高血壓性腎損害是指由原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腎臟小動脈或腎實質(zhì)損害。是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一。根據(jù)高血壓的疾病程度可以分為良性與惡性高血壓腎硬化癥。
早期階段可無任何臨床表現(xiàn)，或被其他并發(fā)癥癥狀掩蓋，容易漏診和誤診。有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)高度懷疑良性高血壓腎硬化：①長期高血壓病史，病程常在5～10年以上。
②突出表現(xiàn)為腎小管功能的損害，如夜尿增多、腎小管性蛋白尿、尿NAG及β2-微球蛋白增高等。
③排除其他引起尿檢異常和腎功能減退的原因。
④影像學(xué)檢查腎臟大小早期正常，晚期縮小，腎臟大小與高血壓病程長短和嚴(yán)重程度相關(guān)。
⑤必要時行腎穿刺活檢，腎臟病理表現(xiàn)以腎小動脈硬化為主。
⑥伴有高血壓的其他靶器官損害，如高血壓眼底血管病變（可見小動脈痙攣、狹窄，很少出現(xiàn)出血和滲出）、心室肥厚及腦卒中史等。
①出現(xiàn)惡性高血壓（血壓迅速增高，舒張壓＞130mmHg,并伴Ⅲ或Ⅳ級高血壓視網(wǎng)膜病變）。
②腎臟損害表現(xiàn)為蛋白尿，并可出現(xiàn)無菌性白細胞尿，病情發(fā)展迅速者腎功能進行性惡化，甚至進入終末期腎衰竭。
③惡性高血壓的其它臟器損害，如心衰、腦卒中、眼底損害，甚至突然失明等。
④排除繼發(fā)性惡性高血壓。⑤腎臟病理可見壞死性小動脈炎和增生性小動脈內(nèi)膜炎。
對于高血壓性腎損害的治療原則為：盡早降壓治療，血壓應(yīng)該控制在理想水平。在2003年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會 (WHO/ISH)的指南主張將慢性腎臟病患者的血壓控制在 130/80mmHg以下。2003年歐洲高血壓指南指出，當(dāng)尿蛋白 >1g/d時,血壓應(yīng)<125/75mmHg。盡可能選擇長效降壓藥，使血壓24小時內(nèi)穩(wěn)定于目標(biāo)范圍，以減少血壓波動，更有效保護靶器官。長期應(yīng)用降壓藥物，需注意藥物對糖代謝、脂代謝及嘌呤代謝的影響。在藥物選擇上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 、血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）、利尿劑、鈣通道阻斷劑(CCB) 及β-受體阻滯劑均可以作為一線降血壓藥物使用，其中ACEI、ARB可作為治療高血壓腎損害的首選藥物。但CDK3b-5期的患者，降壓藥物多數(shù)需要聯(lián)合，而對于ACEI/ARB類藥物在該時期就需要謹(jǐn)慎使用，建議初始劑量減半，同時必須嚴(yán)密監(jiān)測血鉀、血肌酐和GFR的變化。此外對已有輕度腎功能不全的高血壓病患者，要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，減輕體重和戒煙；加強控制其他伴隨的危險因素，如降脂治療、抗血小板抗凝治療、糾正胰島素抵抗以及低蛋白飲食以減少蛋白尿和防止腎功能的進一步損害等。在中醫(yī)學(xué)層面，根據(jù)臨床表現(xiàn)將高血壓性腎損害多歸于“眩暈”、“頭痛”、“水腫”、“尿濁”、“虛勞”等范疇。多與先天稟賦不足，勞逸失度、飲食不節(jié)、情志不遂、氣血陰陽失調(diào)等相關(guān)。本病病位主要在肝腎，但和脾、心、肺關(guān)系密切。中醫(yī)治療本病以辨證治療為主，調(diào)節(jié)肝腎等臟腑功能，使人體陰陽平衡而達到降壓。如果血壓長期居高不下，或者一過性血壓急劇升高，此時應(yīng)結(jié)合西藥治療。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，氣血上涌，則表現(xiàn)為眩暈；久病耗氣，致氣陰兩虛；病久，陰損及陽，腎陽不足，腎蒸騰氣化失職，則表現(xiàn)為夜尿增多或為水腫；腎失封藏，脾失固攝，精微物質(zhì)外泄，則見尿濁；久病入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，瘀血既是病理產(chǎn)物也是致病因素，高血壓腎損害病變晚期可見到腎小球硬化，這和中醫(yī)的久病入絡(luò)的理論相符，在疾病的晚期加以活血通絡(luò)的中藥。
