“神藥”的十大問題，一次給您說明白！

二甲雙胍是目前臨床應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，自 1957 年上市以來，已經(jīng)有 60 多年的歷史。雖然是老藥，但臨床用藥廣，地位高。

糖友在使用時，常常會遇到藥物劑量、用法用量、藥物和食物的相互作用及副作用等問題。小編對這些問題進(jìn)行了逐一梳理，分為上下篇，逐一呈現(xiàn)給大家。

一、有哪些劑型？

從制劑來說，分為單方制劑和復(fù)方制劑，單方制劑又有不同的劑型。

• 單方制劑：二甲雙胍普通片、二甲雙胍腸溶片、二甲雙胍腸溶膠囊、二甲雙胍緩釋膠囊、二甲雙胍緩釋片、二甲雙胍粉劑。
  

• 復(fù)方制劑：二甲雙胍格列本脲、二甲雙胍格列吡嗪、吡格列酮二甲雙胍、西格列汀二甲雙胍、沙格列汀二甲雙胍、二甲雙胍維格列汀、利格列汀二甲雙胍等。
  

二、不同劑型有何區(qū)別？

1.劑量：二甲雙胍在500-2000mg/d的劑量范圍內(nèi)，其降糖效果與劑量呈正相關(guān)。二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500 mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d。成人普通片可用的最大劑量為2550mg/d，緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d。

2.溶出方式：不同劑型的二甲雙胍給藥后制劑中藥物的溶出及釋放方式不同。普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放；腸溶片和膠囊在腸道崩解釋放；緩釋片和緩釋膠囊在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放。

普通片劑在胃內(nèi)的溶出速度較快，其次為腸溶片和腸溶膠囊，再為緩釋片。因而每種制劑給藥后血藥濃度峰值、達(dá)峰時間、半衰期等存在一定的差異，多劑量給藥后的達(dá)穩(wěn)時間也不一致。二甲雙胍緩釋片與普通片的療效相似。

3.胃腸道耐受性：不同劑型的二甲雙胍胃腸道耐受性不同。二甲雙胍常見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、胃脹、消化不良、腹部不適等。相對于二甲雙胍普通片劑，緩釋片/膠囊和腸溶片/膠囊可減少給藥后的胃腸道反應(yīng)，有更好的胃腸道耐受性，可提高用藥的依從性。

三、不同劑型何時吃？

普通劑型和緩釋劑型建議飯中或者飯后服用，以減少胃腸道不適；

腸溶劑型建議飯前 30 分鐘服用，減少腸溶制劑在胃里的停留時間。一來可以減少胃腸道不適，二來可盡快到達(dá)腸道發(fā)揮作用。

四、吃多少？

看規(guī)格、病情。

如果本身血糖不高，每天服用 1000 mg就能把血糖控制好，那就沒必要服到 2000 mg。此外，為減少腹瀉、惡心等不適的發(fā)生，可從小劑量開始，逐步加量，隨著治療時間延長，多數(shù)人耐受。

五、對腎的損傷大嗎？

很多糖友有認(rèn)識誤區(qū)，覺得二甲雙胍會傷腎。其實二甲雙胍原形通過尿液排出，不影響腎臟。

但是如果本身腎功能不好，會影響二甲雙胍的排泄，引起藥物蓄積，增加乳酸酸中毒(嘔吐、腹痛等癥狀)的風(fēng)險，所以需要根據(jù)腎功能情況來調(diào)整用藥劑量，腎功能很差的糖友是禁用的。

六、有什么食物相互作用？
如果存在心衰、肝腎功能不佳、或攝入大量酒精、出現(xiàn)脫水癥狀等情況，此時，在長期較大劑量服用二甲雙胍（每天 2000 mg 以上）的同時，飲用酸奶，可能會導(dǎo)致身體內(nèi)乳酸的堆積，引起乳酸酸中毒。

排除以上因素的糖友，是可以適當(dāng)飲用酸奶的（因酸奶中含有糖分，不宜飲用過多）。

七、會導(dǎo)致貧血嗎？

會。長期服用二甲雙胍會影響維生素 B12 吸收，可能造成巨幼細(xì)胞型貧血。

建議每 1~2 年監(jiān)測維生素 B12 水平。如果維生素 B12 不缺乏，定期（每 1~2 年）監(jiān)測即可，平時可適當(dāng)補(bǔ)充魚類、蛋類、肉類等含維生素 B12 較多的食物。如果維生素 B12 缺乏，飲食補(bǔ)充的同時，還需適量補(bǔ)充維生素 B12 相關(guān)藥物，保持維生素 B12 在正常水平即可。

八、特殊人群有服用禁忌嗎？

妊娠期婦女和哺乳期婦女不建議使用。10歲以下兒童不推薦使用。老年人需結(jié)合腎功能調(diào)整用藥劑量。

雖然有研究顯示二甲雙胍不增加胎兒畸形的風(fēng)險，此前 FDA 妊娠分級為 B 類（相對安全），但二甲雙胍會經(jīng)過胎盤，對胎兒的發(fā)育和出生后的長期影響判斷不足，我國藥監(jiān)部門也沒有批準(zhǔn)用于妊娠期婦女，建議首選胰島素進(jìn)行治療，如胰島素不耐受，糖友應(yīng)權(quán)衡利弊使用二甲雙胍。

此外，哺乳期婦女不建議使用，如使用建議停止哺乳。10 歲及以上的兒童可以使用，但 10 歲以下兒童研究不足，不推薦使用。老年人因為有不同程度的腎功能水平下降情況，需結(jié)合腎功能調(diào)整用藥劑量。

九、漏服能補(bǔ)嗎？

如果漏服時間較短（< 1h），一般立即原劑量補(bǔ)用即可。如果漏服時間較長（> 1h），平時只服用二甲雙胍，可原劑量補(bǔ)用；

平時吃二甲雙胍和其他降糖藥，血糖 ＜13.9 mmol/L，可不用補(bǔ)服，但需要增加運(yùn)動量；血糖 ≥13.9 mmol/L，可原劑量或減量補(bǔ)用（此漏服補(bǔ)用方法為經(jīng)驗做法，具體補(bǔ)服情況還需個體化）。

不過，漏服藥物本身是一個不好的用藥習(xí)慣，盡量不要漏服，可以在手機(jī)上定個服藥鬧鐘，或者把藥放在自己容易看到的醒目位置，提醒吃藥。

十、與哪些藥物合用需要注意相互作用？

十一、如何與其他藥物聯(lián)用？

我們下期揭曉！