說起降糖藥，大多數(shù)人首先會(huì)想到二甲雙胍。

的確，二甲雙胍在降糖界“獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷”，江湖地位不容小覷。新近國(guó)內(nèi)外糖尿病防治指南均建議，二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中。^[1-2]

然而，在臨床應(yīng)用中，有些糖友卻發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍后血糖控制并不理想，還出現(xiàn)了比較明顯的胃腸反應(yīng)。

如果你也遇到這樣的問題，別急著停藥換藥，先看看你的用藥方式對(duì)不對(duì)。

二甲雙胍劑型、服藥時(shí)間，大有講究

目前，市面上常見的二甲雙胍劑型有3種：普通片、腸溶片和緩釋片。不同劑型的二甲雙胍，其作用方式、用法、副作用，都不盡相同。

1、二甲雙胍普通片

二甲雙胍普通片是用普通的片劑生產(chǎn)工藝生產(chǎn)的，價(jià)格便宜，有作用時(shí)間的峰值，可根據(jù)三餐血糖變化峰值靈活調(diào)整用藥。

當(dāng)然，它也有缺點(diǎn)：服用后，藥物會(huì)在胃內(nèi)快速溶解釋放，因此對(duì)腸胃刺激比較大，容易引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。

2、二甲雙胍腸溶片

二甲雙胍腸溶片，是在藥物外部包裹腸溶包衣，或者加上一層腸溶的膠囊殼制成的。

腸溶片在胃內(nèi)不能溶解，只有進(jìn)入腸道后，藥物才會(huì)開始崩解溶出并被吸收。因此，它對(duì)胃黏膜的刺激性較小，可以減少部分不良反應(yīng)。

3、二甲雙胍緩釋片

二甲雙胍緩釋片最大的特點(diǎn)，是通過緩、控釋技術(shù)，使藥物在胃部緩慢釋放、溶出。由于藥物釋放速度較其他劑型更慢，所以緩釋片對(duì)胃腸道的刺激相對(duì)較小。

以上榜“家庭常備藥品牌”的格華止緩釋片為例，源自德國(guó)品質(zhì)，它采用特別的GSD雙相緩釋技術(shù)：

這項(xiàng)雙相緩釋技術(shù)獲得中、美、歐專利，在保證有效降糖的同時(shí)，可以減少胃腸道不適，大大提高患者的用藥依從性。^[4]

其實(shí)，具體選擇什么樣的劑型，應(yīng)當(dāng)因人而異。

一般來說，二甲雙胍普通片經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，所以對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難又需長(zhǎng)期用藥的患者來說更加適合。

而對(duì)于服用普通片后，反復(fù)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的患者來說，則建議選擇副作用較小的緩釋片。

總之，你可以根據(jù)醫(yī)生的建議并結(jié)合自身情況，選擇適合自己的劑型。

足量用藥，也是關(guān)鍵

二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d，最佳有效劑量為2000 mg/d，成人普通片可用的最大劑量為2550mg/d，緩釋劑型推薦最大劑量為2000mg/d。在最大劑量范圍內(nèi)，在無不良反應(yīng)情況下，用藥量越大，降糖效果越好。

足量服用二甲雙胍，能使血糖盡早達(dá)標(biāo)，且得到更長(zhǎng)時(shí)間的良好控制。相反，如果達(dá)不到有效劑量，血糖自然難以控制好。

所以，在可耐受的前提下，應(yīng)足量服用二甲雙胍。

不過，根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018版）》的建議，二甲雙胍一般從小劑量開始服用，在可以耐受的情況下，逐漸增加劑量，這樣有助于減少胃腸道不良反應(yīng)。

另外，對(duì)于工作忙碌或容易忘記服藥的患者來說，建議選擇二甲雙胍緩釋片。緩釋片釋放緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，一般每天僅需服用1次，就能達(dá)到平穩(wěn)降糖的效果，大大降低了漏服、忘服的概率。^[5]

特殊人群如何安全用藥？

1、兒童和青少年

10~16歲的兒童和青少年可以使用格華止普通片（每日最高劑量為2000mg），其安全性和有效性已經(jīng)得到了充分的數(shù)據(jù)支持。^[6]

至于10歲以下的兒童，目前不推薦使用二甲雙胍，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的臨床研究。

2、孕婦、哺乳期婦女

國(guó)際主流觀點(diǎn)認(rèn)為，二甲雙胍一般不會(huì)增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，它在FDA妊娠期用藥分級(jí)中被列為B類藥物（相對(duì)安全）。

但，我國(guó)藥監(jiān)部門至今未批準(zhǔn)二甲雙胍用于妊娠期婦女，所以，對(duì)于近期計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的患者，一般不建議使用二甲雙胍。

另外，哺乳期婦女同樣不推薦使用二甲雙胍，如使用建議停止哺乳。

3、65歲以上的老年人

對(duì)于腎功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲雙胍仍是一線首選用藥，并沒有具體的年齡限制。^[7] 老年患者合理應(yīng)用二甲雙胍可以達(dá)到良好的降糖效果，而且較少的低血糖風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年患者也有一定益處。^[8]

不過，已出現(xiàn)腎功能減退的老年患者，需要定期監(jiān)測(cè)腎功能（3~6個(gè)月檢查1次），并結(jié)合腎功能情況調(diào)整用藥劑量。