咳嗽一年找不到原因，原來是鈣化惹的禍！

板橋胡同37號 2021-06-18

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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

肺部鈣化不可忽視！

前言

咳嗽的病因多而復(fù)雜！遇到肺部鈣化我們基本上都是告訴患者及家屬：鈣化是病灶好轉(zhuǎn)后遺留下來的，沒有意義，也不需要處理！的確，絕大多數(shù)的鈣化沒有意義，對患者也沒有什么特殊的影響！但是，有時候肺部鈣化也會導(dǎo)致咳嗽，并且是劇烈的、難以忍受的咳嗽。

有時候，單憑胸部CT就能初步判斷患者的咳嗽是否與肺部鈣化有關(guān)！最近遇到幾例患者，胸部CT很明顯的顯示患者劇烈咳嗽很可能是肺部鈣化病灶引起的，但是因為鈣化引起咳嗽太少見，臨床醫(yī)生對這個病視而不見，從而導(dǎo)致長期的誤診漏診。

今天和大家分享一下哪些不守規(guī)矩的鈣化病灶會導(dǎo)致患者劇烈咳嗽。

病例1

老年女性，有肺結(jié)核病史。

反復(fù)咳嗽一年，加重一月。

一年來反復(fù)咳嗽，咳少量黃、白色粘痰，外院考慮肺結(jié)核復(fù)發(fā)，再次抗結(jié)核治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。一月前外院行支氣管鏡檢查，術(shù)后患者劇烈咳嗽，痰中帶血，伴胸痛。

入院時患者劇烈咳嗽，根本停不下來，表情痛苦，不能平臥，平臥后咳嗽加重。

圖1~圖7 胸部CT示雙肺多發(fā)鈣化

問題在哪兒？

肺部鈣化灶脫落，掉進(jìn)左主支氣管（圖8），因為鈣化病灶是堅硬的、銳利的，就像一個石頭在不斷地刺激支氣管黏膜，導(dǎo)致患者咳嗽。

圖8 胸部CT

明確診斷需要支氣管鏡檢查。然而患者劇烈咳嗽，不能耐受局麻，改全麻下行支氣管鏡檢查。術(shù)中見左主支氣管有灰褐色、堅硬、異物樣病灶（圖9）。用活檢鉗取出，右中間支氣管的鈣化病灶被肉芽組織包裹用活檢鉗無法取出。

圖9 支氣管鏡檢

術(shù)后我去病房看患者，令我非常吃驚呀：患者的咳嗽完全緩解！前后判若兩人！效果立竿見影！做了幾千個支氣管鏡，極少遇到治療效果這么好的！

為什么外院支氣管鏡檢查后患者咳嗽加??？有可能是支氣管鏡術(shù)中導(dǎo)致鈣化病灶脫落，不斷刺激支氣管黏膜導(dǎo)致的。

病例2

中年女性，平素體健。

反復(fù)咳嗽一年。

一年來，患者反復(fù)咳嗽，有時痰中帶血，外院反復(fù)給予抗感染、止咳治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。后考慮咳嗽變異性哮喘，給予吸入激素等治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。

圖10~圖15 胸部CT示雙肺多發(fā)鈣化灶

問題出在哪兒？

右中間支氣管的鈣化病灶向外移動，鈣化病灶的尖端刺激到支氣管黏膜了（圖16）。

圖16 胸部CT

另外，這個患者的鈣化灶非常危險，因為鈣化灶的一端距離肺動脈才2毫米左右（圖17），支氣管鏡下強行牽拉鈣化病灶很可能會大出血危及生命。

圖17 胸部CT

明確診斷及治療都需要支氣管鏡檢查，腫么辦？改全麻下行硬質(zhì)支氣管鏡檢查。

術(shù)中見右中間支氣管有灰褐色、堅硬、異物樣病灶，病灶的根部嵌頓在支氣管內(nèi)（圖18），用異物鉗不能取出病灶（注意，不能強行牽拉鈣化灶，會撕裂血管引起大咯血）。

圖18 支氣管鏡檢

改激光燒灼病灶（圖19），把病灶尖端弄斷，分次取出。

圖19 支氣管鏡檢

鈣化灶經(jīng)激光處理后尖端斷裂，輕松取出，取鈣化灶的根部非常危險，先留置球囊備用止血，然后用異物鉗取出（圖20），但仍有病灶殘留，再取剩余的病灶較危險，家屬不同意，遂未取。

圖20 支氣管鏡檢

術(shù)后患者咳嗽減輕，但仍反復(fù)咳出鈣化灶。取出的病灶送病理：鈣化。支氣管結(jié)石診斷明確。

支氣管結(jié)石

縱隔、肺門等處的淋巴結(jié)鈣化灶，因呼吸、心臟搏動等等各種因素產(chǎn)生的力，在牛頓定律的作用下，鈣化病灶穿透支氣管的管壁，進(jìn)入支氣管，就是支氣管結(jié)石。

另外，誤吸的異物，時間長了，也會鈣化形成結(jié)石。

影像學(xué)很難診斷，但是發(fā)現(xiàn)鈣化病灶突入支氣管診斷價值較大。

診斷主要靠支氣管鏡檢查，特點是：

①很灰：支氣管鏡下結(jié)石多為灰黃色，或暗灰色、黃褐色、灰褐色等。

②很硬：結(jié)石極其堅硬，外觀類似異物。

③很暴力：結(jié)石會導(dǎo)致劇烈咳嗽、大咯血，支氣管鏡下暴力取結(jié)石，結(jié)石會以暴制暴，導(dǎo)致大咯血。

小結(jié)：

千萬別不拿鈣化當(dāng)回事，表面上人畜無害，一旦它跑到支氣管刷存在感，必將天翻地覆。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

本文作者：孫丹雄

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