5月19日來(lái)信談到你在治療帶下病時(shí)遇到一些困難。怎樣才能掌握帶下的辨證要點(diǎn)和常用治法呢?現(xiàn)談?wù)勎业囊庖?jiàn),僅供參考。帶下的辨證及其要點(diǎn)有五個(gè)方面:一、著重辨明帶下的病因:帶下色黃或黃綠如膿,質(zhì)稠而粘,有臭穢氣,多為濕熱蘊(yùn)結(jié);帶下色灰白或雜見(jiàn)異色,有惡臭,多屬于敗血瘀濁;帶下色黃白相兼,色似豆渣,量多,稠粘臭穢,伴有外陰紅腫,痛癢的多屬濕毒;帶下挾血、淋漓不凈者,多屬陰虛內(nèi)熱挾濕。二、從帶下的色、質(zhì)、氣辨別:帶如蛋清,質(zhì)粘稠,量不多,屬輕癥。帶下出色白,量多,伴有外陰部搔癢和陰道灼痛等為重癥,帶下色黃或赤白相雜,氣臭穢,質(zhì)粘稠,為實(shí)癥、熱癥;帶下清冷質(zhì)稀,腥臭,多為虛寒濕癥。帶下雜色、惡臭難聞?wù)?多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)成毒。三、從發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短辨別:白帶量少而無(wú)其它癥狀者,屬正?,F(xiàn)象。病程長(zhǎng),帶下色白清稀,似米湯樣,無(wú)臭,長(zhǎng)期綿綿不絕,伴有精神倦怠,納差,多為脾虛。帶下清稀量多,綿綿不斷,伴腰痛無(wú)力,腹部冷痛,多屬腎虛。病程短,帶下色黃,量多,有臭氣,伴少腹痛、胸悶脅脹等,多屬肝熱脾濕。伴有外陰癢,多屬風(fēng)毒挾雜。四、從腹痛的部位及性質(zhì)辨別;腹痛,腹脹,多屬氣滯血瘀。在下腹部,有下墜感,多屬血瘀化熱。五、審脈:帶呈黃色,量多,脈弦滑,或沉數(shù)有力,多屬濕熱內(nèi)藴。白帶過(guò)多,脈滑大有力,多屬痰飲內(nèi)停。帶下清冷,質(zhì)稀,兩尺脈沉遲弱,多屬腎陽(yáng)不足。帶下量多,質(zhì)粘如涕,脈濡而緩,多屬脾虛濕阻。帶下的辨證關(guān)鍵在于分清虛實(shí)。脾虛者,常見(jiàn)帶下色白,質(zhì)稀,無(wú)臭;腎虛者,質(zhì)清而量多;帶下色黃,質(zhì)稠有臭氣,多見(jiàn)于濕熱下注;量多,色黃似濃,惡臭,多屬濕毒內(nèi)蘊(yùn)。治療時(shí),脾虛的健脾化濕;腎虛的益腎固澀熱,用清熱利濕;濕毒,宜清熱解毒除濕配合外洗。脾虛:帶下色白,質(zhì)稀如涕,綿綿不斷,面色無(wú)華,食少納呆,倦怠乏力,下肢浮腫,大便溏薄,舌淡苔白厚,脈象細(xì)弱。治以健脾利濕,常用完帶湯加減。腎虛:帶下色白,量多如水,終日不斷,腰酸如折,少腹冷痛,小便頻數(shù)而清長(zhǎng),夜間尤甚,舌質(zhì)淡,苔薄白,兩尺脈沉遲而弱。治宜補(bǔ)腎固澀,常用內(nèi)補(bǔ)丸加減。濕毒:帶下黃綠如濃,有臭氣,質(zhì)稠,外陰紅腫,陰中瘙癢或小腹痛,小便黃,口干而苦,舌紅,苔黃,脈數(shù)。治用清熱解毒,除濕止帶法,常用止帶方(茯苓、豬苓、車(chē)前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝)配合蛇床子散外洗。我在臨床實(shí)踐中體會(huì)到:虛證中脾虛和腎虛往往同時(shí)或交替出現(xiàn)。實(shí)證中多由濕熱或濕毒引起,治療應(yīng)整體與局部結(jié)合,以整體為本,重在健脾除濕,溫腎固帶,結(jié)合其他癥狀,配合疏肝、清熱、瀉火、解毒。如脾虛帶下,我在治療時(shí)補(bǔ)脾益氣利濕,常用黨參、蓮須、芡實(shí)、山藥、白術(shù)、茯苓、苡仁、車(chē)前子。偏于腎虛,用黨參、芡實(shí)、蓮須、金櫻子、菟絲子、鹿膠、巴戟、烏賊骨、附片、棗皮。濕熱下注,常用銀花藤、黃芩、黃柏、茯苓、梔子、車(chē)前子、茵陳、蒲公英、赤芍、側(cè)耳根、椿根皮。如兼外陰搔癢,紅腫疼痛等,多配合以蛇床子散(苦參、蛇床子、蒲公英、土茯苓、花椒、白礬)為主,煎薰外洗。現(xiàn)代研究表明:滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、子宮頸炎、子宮糜爛、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等婦科疾患,常引起帶下,故針對(duì)病因采用中醫(yī)治療,獲效頗佳。比如:丹東市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,用仙鶴草嫩莖葉治療233例滴蟲(chóng)性陰道炎(多屬白帶或黃帶,有泡沫,陰搔癢),總有效率達(dá)100%,又如:四川省彭縣中草藥研究所,用自制金龜蓮膠丸(片),治療子宮頸炎1638人,有效率為96%。再如:梧州地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,用金雞沖劑治療帶下535例,其中322例附件炎有效率達(dá)95.3%,112例盆腔炎有效率為96.4%,99例子宮內(nèi)膜炎有效率是97%。有關(guān)資料不盡列舉,你可以結(jié)合問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)。這對(duì)深入認(rèn)識(shí)帶下的辨證要點(diǎn)和靈活施用其治法,無(wú)疑是有所裨益的。
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