患兒，男，生后 2 天。主因「 母孕 36W＋3 剖宮產(chǎn)娩出，間斷青紫 2 天」入院。患兒系第 4 胎第 3 產(chǎn)，因胎動消失 1 天，臍血流消失行剖宮產(chǎn)。入院時患兒自主呼吸消失，心率 50 次/分，立即給予胸外按壓，正壓通氣，氣管插管接氣囊正壓通氣，靜推腎上腺素，胃腸減壓可見新鮮血液。膚色發(fā)紺，反應極差，面色青紫，哭聲無，呼吸無，心律不整齊，心音減弱，末梢循環(huán)差。新生兒青紫待查，新生兒缺血缺氧性腦??？新生兒敗血癥？新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎？新生兒窒息復蘇后、心跳呼吸驟停復蘇后、新生兒驚厥、新生兒低血糖、低鈉血癥、低鉀血癥、早產(chǎn)兒、大于胎齡兒、糖尿病母親兒、高危兒。圖 2 超聲診斷：1、右側(cè)側(cè)腦室前角周邊片狀高回聲區(qū)，建議進一步檢查排除腦實質(zhì)出血？2、雙側(cè)大腦符合腦水腫表現(xiàn)圖 3 超聲診斷：1、右側(cè)側(cè)腦室前角周邊片狀高回聲區(qū)，考慮腦實質(zhì)出血可能。2、右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)不均高回聲，考慮凝血塊？圖 4 診斷：1.右額葉腦出血，破入腦室 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血
患兒系第 1 胎第 1 產(chǎn)，母孕 40 周因羊水過少自然分娩。新生兒嘔吐原因待查:羊水下咽綜合征？新生兒敗血癥先天性消化道畸形？顱內(nèi)感染？顱內(nèi)出血？新生兒高膽紅素血癥，新生兒紅細胞增多癥。 圖 5 診斷：1.左側(cè)額葉片狀高回聲，考慮腦實質(zhì)出血可能，建議進一步檢查 2、雙側(cè)大腦符合腦水腫改變 3.雙側(cè)側(cè)腦室積液圖 6 診斷：左側(cè)額葉腦出血，雙側(cè)腦室后角積血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，請結(jié)合臨床患兒，男， 5 天。主因「 母孕 29+5 周順產(chǎn)出生，生后呻吟，吐沫 1 小時 」入院。患兒系第 1 胎第 1 產(chǎn)，胎齡 29+5 周因「 胎膜早破 24 小時，羊水少，臍血流異常 」自然分娩。出生 Apgar 評分: 1 分鐘 3 分，給予氣管插管下正壓通氣，胸外按壓， 10 分鐘評分 9 分。體格檢查:膚色發(fā)紺，呼吸急促，有口吐白沫，末梢循環(huán)差。余無異常。早產(chǎn)兒 ，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒窒息（重度），極低出生體重兒，適于胎齡兒，高危兒。圖 7 診斷：左側(cè)頂葉片狀高回聲，考慮腦實質(zhì)出血可能，建議進一步檢查或復查圖 8 診斷：1.腦實質(zhì)密度彌漫減低 2.腦室系統(tǒng)積血 3.蛛網(wǎng)膜下腔少量積血圖 9 冠狀或矢狀切面中, 位于尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下見團片狀回聲增強區(qū)。出血可單側(cè)或雙側(cè)圖 10 當出血穿過室管膜進入腦室時，原來無回聲的腦室內(nèi)可見高回聲團塊即積血新生兒腦實質(zhì)出血 (intraparenchymal hemorrhage, IPH) 多數(shù)是因為顱內(nèi)的小靜脈栓塞后，毛細血管壓力增高，血管破裂而導致的腦實質(zhì)內(nèi)出血。常見于足月兒，一般與產(chǎn)傷有關(guān)，如胎位不正，胎兒過大，急產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。出血較少時，可無明顯臨床表現(xiàn)。出血較多時，可出現(xiàn)昏迷嗜睡，呼吸不規(guī)則及顱內(nèi)壓增高的一些表現(xiàn)：如前囟隆起，腦性尖叫，噴射性嘔吐等。嚴重者可短期內(nèi)死亡。早期主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)強回聲團，邊界較清。隨著病情進展血腫逐漸液化吸收，約 8-10 周血腫吸收完全，形成無回聲的囊腔。顱腦超聲可以作為早期篩查， CASE 2 病例患兒就是因為嘔吐入院，患兒體格檢查并無明顯陽性體征，常規(guī)篩查顱腦，發(fā)現(xiàn)大面積腦出血。CASE 3 更是在極早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。小兒顱腦超聲主要是在嬰兒出生后，可以篩查顱內(nèi)出血、腦積水、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血管畸形等疾病，超聲檢查無輻射，價廉，可重復性，可作為常規(guī)篩查，具有十分重要的臨床應用價值，值得推廣。[1] 黎巧兒,李玉華,方彩玉.顱腦超聲在早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血疾病的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2020,v.10:219-222.[2] 景曉琳,石清泉,陳大鵬,邢愛耘.103例足月新生兒顱內(nèi)出血的臨床特征及其與分娩方式的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2019,v.35:57-60.
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