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子宮內(nèi)膜異位癥

 達(dá)士通人 2016-04-11

什么是子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)?

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體以外的地方,簡稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥是雌激素依賴性疾病,自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)(藥物作用或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢)后,病灶可逐漸萎縮吸收。另外,懷孕可暫時阻止疾病的發(fā)展。

子宮內(nèi)膜異位癥的異位內(nèi)膜多侵犯哪些部位?

異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位,如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等處,但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜,以卵巢、宮骶韌帶最常見,其次為子宮及其它臟腹膜、陰道直腸隔等部位。

內(nèi)異癥的病人多嗎?什么年齡會發(fā)病呢?

育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡,其中 76% 在 25-45 歲。有報道絕經(jīng)后用激素補(bǔ)充治療的婦女也有發(fā)病者。生育少、生育晚的婦女發(fā)病率明顯高于生育多、生育早者。近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是炎癥嗎?

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病雖然跟炎癥有關(guān),但并不是普通的細(xì)菌感染。

內(nèi)異癥的發(fā)病原因是什么?

內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制至今不明確,主要是經(jīng)血逆流學(xué)說(即異位種植學(xué)說),就是子宮內(nèi)膜組織隨月經(jīng)血逆流,經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔,種植在卵巢和鄰近的盆腔腹膜,并在該處繼續(xù)生長、蔓延。此外還跟遺傳、免疫、炎癥及其它因素有關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥的危險因素?

初潮年齡早、月經(jīng)周期短、經(jīng)期長、人工流產(chǎn)次數(shù)多是子宮內(nèi)膜異位癥的危險因素; 孕次增多、產(chǎn)次增多使發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的危險性減少

內(nèi)異癥的人有哪些癥狀?

(1)痛經(jīng)和下腹痛:疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀。典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重,常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn),持續(xù)至整個月經(jīng)期。少數(shù)患者可表現(xiàn)為持續(xù)性的下腹痛,月經(jīng)期加重。但是有 27%-40% 患者無痛經(jīng),因此痛經(jīng)不是內(nèi)異癥的必需癥狀。
(2)月經(jīng)異常:患者可有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、淋漓不盡或經(jīng)間期點滴出血等癥。
(3)不孕:內(nèi)異癥不孕率高達(dá) 40%。
(4)性交不適:多見于直腸子宮陷凹有病灶或者因為局部黏連使
子宮后傾者。一般為深部性交痛,月經(jīng)來潮前性交痛。
(5)腸道內(nèi)異癥:腹痛、腹瀉、便秘或周期性少量便血,甚者腸梗阻。膀胱內(nèi)異癥:尿頻和尿痛。壓迫或侵犯輸尿管:腰痛、血尿,甚至腎盂積水和繼發(fā)腎萎縮。手術(shù)瘢痕異位癥:如剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切,出現(xiàn)周期性瘢痕疼痛。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂會劇烈腹痛,惡心,嘔吐和肛門墜脹。

內(nèi)異癥為什么會導(dǎo)致不孕?

內(nèi)異癥的患者不孕率高達(dá) 40%,引起不孕的原因復(fù)雜,主要由于:(1)盆腔內(nèi)微環(huán)境的改變,會影響精卵結(jié)合;(2)免疫功能異常會導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體的增加,引起子宮內(nèi)膜的破壞,影響受精卵的著床;(3)內(nèi)異癥會導(dǎo)致卵巢功能異常,引起排卵障礙;(4)中重度患者可引起輸卵管粘連,導(dǎo)致輸卵管扭曲、狹窄甚至閉鎖,影響精卵結(jié)合及受精卵的運(yùn)輸。

內(nèi)異癥為什么會導(dǎo)致痛經(jīng)?

卵巢是最易被異位內(nèi)膜侵犯的部位,病變反復(fù)周期性發(fā)生,形成卵巢巧克力囊腫,囊腫在月經(jīng)期內(nèi)出血增多,腔內(nèi)壓力增大,囊壁易反復(fù)破裂,破裂后囊內(nèi)容物會刺激局部腹膜即其他臟器發(fā)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致下腹疼痛。同樣異位內(nèi)膜也可侵犯宮骶韌帶、直腸子宮陷凹及子宮后壁等,導(dǎo)致盆腔深部疼痛。

內(nèi)異癥的卵巢巧克力囊腫是什么?

異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血,導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成。卵巢是最易被異位內(nèi)膜侵犯的部位,異位內(nèi)膜侵犯卵巢后,會在其內(nèi)生長、反復(fù)周期性出血,形成囊腫,囊腫大小不一,直徑多在 5 cm 左右,大者 10-20 cm,內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣陳舊性液體,故又稱為卵巢巧克力囊腫。

診斷內(nèi)異癥需要做哪些檢查?

(1)婦檢:生育期婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛,婦檢捫及附件區(qū)囊性包塊或盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)可初步診斷。
(2)B 超:診斷卵巢內(nèi)異囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法。囊腫呈圓形或橢圓形,與周圍特別是與子宮粘連,囊壁厚而粗糙,囊內(nèi)有點狀強(qiáng)回聲。臨床不能單純依靠 B 超圖像確診。
(3)CA125:內(nèi)異癥患者血清 CA125 可能升高,但特異性和敏感性較低。
(4)腹腔鏡檢查:最佳方法。疑為有內(nèi)異癥的不孕癥患者,婦檢及 B 超無發(fā)現(xiàn)的慢性腹痛及痛經(jīng)進(jìn)行性加重者,有癥狀特別是血清 CA125 升高的患者應(yīng)首選腹腔鏡檢查。

內(nèi)異癥怎么治療?

子宮內(nèi)膜異位癥強(qiáng)調(diào)個體化治療。治療方法應(yīng)根據(jù)年齡、癥狀、病變部位、和范圍以及對生育要求等加以選擇。主要有期待治療、藥物治療、手術(shù)治療、手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療。

什么是內(nèi)異癥的期待治療?

癥狀輕或無癥狀的輕微病變可以選擇期待療法,采用定期隨訪,并對癥處理病變引起的經(jīng)期輕微腹痛??梢越o予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等藥物止痛。

內(nèi)異癥的藥物治療包括哪些?

(1)口服避孕藥,直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少
(2)孕激素,造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化形成假孕。
(3)孕激素受體拮抗劑:米非司酮,造成閉經(jīng)使病灶萎縮。
(4)孕三烯酮:使體內(nèi)雌激素水平下降,異位內(nèi)膜萎縮吸收,也是一種假絕經(jīng)療法。
(5)達(dá)那唑
(6)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a):抑制垂體分泌促性腺激素,導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降,出現(xiàn)暫時性閉經(jīng),又稱藥物性卵巢切除。常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林。

內(nèi)異癥藥物治療對肝功能有影響嗎?

藥物中孕三烯酮治療子宮異位癥會損害肝功能, 對血脂代謝有不利的影響, 所以不宜長期使用, 必要時可配合護(hù)肝藥。 但停藥 3 月各項指標(biāo)基本恢復(fù)。

內(nèi)異癥可以做哪些手術(shù)?

(1)保留生育功能的手術(shù):切凈或破壞所有可見的病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu),但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢,至少保留部分卵巢組織。
(2)保留卵巢功能的手術(shù):切除盆腔病灶及子宮,保留至少一側(cè)或部分卵巢。
(3)根治性手術(shù):將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除。

內(nèi)異癥該怎樣選擇手術(shù)?

藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者,較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者應(yīng)選擇手術(shù)治療。
(1)保留生育功能的手術(shù):適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者
(2)保留卵巢功能的手術(shù): 適用于 III、IV 期患者、癥狀明顯且無生育要求的 45 歲以下患者。
(3)根治性手術(shù):適用于 45 歲以上重癥患者。

內(nèi)異癥的卵巢巧克力囊腫怎么治療?

巧囊不大,癥狀、體征不重的患者可以觀察,保守治療,用抗生素預(yù)防感染。巧囊大,癥狀、體征重的患者應(yīng)盡快手術(shù)治療。年輕未生育的患者,作囊腫剝除術(shù),盡量保留正常的卵巢組織;對年齡較大有子女且對側(cè)卵巢正常,可以考慮行患側(cè)附件切除術(shù)。保留卵巢者如果術(shù)后沒有生育計劃,可以考慮輔助藥物治療;如果已婚尚未生育者建議術(shù)后盡快妊娠,妊娠后很多子宮內(nèi)膜異位癥轉(zhuǎn)入自然緩解。

內(nèi)異癥術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎?

會復(fù)發(fā)。保留生育功能手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率約 40%,因此術(shù)后盡早懷孕或使用藥物減少復(fù)發(fā);保留卵巢功能手術(shù)復(fù)發(fā)率約 5%;根治性手術(shù)幾乎不復(fù)發(fā)。

影響內(nèi)異癥的術(shù)后復(fù)發(fā)的因素有哪些?

年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史等與術(shù)后復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。

內(nèi)異癥手術(shù)后會影響性生活嗎?

不會影響性生活。

內(nèi)異癥術(shù)后多久可以懷孕?

經(jīng)手術(shù)加 GnRH-a 治療的患者停藥后恢復(fù)月經(jīng)即可懷孕,若嘗試半年未懷孕建議到醫(yī)院就診。

內(nèi)異癥術(shù)后為什么要用 GnRH-a 類藥物?

GnRH-a 類藥物可抑制垂體分泌促性腺激素,導(dǎo)致卵巢分泌的雌激素水平明顯下降,可有效抑制殘余微小病灶的生長,效果確切,且半衰期長、穩(wěn)定性好,停藥后短期內(nèi)可恢復(fù)排卵。術(shù)后應(yīng)用 GnRH-a 類藥物治療可有效推遲復(fù)發(fā),為術(shù)后懷孕創(chuàng)造時間

內(nèi)異癥的 GnRH-a 類藥物有哪些副作用?

GnRH-a 類藥物的副作用主要有潮熱、陰道干燥、性欲減退、肌肉疼痛和骨質(zhì)丟失等類似絕經(jīng)的癥狀,與體內(nèi)過低的雌激素水平相關(guān),癥狀嚴(yán)重者可于應(yīng)用 GnRH-a 類藥物 3-6 個月時適當(dāng)添加雌激素(反加療法,具體用藥請咨詢醫(yī)生),改善患者的癥狀,預(yù)防骨質(zhì)丟失,同時不影響 GnRH-a 類藥物的藥效。

用治療盆腔炎的方法輸液能治愈內(nèi)異癥的嗎?

如前所述,子宮內(nèi)膜異位癥不是普通的炎癥,所以不能用治療盆腔炎的方法來治療,普通的抗炎是無效的。

子宮內(nèi)膜異位癥患者懷孕困難時有辦法嗎?

子宮內(nèi)膜異位癥對生育能力的影響原因是多種的,輔助生育技術(shù)可以改善內(nèi)異癥患者的生育能力,但大量臨床研究及實驗研究已證實, 內(nèi)異癥對輔助生育的妊娠率、自然流產(chǎn)率、移植率、圍生兒結(jié)局及妊娠晚期并發(fā)癥產(chǎn)生一定的影響。內(nèi)異癥常導(dǎo)致不孕,輔助生育尤其是 IVF(試管嬰兒)是該類不孕癥患者的首選治療。近年來內(nèi)異癥呈增加趨勢,了解內(nèi)異癥對妊娠結(jié)局的影響,在接受輔助生育時, 可以早期評估類型和風(fēng)險,及時給予合理治療和處理, 改善妊娠結(jié)局,提高輔助生育的成功率。

如何預(yù)防內(nèi)異癥的?

子宮內(nèi)膜異位癥病因不明確,多因素起作用,因此預(yù)防作用有限,主要注意以下三點:
(1)防止經(jīng)血逆流,及時發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血潴留的疾病,例如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等;
(2)藥物避孕,口服避孕藥可抑制排卵、促使子宮內(nèi)膜萎縮,可降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險。
(3)避免多次宮腔手術(shù),減少操作中難以避免的內(nèi)膜種植。

內(nèi)異癥是癌癥嗎?是惡性還是良性的?如果是良性的,會惡變嗎?

內(nèi)異癥為良性疾病,但具有侵襲、種植、復(fù)發(fā)等惡性行為,又 稱「良性癌瘤」。子宮內(nèi)膜異位癥是良性腫瘤,一般不會惡變,但是是婦科常見的疑難病癥,手術(shù)和藥物治療很難徹底治愈。

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