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類風濕關節(jié)炎的社區(qū)醫(yī)生解答攻略(一)

 茂林之家 2016-11-02
類風濕關節(jié)炎（RA）
        類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)進行性炎性滑膜炎為特征的自身免疫病。據(jù)我國流行病學調查推斷，我國的發(fā)病率約為0.3%~0.4%。盡管在過去的40年間偶然死亡率每年下降2.3%。但更多影響患者的是致殘率。隨著病程延長逐年加重，國外數(shù)據(jù)顯示，患病1年、10年、30年致殘率分別為20%、60%和90%。關節(jié)滑膜的慢性炎癥是類風濕關節(jié)炎的主要病理表現(xiàn)，病情持續(xù)發(fā)展，關節(jié)內軟骨和骨破壞，關節(jié)功能障礙，直至殘疾。

        類風濕關節(jié)炎病情進展迅速，為了最大程度地減少關節(jié)不可逆損傷、降低疾病危害，所以對于患者做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期規(guī)范化治療尤為重要。
       作為每天會接觸更多患者的社區(qū)醫(yī)生，隨著患者對類風濕關節(jié)炎關注度的提高，經(jīng)常會詢問一些相關的問題。怎樣清晰準確的解答RA發(fā)生原因，治療，康復等問題，我們整理了一系列的解答攻略，希望能提供幫助。

1
疑問一：醫(yī)生，最近遇到陰天下雨，我的關節(jié)總是會痛，我是不是得了類風濕關節(jié)炎？
回答：

（1）寒冷、潮濕的天氣確實是一個誘發(fā)類風濕關節(jié)炎的重要因素，潮濕的環(huán)境會導致機體內環(huán)境平衡失調，炎性細胞因子分泌增多，引起炎性反應，這也是引發(fā)類風濕關節(jié)炎的主要原因。
（2）但是否得了類風濕關節(jié)炎需要結合臨床癥狀，實驗室檢查和影像學檢查等進行綜合判斷。
（3）類風濕關節(jié)炎患者適合多在干燥暖合的環(huán)境。

2
疑問2:我最近驗血時檢查了類風濕因子，結果是陽性，是不是就是患了類風濕關節(jié)炎？
回答：

（1）類風濕因子（RF）陽性，就認為是類風濕關節(jié)炎，類風濕因子陰性就可以排除類風濕關節(jié)炎，這樣的判斷的不準確。類風濕因子正常范圍是：0－20IU/ml
（3）類風濕因子應該報告滴度是多少，而不只應報告陽性或陰性，不報告滴度的類風濕因子是沒有參考價值的
（4）正常人也有5%左右類風濕因子是陽性，特別是老年人陽性率更高些，可達到10%左右但滴度一般不高。
（5）類風濕因子陽性除見于類風濕關節(jié)炎外，也可見于其他多種疾病，如風濕性疾病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征及硬皮病等，還有急性病毒感染，慢性炎癥疾病及腫瘤等疾病都可以出現(xiàn)陽性的類風濕因子。
（6）臨床上對類風濕性關節(jié)炎的診斷通常要結合臨床表現(xiàn)，符合以下4項者可以診斷為類風濕關節(jié)炎。
1、 晨僵持續(xù)至少1小時（每天），至少6周
2、 有≥3個的關節(jié)腫脹，至少6周
3、 腕、掌指、近指關節(jié)腫，至少6周
4、 對稱性關節(jié)腫脹，至少6周
5、 有皮下結節(jié)
6、 手和腕的前后位相上有典型的X線改變
7、 類風濕因子陽性

3
疑問3:我得了類風濕關節(jié)炎，需要戒煙嗎？
回答：

（1）吸煙會使男性患類風濕關節(jié)炎的危險增加1倍，但似乎不會增加女性患類風濕關節(jié)炎的危險。研究人員推測，雌激素可能是造成吸煙不會增加女性患類風濕關節(jié)炎的原因。
（2）即便如此，不管男性女性，戒煙會明顯減少類風濕關節(jié)炎的發(fā)作發(fā)生，建議盡早戒煙

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疑問4:我最近老是覺得關節(jié)不舒服，去檢查也沒有診斷關節(jié)炎。更年期是不是也會關節(jié)不舒服嗎？
回答：

（1）絕經(jīng)期雌激素缺乏能夠影響類風濕關節(jié)炎患者的癥狀和體征，也能影響炎癥水平。
（2）在一些病例中，絕經(jīng)期綜合征患者體內雌激素缺乏可能會導致類似類風濕關節(jié)炎的關節(jié)癥狀。多以對于絕經(jīng)期婦女可以適當補充一些雌激素。

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