“太陽之為病， 脈浮，頭項強痛而惡寒。”（1條）

“太陽之為病， 脈浮，頭項強痛而惡寒?！保?條）

 本條為太陽病辨證綱要。太陽主表，統(tǒng)營衛(wèi)。外邪侵襲太陽，衛(wèi)陽抗邪于外，脈象應之而浮。邪氣侵犯太陽，致太陽經(jīng)氣不利，故頭項強痛。風寒襲表，衛(wèi)陽被遏導致惡風寒。因脈浮與惡寒代表衛(wèi)陽抗邪于外，營衛(wèi)失調(diào)的基本病理改變，故作為太陽病的提綱證，太陽病以主脈主證為提綱

1.“太陽”的涵義

六經(jīng)的名稱源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴嵴摗分械娜幦柺恰秱摗妨?jīng)之由來。《內(nèi)經(jīng)》明確指出三陰三陽的劃分，是以“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也”。太陽又稱巨陽，是陽氣隆盛之意，其經(jīng)脈走向最長， 其氣布于周身，故謂之太陽。

2.太陽經(jīng)證的性質(zhì)

表證。太陽主皮毛而統(tǒng)營衛(wèi)，太陽之氣行于體表起衛(wèi)外作用者。因感邪不同和體質(zhì)差異，太陽表證有寒熱虛實之別，可分為表寒證、表熱證、寒熱夾雜證。

3.太陽病提綱條文為什么只提惡寒，不提發(fā)熱

外感病初起，在風寒襲表之時，衛(wèi)陽被遏失于溫煦即見惡寒，衛(wèi)陽奮起抗邪，正邪相爭才有發(fā)熱。惡寒的癥狀起病即有，而發(fā)熱往往出現(xiàn)較遲，因衛(wèi)陽被風寒所閉郁，未能及時達表抗邪，只有衛(wèi)陽能達表抗邪因才見發(fā)熱。因此，提綱條文未將發(fā)熱列為太陽病的基本癥候，正是為了突出太陽病初起之時的癥狀。

4.“有一分惡寒，就有一分表證”

太陽主表，提綱條文又強調(diào)惡寒，惡寒是太陽表證出現(xiàn)最早和貫穿始終的癥狀。有一分惡寒，是否就有一分表證，必須建立在太陽病的前提下。舍此條件，則惡寒的存在，未必就是表證。如三陰病證，陽氣虛衰不能溫煦肌表亦見惡寒，這種惡寒就不是表證。一般而言，三陽惡寒為寒郁陽氣，三陰惡寒為寒傷用氣。就三陽寒郁陽氣惡寒論，也僅太陽表證惡寒屬表證（由風寒犯表，郁遏衛(wèi)陽所致），具有表證不解，惡寒不除的特點，陽明、少陽兩經(jīng)惡寒則無此規(guī)律可循。

“ 太陽中風，陽浮而陰弱……桂枝湯主之?！保?2條）

1.“陽浮而陰弱”

陽浮而陰弱既指脈象又指病機。

2.桂枝湯證不等于中風表虛證

發(fā)汗之中寓以斂營，桂枝辛溫，發(fā)散衛(wèi)分之邪，芍藥酸苦微寒，斂陰和營。

4.服桂枝湯必須遵守煎藥與調(diào)護方法

①藥后啜粥，一劑藥一次煎好，分三次溫服。服藥后須喝熱粥；②溫覆微汗，使全身微汗?jié)駶櫈榧?，不可過汗

③中病即止，服第一次藥，汗出病愈即可停服

④不效繼進，如服后不出汗可服第二劑，還不出汗，則可縮短服藥的間隔時間，在半天左右的時間里服完三次藥，病重者甚至可晝夜服藥至二、三劑，并加強觀察和護理；⑤服藥禁忌，禁忌生冷和一切不易消化的、有刺激性及油膩的食物。

5.營衛(wèi)不和汗出與氣虛汗出的鑒別

桂枝湯治療的汗證是由于營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣不固，開合失權(quán)所致，與純屬衛(wèi)氣虛而肌表不固的玉屏風散所治療的自汗出而不止迥異。

6.桂枝湯證的辨治要點

癥：惡風寒，發(fā)熱汗出，頭項強痛，鼻塞或干嘔，脈浮緩。
理：營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱。
法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。（邪氣較重者，先刺風池、風府）
方：桂枝湯。
藥：桂枝湯藥用五味，方中桂枝解肌祛風，芍藥斂陰和營，兩者相伍，調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛散止嘔。大棗甘平補中，炙甘草配桂枝辛甘化陽，配芍藥酸甘化陰，調(diào)和諸藥。

“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之……葛根黃芩黃連湯主之。”（34 條）

太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34條）

本條為太陽病誤下，表邪不解，邪氣內(nèi)迫陽明大腸導致熱利的證治。太陽病桂枝證，不發(fā)汗反誤下，表邪不解，化熱內(nèi)迫大腸。脈促者，指脈來急促，代表誤治之后，正陽未傷，抗邪有力，且表證仍在。治療用葛根黃芩黃連湯清熱止利，兼以解表。

1“利遂不止”

誤用攻下，引邪內(nèi)迫大腸，因而腸熱下利。

2.脈促

表邪陷而未盡，正氣仍趨表抗邪。脈促是脈來急促或短促，是正氣抗邪之象，“脈促者， 表未解也”，可見與數(shù)中一止的促脈迥異。

3. “喘而汗出”

大腸有熱，上蒸于肺，迫津外泄。

4.三表七里之證

原文34條為太陽表證誤下，邪氣內(nèi)迫陽明大腸導致熱利的證治。為表里同病。本證邪陷于里十之七，邪留在表十之三，又稱三表七里之證。用葛根黃芩黃連湯清熱止利，兼以解表。

5.葛根黃芩黃連湯證與葛根湯證的證治異同

兩者均治療表里同病的下利。不同：葛根黃芩黃連湯治療里熱為主的熱利，葛根湯治療表寒為主的寒利。葛根黃芩黃連湯證以下利臭穢灼肛為主證，伴見喘而汗出，或兼表證發(fā)熱，病機是邪熱內(nèi)迫大腸，大腸傳導失職。治以清熱止利，兼解表邪，治里為其主法；藥用葛根、黃苓、黃連、甘草。葛根湯證以發(fā)熱惡寒、頭痛、無汗為主證，兼見下利。病機是太陽表邪不解，內(nèi)迫陽明大腸，治以發(fā)汗解表，升津止利，解表為其主法：藥用葛根、麻黃、桂枝、生姜、甘草、芍藥、大棗。

6.葛根黃芩黃連湯證的辨治要點

癥：身熱不惡寒或微惡寒，利下黃色稀水勢急臭穢，灼肛，心煩，口渴，喘而汗出，尿赤，苔黃，脈滑數(shù)。
理：太陽邪熱內(nèi)迫陽明下利。
法：輕清解肌，清腸止利。

方： 葛根黃芩黃連湯。

藥：葛根黃芩黃連湯藥用四味，方中葛根升津止利，辛涼透表，黃芩、黃連苦寒清熱，堅陰止利，炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。

“太陽病，頭痛發(fā)熱……無汗而喘者，麻黃湯主之。”（35條）

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35條）

本條論述太陽傷寒證證治。本條應與1、3條原文合參。應有惡寒發(fā)熱無汗，身疼痛，脈浮緊等癥。由于風寒外束，太陽經(jīng)氣郁滯，氣血運行不暢，故身疼、腰痛、周身骨節(jié)疼痛、頭項強痛，以緊束痛為特點。衛(wèi)陽郁遏，故惡寒， 衛(wèi)陽與外邪抗爭則發(fā)熱，肺合皮毛，肌表閉塞，則肺氣不宜，故無汗而喘。治療用麻黃湯辛溫峻汗解表，宣肺平喘。本方麻黃配桂枝，發(fā)汗力強，杏仁宣肺，助麻黃開腠解表，且能止咳平喘。炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥，麻黃湯適用于腠理閉塞，無汗出的傷寒表實證。

1.如何理解“無汗而喘”

本條明確指出無汗是太陽傷寒證的重要特點，以資與太陽中風證相區(qū)別。無汗而喘，是兩個相互關聯(lián)的癥狀，有三層意義。①說明病機。②提示治療③鑒別癥狀

2.桂枝湯證與麻黃湯證的證治異同

兩者均有發(fā)熱，惡風寒，頭痛，脈浮，均為風寒襲表，營衛(wèi)受病，正氣抗邪，正邪相爭于表。治療皆用辛溫解表之法，都用桂枝、甘草以宣通衛(wèi)陽。不同：桂枝湯證以自汗出、脈浮緩為特征，惡風寒相對較輕，是風寒外襲，衛(wèi)強營弱所致，治療桂枝芍藥相配，解表發(fā)汗調(diào)和營衛(wèi)，生姜發(fā)表，大棗和營；麻黃湯證以無汗，脈浮緊為特征，可有咳喘，身疼痛，乃風寒外束，衛(wèi)遏營郁所治，并有肺氣失宣的病理改變，治療以麻黃配桂枝，發(fā)汗解表力強，麻黃、杏仁，甘草宣降肺氣而平喘。

3.麻黃湯的辨治要點

癥：惡寒發(fā)熱，頭項強痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，嘔逆，喘咳，無汗，口不渴，舌苔白而潤，脈浮緊有力。
理：風寒外束，衛(wèi)陽閉郁，營陰郁滯，正氣抗邪有力。
法：峻汗解表，宣肺平喘。
方：麻黃湯。
藥：麻黃湯藥用麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味。方中麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功較強，為發(fā)汗之峻劑；麻、杏相使，宣降相因，則對肺氣的宣發(fā)和肅降有雙向調(diào)節(jié)作用；炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。

“傷寒表不解，心下有水氣……或喘者，小青龍湯主之?！保?0條）

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40條）

本條論述外感風寒，內(nèi)兼水飲的證治。惡寒發(fā)熱，頭痛無汗為風寒外束之表實證，病人素有水飲內(nèi)停，又與風寒相搏，風寒壅肺，肺失清肅，則咳嗽喘息，咯痰色白質(zhì)清稀。水飲之邪變動不居，可隨三焦氣機升降出入，故可見或然之癥。水飲犯胃則干嘔，下趨腸道則下利，蓄于下焦，氣化失權(quán)則小便不利，少腹?jié)M；壅塞于上，阻礙氣機則有噎塞感。水氣犯肺則喘。水飲證一般口不渴，但如果飲阻氣機，氣不化津，亦可見口渴。如服藥后口渴，則是溫陽化飲，寒去欲解之兆。

1.小青龍湯證的審證要點

咳吐清稀白色痰涎。小青龍湯證病機是表寒里飲，乃因風寒外束，內(nèi)有水飲停蓄心下胃脘所致。臨床以咳吐清稀白色痰涎量多為審證要點，治以小青龍湯發(fā)汗解表，溫化水飲。

2.大青龍湯證與小青龍湯證的鑒別

大青龍湯證屬表寒里熱，證見脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁。治療外散風寒，內(nèi)清郁熱。藥用麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗。小青龍湯證屬表寒里飲，證見干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M，或喘。治療外散風寒，內(nèi)調(diào)水飲。藥用麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細辛、五味子、半夏。

3.小青龍湯加減法的意義

渴去半夏加花粉以避燥、生津；微利者去麻黃加蕪花以下其水氣；噎者去麻黃加附子以溫陽散寒；小便不利，少腹?jié)M去麻黃加茯苓以淡滲利水；喘去麻黃加杏仁以宣降肺氣。

4.小青龍湯證的辨治要點

癥：發(fā)熱惡寒，無汗，干嘔、咳喘，痰白清稀量多，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，脈浮弦，苔白滑。
理：風寒外束，水飲內(nèi)伏。

法：解表化飲。

方：小青龍湯。
藥：小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細辛、五味子、半夏八味藥組成。方中麻黃發(fā)汗、平喘、利水；桂枝解表、通陽、散寒；細辛、干姜、細辛散寒化飲；五味子斂肺止咳，且能防麻黃、細辛、干姜辛散太過，半夏化痰降逆止嘔；炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。