中傳院黃雙輝老師講傷寒論第7期
第十八條
醫(yī)從本心：
18條 喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。課前思考
1. 什么是喘家？
2. 喘家為什么不用麻杏石甘湯或者小青龍湯？為什么可以用桂枝湯？
3. 加厚樸杏子有何作用？
黃雙輝老師：
18、喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
原文如上
18、喘家，作桂枝湯。加厚樸和杏子佳。
關(guān)鍵詞：喘家·喘者·作……湯·加……佳·而喘……?！?/p>
作：“休作有時(shí)·神靈所作·發(fā)作有時(shí)”的『作』。作梔子湯·作桂枝湯·作甘草干姜湯·作芍藥甘草湯·作腎著湯的“作”……。
63、發(fā)汗后，喘家不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
關(guān)鍵詞：喘家·喘者·作……湯·加……佳·喘而……。……而喘。
說起治喘：我是較有發(fā)言權(quán)（因?yàn)槲沂谦F醫(yī)。豬的喘病·雞的喘病·犬的喘病。是獸醫(yī)繞不開的常見病）。我身邊的哮喘患者也較多。
仲師十八條：喘家（久有咳喘宿疾之人）。你（醫(yī)者）作（選擇）桂枝湯醫(yī)治。加“厚樸·杏仁”佳（更好）。
熟悉熟讀傷寒的家人們，都應(yīng)該知道仲圣的行文。喘而……。
熟悉熟讀傷寒的家人們，都應(yīng)該知道仲圣的行文?！?。
熟悉熟讀傷寒的家人們，都應(yīng)該知道仲圣的行文?！摺?/p>
喘：有喘者。有喘家。有喘而……（喘是主要主癥）。有……而喘（喘為主癥）。
我們從一至十八條：我們復(fù)習(xí)一下，仲師給我們提示了含靈患外感后的主癥（后述）
作桂湯，加厚樸杏子佳。仲師不是寫桂枝加厚樸杏仁主之。
從一至十八條。仲師引出的二個(gè)處方（桂妓湯·桂枝加葛根湯·桂枝加厚樸杏仁湯）。其實(shí)，超一級(jí)方還是桂枝湯。
仲師用條文演繹了我們臨診時(shí)應(yīng)該視病情，而合理加減。處方是“理”，不是“方”。
43、太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
仲師一至十八條傷寒『主癥』接龍：
1:寒。
2:熱。
3:汗。
4:痛。
5:重。
6:渴。
7:煩。
8:喘。
9:
下午，家人們有興趣，再詳談“喘家”論治。其他老師幫忙講講“桂枝湯加厚樸杏仁湯”。
通玄(六圈先生)：
陶云：肺德在收。故經(jīng)云：以酸補(bǔ)之，咸瀉之；肺苦氣上逆，急食辛以散之，開腠理以通氣也。厚樸是什么氣味？
《說文解字》：“樸，”木皮也。從木、卜聲。”。灼灸龜甲取兆為卜之范式。木、卜兩范式疊加。厚實(shí)多紋之樹皮是樸之范式。
《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的飲食原則中有“五果為助”，所述五果實(shí)指棗、李、杏、栗、桃，棗甘，李酸，栗咸，杏苦，桃辛，五味入五臟，以助臟器。
黃雙輝老師：
18、喘家，作桂枝湯。加厚樸、杏子佳。
18、……·……病。作……湯。加……·……藥更佳。
這就是仲師的行文風(fēng)格。老人家告訴我們，不要死用一百一十三方。要活用。這個(gè)思想和思路。仲師后發(fā)展得很好，為我們中華，留下無窮無盡的智慧。
喘家，作桂枝湯。當(dāng)然，喘家不是都能用桂枝湯。
而是，這個(gè)“喘家”人，醫(yī)者，你選擇了“桂枝湯”來作。加厚樸·杏子更好。
金川中醫(yī)郭大夫：
我的理解是原有喘，因傷寒而作，才用桂枝湯加厚樸杏子湯！
王金民老師：
喘家必有陰陽不和，營(yíng)衛(wèi)不和，以傷于風(fēng)，或陽虛為主，本條宜
黃雙輝老師：
此人原有咳喘宿疾（喘家）。這幾天外感又發(fā)病了（又喘了）
王金民老師：
若喘家外感中寒，或熱性喘或因虛而實(shí)喘……則不宜也，當(dāng)知犯何逆，隨證治之……大、小青龍，射干麻黃湯,麻杏石甘湯……當(dāng)或可參之
金川中醫(yī)郭大夫：
傷寒論有時(shí)多是以方測(cè)證，或以證測(cè)方，既用桂枝當(dāng)知為太陽病之類。
蔣永忠老師：
主要是特指支氣管平滑肌痙攣性之喘家，解肌呢
黃雙輝老師：
不是“以方測(cè)證·以證測(cè)方”。這是牽強(qiáng)附會(huì)出來的。希望老師定住。別讓后世名利徒給忽悠了。
現(xiàn)代人，已經(jīng)把『以方測(cè)證·或以證測(cè)方』。當(dāng)成“自然而然的“真理”了。不對(duì)的。仲師一點(diǎn)這種想法都沒有。那是沒有“吃透·未通暢·未得仲意”的緣故。
這點(diǎn)，我推敲了很多。仲師一百一十三方，就是一方。一方·就是無數(shù)方。
金川中醫(yī)郭大夫：
很多名醫(yī)大家，包括北京的何慶勇都是這樣解傷寒的！
黃雙輝老師：
我說真話，不合，隨時(shí)隨地丟棄之，我們微信，就是要互相刺激與激發(fā)，令我們更進(jìn)一步。
金川中醫(yī)郭大夫：
黃老師，能提出不同于眾的見解，這使我們能學(xué)習(xí)更進(jìn)一步，能使我們啟發(fā)不同的思路來學(xué)習(xí)經(jīng)方，向您學(xué)習(xí)！
黃雙輝老師：
老師好，微信是我們尋找進(jìn)一步靈感的地方。我天天自暴已丑。就是為了尋找我的破碇。
19、凡服桂枝湯，得之（嘔）吐者，其后必吐膿血也。
明一齋老師：
桂枝去皮還是不去皮？答不上來就揍
金川中醫(yī)郭大夫：
黃老師，小柴胡湯為什么柴胡要先煎，可后世為什么都不先煎呢？請(qǐng)黃師賜教？
黃雙輝老師：
我不去皮。 后世人不懂，現(xiàn)代的柴胡中藥，許多在炮制時(shí)已經(jīng)“犯火”。失效多多。
明一齋老師：
醫(yī)聖之書有誤，還是…
黃雙輝老師：
不是，各有各用。你是如何看待的。暴下丑，又何妨，呵呵
明一齋老師：
皮之色，與芯之色，當(dāng)異，味亦有別。
法聖之法，當(dāng)明其理。若明不了全部，我們當(dāng)循規(guī)蹈矩為上。
金川中醫(yī)郭大夫：
我沒有看到關(guān)于這個(gè)的注解，所以才有此一問，黃老師！
黃雙輝老師：
柴胡。味苦平·性微寒。陰中之陽。從少陽啟動(dòng)點(diǎn)處，循肌·循血而上行。散肌·血（上行營(yíng)血）中的“邪”。故涼血，清虛熱。
故“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精”。
主心腹腸胃中結(jié)氣·飲食積聚：
心腹腸胃中結(jié)氣者。心為陽中之太陽而居上，腹為至陰之太陰而居下，腸胃居心腹之中，柴胡從坤土而治腸胃之結(jié)氣，則心腹之正氣自和矣。治飲食積聚，土氣調(diào)和也。
寒熱邪氣：從陰出陽也。從陰出陽，故推陳而致新。土地調(diào)和，故久服輕身。陰氣上出于陽，故明目。
金川中醫(yī)郭大夫：
黃師，其實(shí)我這個(gè)問題就是個(gè)錯(cuò)誤，傷寒論柴胡并未先煎，而且眾藥同煎，如渣再煎！
可是大家并未提出異議！
黃雙輝老師：
陽氣下交于陰，故益精。你壞·呵呵。
明一齋老師：
精並于上。精本陰屬。柴胡當(dāng)取根…
黃雙輝老師：
對(duì)對(duì)對(duì)。留皮，去皮，肉桂，桂心。四味，同又不同。
什么樣的“柴胡”的根。
金川中醫(yī)郭大夫：
第71條，若脈浮，發(fā)熱，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之，
第226條，若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
兩條敘訴證幾乎相同，為何治法用方則不同呢？
黃雙輝老師：
你是如何看待的。說說也。一個(gè)微熱，一個(gè)發(fā)熱，不明擺著嗎？
一個(gè)阿膠滑石，一個(gè)桂枝。
金川中醫(yī)郭大夫：
傷寒論條文就這么簡(jiǎn)單的解釋嗎？其病機(jī)理為何？
黃雙輝老師：
當(dāng)然不是。
當(dāng)然也可以非常簡(jiǎn)單的解。你認(rèn)為“病機(jī)·病理”為何？？？?。?！
送一首歌曲給你，要不要，別太認(rèn)真較真，按照群規(guī)，現(xiàn)在是自由發(fā)言時(shí)間。
第224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之，思水者，豬苓散主之。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。
第395條：大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
《金匱要略》謂：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。
17、夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。
這是一首美妙的歌曲。送給您了。
想想這“水”，為什么吸收不了。和誰一起亂來，搞亂身體。仲師是如何制服它的。
六圈先生：
這樣學(xué)起來太累了。我這個(gè)人懶，一看就知道用就可以了。若要看脈，只要有脈浮，肺胃的氣不能收斂。再看病。就有可用之機(jī)會(huì)。厚樸畢竟是皮。以皮治皮。
立川老師：
厚樸杏仁肅降肺胃之氣，助桂納氣歸根，金生水而氣自納。
黃雙輝老師：
知其要·一言訣。修道者如牛馬·成醫(yī)者如麟角。
六圈先生：
我們?cè)谂R床上很多病人的脈，就是左手不過關(guān)，右寸又長(zhǎng)。這就是金木交互具體情況。不是喘也可以用桂枝加厚樸杏子湯。如果間夾痰濕血瘀。就不可以用了。
需要加減變化。如果有脈象，就知道病之源。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
腎氣丸也治，脈象多滑。右寸外必細(xì)。
開太陽開太陰闔陽明，桂枝加厚樸杏子湯。
少陰篇，少陰為樞，樞不了，厥陰病就出現(xiàn)厥，太陰開不了，就出現(xiàn)下利。厥和下利。
第19條講解
19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
17、若酒客病，……·……。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
19、凡，服桂枝湯。吐者。
19、凡……·……。其后必吐膿血。
一多:
高，此兩條有關(guān)聯(lián)應(yīng)一塊分析
嘔吐者：胃氣逆而不下也。
逆而不下則……入肺。入肺則……肺傷。肺傷……則膿成。膿成則……須吐（身體陽氣還有還足·如不足則吐不出來。吐不出來成痿·成……·……）。
完畢
傳承中醫(yī)，發(fā)揚(yáng)國(guó)粹，是我們中醫(yī)人的責(zé)任！
