王三虎，曾任教授，陜西省名中醫(yī)，特別是對腫瘤診療有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。介紹他的食道癌治療經(jīng)驗(yàn)方劑。

食道癌病機(jī)解讀

食管癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇。中醫(yī)治療“噎膈”總體療效不盡如人意，究其原因，是對病機(jī)把握不準(zhǔn)?，F(xiàn)代中醫(yī)對該病病機(jī)分為：痰氣交阻、津虧熱結(jié)、氣虛陽微等4型（《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》）。

這種分型利于教學(xué)，臨床對不上。事實(shí)上，食管癌有一個基本病機(jī)，就是：癌毒膠固，陰衰陽結(jié)，痰氣血瘀，燥濕相混，上下不通，本虛標(biāo)實(shí)。

形成惡性循環(huán)，難分難解。

只有抓住這個基本病機(jī)，才能執(zhí)簡馭繁，把握全局。

組方用藥

既針對癌毒又針對陰衰陽結(jié)，痰氣血瘀，燥濕相混，上下不通。

擬定食管癌主方

全通湯：

石見穿12g,冬凌草30g，威靈仙12g，人參6g，肉蓯蓉15g，當(dāng)歸12g，梔子10g，生姜6g，枇杷葉12g，降香12g，赭石20g，瓜蔞12g，竹茹12g。

石見穿、冬凌草解毒抗癌為君藥；

威靈仙解除拘攣為臣藥；

人參，肉蓯蓉，當(dāng)歸益氣補(bǔ)陽，活血潤腸，梔子，生姜寒熱并用為佐藥；

枇杷葉，降香，赭石，瓜蔞，竹茹和胃化痰為使藥。

全方體現(xiàn)了辨病與辨證結(jié)合的組方特色。

臨床用藥既顧及治療食管癌本身的特殊用藥，如壁虎、硇砂、硼砂、姜石、鵝管石、藤梨根，又針對具體病機(jī)用藥，如麥冬與半夏、豬苓與阿膠、蒼術(shù)與玄參等對藥，使化痰而不致燥，去濕而不傷陰。

再如黃連、干姜寒熱并用，辛開苦降；

降氣和胃用柿蒂、旋覆花；

散寒止痛的徐長卿等藥。

尤其是從治療噎膈古方“啟膈丸”中的杵頭糠得到啟發(fā)，提倡食療藥“米油”。

它經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡便易行，依據(jù)充分，療效確實(shí)，頗具特色，值得提倡。

全通湯的病案

雷某某，女，67歲，2000年8月確診為食管癌，后進(jìn)行放療，化療，至2001年6月，病檢病灶處已無癌性病變，但縱隔淋巴結(jié)腫大。2002年9月復(fù)發(fā)，見一1.8X0.6cm大小腫塊，后又放療。2003年6月復(fù)查，食管距門齒約28cm處可見一大小1.2X1.2cm黏膜粗造面，病檢為中分化鱗癌。7月開始進(jìn)行X刀治療，但患處仍灼痛，癥狀不斷加重。

2003年11月27日，患者慕名找到王老師，當(dāng)時患者痛苦貌，面色暗黃，身體消瘦，患處疼痛難忍，左背部近日作痛，干咳，頭暈，食欲差，夢多，口水多，不能食涼，舌紅苔少黃，脈弦。

以疼痛為主癥，陰虛為主，兼有氣虛。

處方：

沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，徐長卿20g，半夏15g，姜石20g，枇杷葉12g，生姜8g，冬凌草30g，延胡索20g，白芍20g，甘草10g，人參10g，白芨20g，梔子10g，干姜6g。

水煎服，每日一劑。

瘤康痛貼1盒，外用。

復(fù)診時，癥狀已有所緩解，但咽干，項(xiàng)強(qiáng)，胸背痛，舌紅苔染，脈弦數(shù)。于是上方去干姜，緩解項(xiàng)強(qiáng)加葛根20g，加行氣活血止痛抗癌的夏天無12g，郁金12g，血竭4g（沖）。囑常服米油。

半年多調(diào)理下，病情慢慢緩解，癥狀則似有若無。

至2004年4月30日來診時，患者精神較好，面色稍黃，僅謂食醋則胸前不適，下肢拘攣，舌苔薄脈弦。

處方：

沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，徐長卿20g，半夏15g，姜石20g，枇杷葉12g，生姜8g，冬凌草20g，延胡索20g，白芍15g，炙甘草10g，白芨12g，梔子10g，干姜6g。

水煎服，每日一劑。

此后病癥雖減，仍不能掉以輕心，謹(jǐn)防死灰復(fù)燃，希冀長治久安。

《中醫(yī)雜志》2005；46（3）：180

食道癌晚期的2個案例

有一次一位醫(yī)生找到我，他的父親是食管癌，已經(jīng)到了連水都咽不下去了，找到我。我說我只能勉為其難。我辨證的結(jié)果就是小青龍湯證，在這個基礎(chǔ)上，我一般還要加威靈仙30克，緩解食道痙攣。

就是說雖然是機(jī)械系的梗阻了，但是當(dāng)有某些刺激時，它在機(jī)械系的梗阻上肌肉痙攣了，我們雖然一下子解決不了機(jī)械性的梗阻，但是緩解攣急還是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，再加芍藥甘草湯，更是緩解攣急的妙方。辨病用藥呢，壁虎12克，冬凌草30克，重要的是，因?yàn)橐稽c(diǎn)水都喝不下了，我用了一般輕易不用的藥，藥性劇烈的藥，硇砂1克，硼砂1克，沖服。

一次就熬了5付藥，我說喝不下去不要緊啊，一點(diǎn)一點(diǎn)喝，總要用藥作用于局部。

結(jié)果到第二天早上一上班，這個醫(yī)生找到我，他說：“王老師，太好啦，我爸已經(jīng)能喝下去藥了”。所以他就順勢參加了我的學(xué)習(xí)班。

兩個月前還有一個例子，是陜西一位處級干部找到我，說他媽媽是食道癌，奄奄一息水米不進(jìn)，我一看已經(jīng)大肉已脫，這個怎么辦呢？

我說你這個時候找我不是有點(diǎn)為難我么。他說沒辦法我才知道你，你能不能出個處方。我說那也只能是勉為其難了。我也根據(jù)她的舌像開的小青龍湯，同時還有大半夏湯，就是半夏，生姜，人參，結(jié)果這位老太太也就逐步的能吃下去飯了。