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多吃水果和蔬菜有益健康，早已是共識(shí)。但是，每日吃多少獲益最大，卻各執(zhí)一詞。2021年4月，美國(guó)學(xué)者發(fā)表在《Circulation》的一項(xiàng)研究，通過(guò)考察蔬菜水果攝入量與死亡率的關(guān)系，為大家提供了最新答案。 無(wú)論是美國(guó)還是全球，水果和蔬菜攝入不足是導(dǎo)致疾病和過(guò)早死亡的主要飲食因素之一。盡管膳食指南建議增加水果和蔬菜攝入量，但目前美國(guó)成人的平均攝入量（每天1份水果和1.5份蔬菜）遠(yuǎn)未達(dá)到最佳水平。 近幾十年來(lái)，美國(guó)建議的水果和蔬菜攝入量一直在變。20世紀(jì)90年代初，美國(guó)發(fā)起了“一天5份”運(yùn)動(dòng)，旨在將每天的水果和蔬菜攝入量增加到5份。2007年，美國(guó)放棄了“一天五份”的建議，支持“水果和蔬菜-更多事項(xiàng)”運(yùn)動(dòng)。2015～2020年美國(guó)膳食指南推薦的健康美式飲食模式包括每天2份蔬菜和2份水果。 世界各地推薦的水果和蔬菜攝入量也有所不同。世界衛(wèi)生組織、世界癌癥研究基金會(huì)和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建議每天吃5份水果和蔬菜，丹麥則建議每天6份水果和蔬菜，澳大利亞是每天8.5份水果和蔬菜。這些建議主要基于量化水果和蔬菜攝入量與疾病風(fēng)險(xiǎn)劑量-效應(yīng)關(guān)系的研究。 為了全面評(píng)估水果和蔬菜攝入對(duì)長(zhǎng)期健康的凈效果，死亡率可能是有用的信息。然而，關(guān)于水果和蔬菜攝入量與死亡率的劑量-效應(yīng)關(guān)系的證據(jù)有限且不一致。最近有兩項(xiàng)薈萃分析，考察了水果和蔬菜攝入量與死亡率的劑量-效應(yīng)關(guān)系，但就什么樣的攝入水平與最大益處相關(guān)，結(jié)論不同：Wang等人建議，每天食用5份水果和蔬菜死亡率沒有進(jìn)一步降低；而Aune等人發(fā)現(xiàn)，死亡率的降低多由每天吃5份所實(shí)現(xiàn)，如果每天吃10份，死亡率還會(huì)有小幅降低。 一般來(lái)說(shuō)，盡管各類水果和蔬菜的營(yíng)養(yǎng)特性不同，當(dāng)前的飲食建議對(duì)其一視同仁。例如，《美國(guó)人膳食指南》建議等量增加深綠色、紅色和橙色以及淀粉類蔬菜的攝入量。此外，盡管與其他水果和蔬菜相比，果汁和土豆的糖負(fù)荷相對(duì)較高，營(yíng)養(yǎng)含量也不同，但各類膳食建議均將二者加入到水果和蔬菜組合中。 因此，研究不同種類的水果和蔬菜，以及果汁和土豆對(duì)健康的潛在不同影響，很重要。 發(fā)表在《Circulation》的該項(xiàng)研究，利用兩項(xiàng)在長(zhǎng)達(dá)30年的隨訪期間對(duì)多次重復(fù)測(cè)量飲食的在大型前瞻性隊(duì)列研究——護(hù)士健康研究（NHS）（1984-2014）中的66719名女性和衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（HPFS）（1986-2014）中的42016名男性——的結(jié)果，結(jié)合24項(xiàng)其他已經(jīng)發(fā)表的水果和蔬菜攝入量和死亡率研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行了一項(xiàng)劑量-效應(yīng)薈萃分析。 納入的參與者在基線時(shí)無(wú)心血管疾病、癌癥和糖尿病。基線時(shí)，使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的半定量食物頻率問卷評(píng)估飲食，每2～4年進(jìn)行一次。 隨訪期間記錄了33898例死亡病例。調(diào)整了已知和可疑的混雜變量和危險(xiǎn)因素后，觀察到水果和蔬菜攝入量與總死亡率以及癌癥、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病特定死亡率呈非線性逆關(guān)聯(lián)（所有P非線性＜0.001）。 每天攝入約5份水果和蔬菜，或2份水果和3份蔬菜，與死亡率最低相關(guān)，超過(guò)這一水平，更高攝入量并不與風(fēng)險(xiǎn)額外降低相關(guān)。 與參考水平（2份/天）相比，每日攝入5份水果和蔬菜與以下危險(xiǎn)比（95% CI）相關(guān)：總死亡率0.87（0.85～0.90）、心血管疾病死亡率0.88（0.83～0.94）、癌癥死亡率0.90（0.86～0.95）和呼吸系統(tǒng)疾病死亡率0.65（0.59～0.72）。 對(duì)包括145015例死亡的1892885名參與者進(jìn)行的劑量-反應(yīng)薈萃分析，得出了類似的結(jié)果（5份/天的總死亡率風(fēng)險(xiǎn)比=0.87[95% CI，0.85～0.88]；P非線性＜0.001）。 除了淀粉類蔬菜外，如豌豆和玉米，多數(shù)水果和蔬菜亞組較高攝入量均與死亡率較低相關(guān)。果汁和土豆的攝入量與總死亡率和特定病因死亡率無(wú)關(guān)。 總之，攝入較多水果和蔬菜與死亡率較低相關(guān)；風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定在每天攝入≈5份水果和蔬菜時(shí)。這些發(fā)現(xiàn)支持當(dāng)前的飲食建議，即增加水果和蔬菜的攝入量，但不包括果汁和土豆。 上述研究在2個(gè)前瞻性隊(duì)列中，通過(guò)詳細(xì)和重復(fù)測(cè)量飲食和長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)每天攝入5份水果和蔬菜死亡率最低，而更高攝入量死亡率沒有進(jìn)一步降低。 死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低的閾值為每天攝入2份水果和3份蔬菜。對(duì)于多數(shù)水果和蔬菜，攝入量高與死亡率呈負(fù)相關(guān)，而攝入淀粉類蔬菜、果汁和土豆與死亡率無(wú)關(guān)。對(duì)26項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究（包括NHS和HPFS）進(jìn)行的薈萃分析也得出了類似的結(jié)果。 由于水果和蔬菜中的生物活性成分，如類胡蘿卜素、維生素C和多酚，在吸收、運(yùn)輸、代謝或儲(chǔ)存方面都有限制，它們的作用可能受到可飽和的酶活性的調(diào)節(jié)，因此，在生物學(xué)上這些具有閾值效應(yīng)的非線性關(guān)系是合理的。 值得注意的是，該研究還額外提供了如下數(shù)據(jù)：每天攝入5份水果和蔬菜的益處最大也適用于主要慢性疾?。òò┌Y、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾?。?dǎo)致的特定死因死亡率。 總之，每天吃2份水果加3份蔬菜能降低總死亡率和主要慢性疾病的死亡率。不過(guò)，高淀粉蔬菜和果汁可能沒有此獲益。 （選題審校：閆盈盈 編輯：余霞霞） （本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。） 參考資料： Circulation. 2021 Apr 27;143(17):1642-1654. Fruit and Vegetable Intake and Mortality: Results From 2 Prospective Cohort Studies of US Men and Women and a Meta-Analysis of 26 Cohort Studies https://pubmed.ncbi.nlm./33641343/ |
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