【原】胎兒附屬物異常-胎膜早破

山河教育網(wǎng) 2021-07-05

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胎膜早破

一、定義與發(fā)生率

1. 胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。

2. 妊娠達(dá)到及超過37周后發(fā)生者稱足月胎膜早破；未達(dá)到37周發(fā)生者稱未足月胎膜早破。

3. 足月單胎PROM發(fā)生率為8%；

單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2 % ~4% ；

雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7 %~20 % 。

4. PPROM是早產(chǎn)的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差。

胎膜早破

二、病因

多種因素影響的結(jié)果：

1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。

2. 羊膜腔壓力升高：雙胎妊娠、羊水過多等。

3. 胎膜受力不均：胎位異常、頭盆不稱等。

4. 創(chuàng)傷：羊膜腔穿刺不當(dāng)、人工剝膜引產(chǎn)、性生活刺激、撞擊腹部等。

5. 營養(yǎng)因素：銅、鋅及維生素等缺乏。

三、診斷

（一）癥狀

1. 典型癥狀是孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時陰道流液量增多。

2. 有時僅感外陰較平時濕潤。

（二）查體

1. 孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開，可見液體自陰道流出。

2. 診斷胎膜早破的直接證據(jù)為窺陰器窺開陰道，可見液體自宮頸口內(nèi)流出或后穹隆有液池形成，并見到胎脂樣物質(zhì)。

（三）輔助檢查

1. 超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)羊水量較破膜前減少。

2. 陰道液pH測定：正常妊娠陰道pH值為 4.5~6.0，羊水pH值為7.0~7.5。

3. 陰道液涂片檢查：陰道后穹隆積液涂片見到羊齒植物狀結(jié)晶。

4. 宮頸陰道液生化檢查：

①胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測；

②可溶性細(xì)胞間黏附分子-1檢測；

③胎盤α微球蛋白-1測定。

羊齒植物狀結(jié)晶

5. 絨毛膜羊膜炎的診斷：

（1）臨床診斷：

①母體體溫≥38℃；

②陰道分泌物異味；

③胎心率增快（胎心率基線≥160次/分）或母體心率增快（心率≥100次/分）；

④母體外周血白細(xì)胞計數(shù)升高（≥15×10⁹/L或核左移）；

⑤子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。

孕婦體溫升高的同時伴有上述②~⑤任何一項表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。

（2）輔助檢查：

①羊水涂片革蘭染色檢查：找到細(xì)菌；

②羊水葡萄糖水平測定：低糖(≤14mg/dL) ；

③羊水白細(xì)胞計數(shù)：≥30/mm³；

④羊水細(xì)菌培養(yǎng)：是診斷絨毛膜羊膜炎的標(biāo)準(zhǔn)，但費時，難以快速診斷；

⑤胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查。

四、對母兒的影響

（一）對母體影響

1. 感染： 胎膜破裂后，宮內(nèi)感染的風(fēng)險隨破膜時間的延長而增加。

2. 胎盤早剝：胎膜早破后宮腔壓力發(fā)生改變。

3. 剖宮產(chǎn)率增加：臍帶受壓、宮縮不協(xié)調(diào)和胎兒窘迫。

（二）對圍產(chǎn)兒的影響

1. 早產(chǎn)：早產(chǎn)的主要原因之一，孕周越小，預(yù)后越差。

2. 感染：易引起新生兒吸入性肺炎，敗血癥、顱內(nèi)感染。

3. 臍帶脫垂和受壓

4. 胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓

五、治療

（一）足月胎膜早破

1. 應(yīng)評估和監(jiān)測母胎狀況。

2. 如無明確剖宮產(chǎn)指征，破膜后2～12小時內(nèi)引產(chǎn)：

①對宮頸成熟的孕婦，首選縮宮素引產(chǎn)；

②宮頸不成熟且無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌癥者，可應(yīng)用前列腺素制劑促宮頸成熟。

3. 破膜超過12小時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

4. 有明確剖宮產(chǎn)指征時宜行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

（二）未足月胎膜早破

1. 妊娠＜24周，胎兒存活率極低、母胎感染風(fēng)險很大，以引產(chǎn)為宜。

2. 妊娠24～27⁺⁶周，依據(jù)孕婦本人及家屬意愿治療：

①要求引產(chǎn)放棄胎兒者，終止妊娠；

②要求期待治療者，充分告知風(fēng)險后行期待治療。

3. 妊娠28～33⁺⁶周無繼續(xù)妊娠禁忌，期待治療盡量延長至妊娠34周。

4. 妊娠34～36⁺⁶周已接近足月者、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等應(yīng)終止妊娠。

（三）期待治療

1. 一般處理：密切母胎監(jiān)測。

2. 促胎肺成熟：產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素能減少新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

地塞米松6mg 肌肉注射，每12小時一次，共2天；或倍他米松12mg肌肉注射，每天一次，共2天。

3. 預(yù)防感染：抗生素可有效延長潛伏期，減少感染的發(fā)生。

4. 抑制宮縮：給予宮縮抑制劑48小時，配合促胎肺成熟治療并宮內(nèi)轉(zhuǎn)運至有新生兒ICU的醫(yī)院。

5. 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)：妊娠<32周前早產(chǎn)風(fēng)險者，靜滴硫酸鎂預(yù)防腦癱的發(fā)生。

（四）分娩方式

綜合考慮孕周、早產(chǎn)兒存活率、是否存在羊水過少和絨毛膜羊膜炎、胎兒能否耐受宮縮、胎方位等因素。作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

1. 陰道分娩：胎肺成熟，宮頸成熟，無陰道分娩禁忌時；

2. 剖宮產(chǎn)：胎膜早破不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。當(dāng)合并臀位、頭盆不稱、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征時應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

六、預(yù)防

1. 加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)。

2. 積極預(yù)防和治療生殖道感染。

3. 避免突然腹壓增加。

4. 補(bǔ)充足量的維生素、鈣、銅及鋅等營養(yǎng)素。

5. 宮頸機(jī)能不全，可于妊娠12～14周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

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