女性的卵巢是身體中長腫瘤最多的部位。其中有一種卵巢腫瘤，令患者痛苦，嚴(yán)重影響女性生殖功能，醫(yī)生治療棘手，稱“良性腫瘤、惡性行為”，那就是大家常聽醫(yī)生說的“卵巢巧克力囊腫”，其正規(guī)的醫(yī)學(xué)名稱是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”。在這里大家想必很好奇，卵巢囊腫怎么會(huì)與巧克力有關(guān)聯(lián)呢？

首先了解什么是子宮內(nèi)膜異位癥(EMs）？EMs指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織種植在宮腔被覆內(nèi)膜及肌層以外的位置，其主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及周圍組織的纖維化，以痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、盆腔包塊以及不孕等為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，EMs發(fā)病率約10%～15%，育齡期女性發(fā)病率高達(dá)30%。而EMs患者中，合并有不孕癥的占約30%～50%。可以說EMs引起的相關(guān)疼痛和不孕，嚴(yán)重影響育齡期女性的生殖生理及身心健康。

EMs有四種臨床病理類型：①腹膜型EMs②卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫③深部浸潤型EMs④其他部位EMs。卵巢是子宮內(nèi)膜異位最常見的部位，異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，從而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，典型情況下，陳舊性咖啡色粘稠血液積聚在囊腫內(nèi)，即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（OEM），俗稱“卵巢巧克力囊腫”，其發(fā)生率高達(dá)17%～44%。圖一所示，左卵巢囊腫內(nèi)流出類似巧克力色粘稠液體，即是OEM。

目前對于OEM<4cm，可先觀察或藥物控制不增大，臨床暫缺乏行之有效的藥物使其縮小及消失，若繼續(xù)增大，再考慮手術(shù)治療。根據(jù)2015年版子宮內(nèi)膜異位癥治療指南規(guī)范，OEM≥4cm，無論有無生育要求，建議腹腔鏡手術(shù)。究其原因有二：一是當(dāng)OEM繼續(xù)增大，其異位內(nèi)膜進(jìn)一步侵犯正常卵巢組織，加重影響卵巢功能。另外OEM繼續(xù)增大過程中，有破裂風(fēng)險(xiǎn)，且異位內(nèi)膜反復(fù)增生、脫落、出血，可導(dǎo)致盆腔更廣泛、致密的黏連，影響受孕。

盡管EMs是良性病變，但具有與惡性腫瘤類似的生物學(xué)行為，手術(shù)后仍可種植、復(fù)發(fā)，尤其是OEM，所以術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)，維護(hù)卵巢功能，成為醫(yī)生不懈追求的目標(biāo)。

進(jìn)行OEM腹腔鏡手術(shù)時(shí)，盡可能將“巧克力囊腫”剔除干凈，把盆腔黏連徹底分離開來，電灼內(nèi)膜異位病灶，使子宮、雙卵巢、雙輸卵管恢復(fù)正常解剖位置，再進(jìn)行防粘連處理。手術(shù)做得干干凈凈，對術(shù)后防復(fù)發(fā)起到至關(guān)重要作用。圖二、圖三展示的是在我院一婦科腹腔鏡下行雙卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)的圖片。

某女，29歲，經(jīng)行腹痛3年，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余。

術(shù)后診斷：1、子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢型、腹膜型 ASRM分期 Ⅳ期 88分）2、子宮平滑肌瘤。

某女，28歲，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余。

術(shù)后診斷：1、子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢型、腹膜型 ASRM分期 Ⅳ期 78分）2、子宮腺肌病。

手術(shù)治療是“雙刃劍”。腹腔鏡手術(shù)剔除“巧克力囊腫”的同時(shí)，不可避免對卵巢功能有一定影響。筆者所在研究團(tuán)隊(duì)，觀察50例OEM患者術(shù)前及術(shù)后一個(gè)月卵巢功能的變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)后一個(gè)月高達(dá)98%患者卵巢功能不同程度下降。我們知道EMs是雌激素依賴性疾病，換句話來說就是卵巢功能越好，EMs越容易復(fù)發(fā)。故術(shù)后，臨床上常選用藥物（如GnRH-a、復(fù)方短效口服避孕藥等）緩解痛經(jīng)、預(yù)防復(fù)發(fā)，但針對術(shù)后存在卵巢功能下降及有迫切生育需求的患者，術(shù)后聯(lián)合西藥治療使患者處于被動(dòng)避孕、卵巢功能抑制的狀態(tài)，錯(cuò)失術(shù)后半年內(nèi)最佳受孕時(shí)機(jī)，這種治療方案顯得顧此失彼。近年來在OEM術(shù)后應(yīng)用孕激素后半周期療法，據(jù)報(bào)道可抑制異位病灶，不影響備孕，但對術(shù)后的卵巢功能下降無濟(jì)于事，仍存在不足。

如何兼顧OEM患者術(shù)后，既能預(yù)防復(fù)發(fā)又改善卵巢功能，這一“良方”就是中醫(yī)藥。OEM患者行腹腔鏡保守性手術(shù)治療后半年內(nèi)，是盆腔環(huán)境最佳、最易受孕的時(shí)機(jī)，抓住術(shù)后中醫(yī)藥治療時(shí)機(jī)，改善卵巢功能，預(yù)防復(fù)發(fā)，調(diào)經(jīng)助孕，是一種有效手段。筆者所在研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過近十年的臨床實(shí)踐及研究，已初步擬定一套OEM患者術(shù)后的中醫(yī)治療方案指導(dǎo)臨床工作。在我院所治療的OEM不孕患者，術(shù)后半年內(nèi)，有不少懷孕的，該中醫(yī)治療方案逐漸顯現(xiàn)一定的優(yōu)勢，冀望給更多的OEM不孕患者帶來福音。

廖慧慧，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心一婦科主任中醫(yī)師。第五批全國名老中醫(yī)專家張玉珍教授學(xué)術(shù)繼承人，嶺南羅氏婦科流派第四代主要傳承人之一。從事婦科臨床、教學(xué)、科研工作20余年。熟練開展腹腔鏡、宮腔鏡及婦科常見手術(shù)。采用中西醫(yī)結(jié)合方法診治月經(jīng)病、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能障礙、流產(chǎn)、宮頸病變等，對月經(jīng)病的中醫(yī)藥階段性治療有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。在臨床實(shí)踐中，注重發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)的綜合療法結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)，在診治各類婦科疑難疾病中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周二上午、周四下午普通婦科門診；周日下午嶺南名醫(yī)門診。