患者之所以會(huì)得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由多重因素決定的，如遺傳基因相關(guān)性、環(huán)境因素、感染因素和內(nèi)分泌因素等，患了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療最終會(huì)造成不可逆的關(guān)節(jié)畸形。

全國(guó)約有500萬(wàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其中育齡期患者達(dá)到40-60萬(wàn)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)對(duì)育齡期女性患者造成巨大的困擾，對(duì)于妊娠和哺乳造成一定程度的制約，比如高疾病活動(dòng)度和治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一些治療藥物會(huì)造成生育能力下降或備孕時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于處于備孕、妊娠期和哺乳期的患者也應(yīng)該積極治療疾病，比如使用培塞利珠單抗（希敏佳）等妊娠全程可應(yīng)用的安全有效的藥物治療。

常見(jiàn)治療誤區(qū)和疑問(wèn)：

• 誤區(qū)一：痛了就吃藥，不痛就不用吃藥！

  正確：急性期病情活動(dòng)，吃藥可抗炎止痛；緩解期吃藥可抑制影像學(xué)進(jìn)展，防止骨破壞。RA是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥以控制疾病，藥不能停！

• 誤區(qū)二：激素很好用，一用就不痛了，我只用這個(gè)藥！

  正確：長(zhǎng)期使用大劑量激素可導(dǎo)致：肱骨和股骨頭缺血性壞死，骨質(zhì)疏松及骨折等；感染風(fēng)險(xiǎn)增加；引發(fā)心血管事件。因此，不建議RA患者長(zhǎng)期使用激素，不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療RA。

• 誤區(qū)三：有很多便宜的藥，我不需要用生物制劑！

  正確：經(jīng)傳統(tǒng)合成藥物治療未達(dá)標(biāo)的RA患者，建議一種傳統(tǒng)合成藥物聯(lián)合一種生物制劑，或一種傳統(tǒng)合成藥物聯(lián)合一種靶向合成藥物進(jìn)行治療。TNF抑制劑是目前證據(jù)較為充分、應(yīng)用較為廣泛的治療RA的生物制劑，可延緩影像學(xué)進(jìn)展、防止骨破壞、預(yù)防殘疾等。

• 疑問(wèn)一：我得了RA，還能生寶寶嗎？

  回答：有很多年輕的女性RA患者擔(dān)心疾病會(huì)傳給孩子，導(dǎo)致孩子不健康，因此遲遲不敢生寶寶。事實(shí)上，女性RA患者只要選擇合適的治療藥物，控制好疾病活動(dòng)度，并遵醫(yī)囑定期隨訪，是可以生寶寶的。所以不用太擔(dān)心！

• 疑問(wèn)二：如果想懷孕，需要停用所有的藥物嗎？

  回答：正確選擇藥物是關(guān)鍵。RA患者應(yīng)提前與醫(yī)生溝通生育計(jì)劃，選用能夠控制疾病，又不能通過(guò)胎盤(pán)的藥物。

• 疑問(wèn)三：我懷孕期間，病情穩(wěn)定，可以停藥嗎？

  回答：不規(guī)范用藥或停藥會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。懷孕女性應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不能停藥。

• 疑問(wèn)四：我想母乳喂養(yǎng)，可以停用所有的藥物嗎？

  回答：RA患者產(chǎn)后復(fù)發(fā)率高，應(yīng)規(guī)范用藥，控制病情。

新冠疫苗接種

風(fēng)濕免疫疾病患者接種新冠疫苗是時(shí)下最熱門(mén)的問(wèn)題，接種前需要考慮以下問(wèn)題：疾病是否處于穩(wěn)定期，目前是否接受激素和免疫抑制劑治療，如果處于活動(dòng)期，建議積極治療，暫緩疫苗注射，如果處于穩(wěn)定期，可根據(jù)不同藥物的特點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種。

鄭東輝醫(yī)生

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員兼秘書(shū)

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)分會(huì)委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)分會(huì)委員等