有一部分診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者會有一個疑問，我的類風濕因子是正常的為啥說我是類風濕關(guān)節(jié)炎，也有人有疑問，我的類風濕因子高一點，為啥說我不是類風濕關(guān)節(jié)炎？那我們來談一談類風濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)抗體。

類風濕因子是一個經(jīng)典的自身抗體，類風濕因子（rheumatoid factor, RF）：是抗人或動物IgG Fc片段上抗原決定簇的特異性抗體，可分為IgM、IgG、IgA等型。

在常規(guī)臨床工作中測得的為IgM型RF,它見于約70%的患者血清。通常，RF陽性的病人病情較重，高滴度RF是預(yù)后不良指標之一。但RF也出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、高球蛋白血癥等其他疾病，甚至在5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度RF。

因此，RF陽性者必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，才能診斷本病。

抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti-CCP antibod- y）：瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微絲蛋白相關(guān)抗體識別的主要組成型抗原決定簇成分，抗CCP抗體為人工合成抗體。

最初研究顯示，RA中CCP抗體的特異性高達90%以上，至少60%?70%的RA 患者存在該抗體。與RF聯(lián)合檢測可提高RA診斷的特異性?？笴CP抗體陽性患者放射學破壞的程度較抗體陰性者嚴重，是預(yù)后不良因素之一。其他ACPA抗體還包括：抗角蛋白抗體、抗核周因子，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，抗突變型瓜氨酸在波形蛋白、PAD4抗體等也與RA相關(guān)。

抗瓜氨酸抗體似乎對于診斷更加特異和敏感，而且對于一些難于判斷預(yù)后的特征如進展性關(guān)節(jié)破壞等更加有效。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，這些抗體與不同的病人亞群和疾病的不同階段相關(guān)。

類風濕關(guān)節(jié)炎病人中有50%?80%是類風濕因子或者抗瓜氨酸肽陽性，或者都陽性。抗體反應(yīng)的成分隨著時間不同而變化，在早期類風濕關(guān)節(jié)炎中缺乏特異性，而在疾病的后期，更加完整的抗體反應(yīng)會逐漸形成，會出現(xiàn)更多的表位和異構(gòu)體。

從動物模型和體外研究的數(shù)據(jù)證明，抗瓜氨酸特異性抗體是導致動物模型關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)。

臨床研究也證明，類風濕因子和抗瓜氨酸抗體陽性的病人與所謂自身抗體陰性的病人有所不同。

例如，從組織學上看，抗瓜氨酸陽性的病患在滑膜組織的淋巴細胞數(shù)目更多，而抗瓜氨酸抗體陰性的類風濕關(guān)節(jié)炎擁有更多的纖維化組織和更加增厚的關(guān)節(jié)內(nèi)膜。

抗瓜氨酸抗體陽性的患者相對來說關(guān)節(jié)損害更加嚴重，而且治療的緩解率更低。

如果診斷了類風濕關(guān)節(jié)炎也并不可怕，有的患者患病后長期未得到規(guī)范治療，導致病程長預(yù)后差，關(guān)節(jié)變形嚴重。

很多時候患者會說，自己覺得類風濕關(guān)節(jié)炎治療效果不好，不愿意增加家庭的經(jīng)濟負擔。

其實不然，隨著醫(yī)學的發(fā)展，越來越多優(yōu)秀的藥品可以用來治療類風濕關(guān)節(jié)炎，比如生物制劑，種類有很多，現(xiàn)有的醫(yī)保政策支持下費用也比較親民，可以讓絕大多數(shù)患者受益，病情達到緩解。

作者介紹

馬倩倩

徐州市中心醫(yī)院

風濕免疫科 主治醫(yī)師

簡介：畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學，擅長類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征的診斷及治療。