狀，以及評估兒童青少年是否處于抑郁障礙的危險(xiǎn)之中。這些相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括：適用于1級兒童和青少年精神健康服務(wù)中心 [CAMHS]1. 在缺乏其他危險(xiǎn)因素的情況下，暴露于可能導(dǎo)致抑郁障礙的單一不良事件2. 暴露于最近發(fā)生的不良生活事件中，同時(shí)存在兩種或兩種以上沒有抑郁和/或自殘證據(jù)的其他風(fēng)險(xiǎn)
3. 暴露于最近發(fā)生的不良生活事件中，有家族史，但沒有其他風(fēng)險(xiǎn)適用于2級或3級兒童和青少年精神健康服務(wù)中心 [CAMHS]1. 有兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)致抑郁障礙的其他危險(xiǎn)因素2. 家庭成員中（父母或孩子）有多重風(fēng)險(xiǎn)的抑郁病史
3. 在接受一級干預(yù) 2-3 月后沒有改善的輕度抑郁癥患者
4. 中度或嚴(yán)重抑郁障礙 (包括精神病性抑郁癥)
5. 曾經(jīng)有中、重度抑郁病史，目前有抑郁癥復(fù)發(fā)跡象
6. 出現(xiàn)持續(xù)至少一個(gè)月的可能對身體造成傷害的原因不明的自我忽視
8. 由青少年患者或其父母/照顧者申請轉(zhuǎn)診適用于4級兒童和青少年精神健康服務(wù)中心 [CAMHS]1. 存在自傷或自殺的高風(fēng)險(xiǎn)
3. 需要更嚴(yán)格的評估或監(jiān)測包括兒童和青少年精神健康服務(wù)中心 [CAMHS]轉(zhuǎn)診至兒童和青少年精神健康服務(wù)中心 [CAMHS] 的 11 歲及以上的兒童青少年，如果未被確診為抑郁障礙，需要定期做抑郁障礙相關(guān)的自我評定量表，作為常規(guī)評估流程的一部分。這些自我評定量表包括兒童情感障礙與精神分裂癥定式檢查問卷（K-SADS）和兒童和青少年精神病評估量表（CAPA）。（文末可獲取量表）對于被診斷為輕度抑郁的兒童及青少年，若患兒不想接受干預(yù)，或醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有可能無需干預(yù)即可康復(fù)，可觀察性等待，需要在近期（通常在 2 周內(nèi)）另行安排進(jìn)一步評估。
抗抑郁藥不應(yīng)作為輕度抑郁患兒或青少年患者的初始治療手段。心理治療應(yīng)作為輕度抑郁的初始治療方法，需與輕度抑郁患兒及其家人/照料者討論心理治療選擇。對于 5-11 歲的輕度抑郁障礙患病兒童，若經(jīng)過2周的觀察性等待，抑郁仍持續(xù)存在，且無顯著共病或活躍的自殺觀念/計(jì)劃，可考慮以下心理治療，包括：?團(tuán)體 CBT 和團(tuán)體非指導(dǎo)性支持治療（NDST）若以上治療方法不適合患者或者對患者治療無效，根據(jù)患者的發(fā)育水平可選擇家庭療法或個(gè)體認(rèn)知行為療法等。對于 12-18歲的輕度抑郁障礙青少年患者，若經(jīng)過2周的觀察性等待，抑郁仍持續(xù)存在，且無顯著共病或活躍的自殺觀念/計(jì)劃，可考慮以下心理治療，可考慮的治療方法，包括：若患兒的輕度抑郁對 2-3 個(gè)月的心理治療無明顯反應(yīng)，則轉(zhuǎn)診至 CAMHS 團(tuán)隊(duì)。并遵循下文針對中至重度抑郁患兒的推薦。
5-11歲，中至重度抑郁患者，可根據(jù)發(fā)育水平考慮以下心理治療：若5-11歲患者的中至重度抑郁，在4-6次特定心理治療后無反應(yīng)，則謹(jǐn)慎考慮氟西汀治療，但該藥針對這一年齡人群的有效性證據(jù)尚未確立。12-18歲，中至重度抑郁患者，提供3個(gè)月以上的個(gè)體認(rèn)知行為療法治療，如果個(gè)體認(rèn)知行為療法無效，可以考慮：針對青少年的團(tuán)體人際心理治療，家庭治療等。初始治療可考慮聯(lián)合治療（氟西汀和心理治療），作為心理治療的替代手段。1. 若中至重度抑郁患者對另外6次心理治療及氟西汀聯(lián)合治療無反應(yīng)，或患者本人/家人拒絕使用氟西汀，此時(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)全面評估患者需求及風(fēng)險(xiǎn)。
2. 可考慮的治療選擇包括：為期至少 3 個(gè)月的個(gè)體 CBT、人際關(guān)系治療和短程家庭治療，以及系統(tǒng)式家庭治療（每兩周一次，至少 15 次）和精神動力學(xué)心理治療（每周一次，大約 30 次）等1. 對于伴有精神病性癥狀的，抑郁障礙的兒童青少年抑郁患者，應(yīng)考慮采用第二代抗精神病藥物，治療抑郁障礙伴隨的精神病性癥狀。2. 當(dāng)應(yīng)用第二代抗精神病藥物進(jìn)行治療時(shí)，需監(jiān)測其不良反應(yīng)。1、青少年中重度抑郁障礙不推薦藥物治療，除非同時(shí)進(jìn)行心理治療，否則不能向青少年患者提供抗抑郁藥物。2、應(yīng)用藥物治療之前，需經(jīng)過兒童精神科醫(yī)生的評估和診斷。3、循證的證據(jù)表明，對于中重度兒童青少年抑郁癥患者，只有氟西汀有證據(jù)顯示其獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)作為首選。
4、使用抗抑郁藥的兒童青少年需要密切關(guān)注，以防自殺，自傷及敵對的行為，尤其是在治療初期的時(shí)候。5、氟西汀的初始劑量應(yīng)為10mg/d,，經(jīng)過一周之后可逐步加量至20mg/d，但體重較輕的兒童應(yīng)考慮減少劑量。6、如果氟西汀治療無效或?qū)Ψ魍〉母狈磻?yīng)不能耐受，可以考慮舍曲林或西酞普蘭治療。7、帕羅西汀、文拉法辛和三環(huán)類抗抑郁藥物不建議應(yīng)用于兒童青少年抑郁癥的治療。1、ECT只能用來治療重度抑郁癥、伴有威脅生命的癥狀（如自殺）或?qū)ζ渌委煙o效的青少年患者。2、ECT應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用于青少年，應(yīng)用之前需要經(jīng)過嚴(yán)格的評估。兒童和青少年抑郁癥逐漸受到人們的重視，由于兒童和青少年處于身體成長發(fā)育的關(guān)鍵階段，在治療和用藥方面更需要謹(jǐn)慎對待。及時(shí)識別兒童和青少年的抑郁癥狀，并采取合理的治療方法，有利于兒童的青少年的健康成長。文獻(xiàn)來源：NICE guideline. Depression in children and young people: identification and management Published: 25 June 2019 available online：www.nice.org.uk/guidance/ng134
|
