(一)運動目的

1.增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖。

2.改善脂代謝并能控制體重。

3.改善機體循環(huán)系統能力，降低血壓、調節(jié)呼吸系統功能。

4.預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質量。

(二)運動種類與方法

糖尿病運動處方一般以有氧運動為主。1992年世界衛(wèi)生組織提出最好的運動是步行的建議。2003年國際糖尿病聯盟提出將運動穿插于日常生活中，如步行上樓梯、做家務、踏自行車，或步行上班、花更多的時間種花、生活中能手工做的工作盡量不用工具等。

具體方式如下：

老年、妊娠糖尿病者可進行散步、下樓梯、平地自行車、太極拳、體操、輕微家務勞動等；

肥胖型糖尿病者可進行平地快走、慢跑、上樓梯、自行車、登山、各類球類訓練、擦地板；

輕度糖尿病無并發(fā)癥者可選擇舉重、拳擊、游泳、體育比賽、重體力勞動。

運動方式的選擇應該遵循個體化原則，可依據社會習俗、性別、文化、當前病情、年齡等因素制定。

(三)運動的強度、時間、時間帶、頻度

1.運動的強度：活動時病人的心率應達到個體40%~60% HRmax。每次活動時間20~30分鐘，1次/天，肥胖病人可適當增加數。依據個體化原則調整活動強度，如脈搏過快，應降低運動量?？筛鶕€體運動后的感覺判斷運動量是否適宜。

運動量適宜：運動后有發(fā)汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉痛消失，飲食睡眠良好，身心舒暢，有運動欲望。

運動量過大：運動時不能自然交談，運動后大汗、胸悶、氣促，明顯疲倦，飲食、睡眠差，次日身體乏力，無運動欲望。

運動量不足：運動后身體無發(fā)熱感，無汗，脈搏無變化或2分鐘內恢復。

2.運動的時間：餐后0.5~1小時運動為宜。

有研究報道認為，餐后90分鐘進行運動，其降糖效果最好。用胰島素和口服降糖藥者每天應定時活動，避免在胰島素和降糖藥發(fā)揮最大效應時活動。如服用胰島素1.5小時以后，口服優(yōu)降糖1小時后。也有學者認為I型糖尿病患者運動時間宜選擇早晨，在胰島素使用前進行，以減少低血糖反應。

3.運動負荷的時間帶：運動應該持之以恒。研究發(fā)現，如果運動間歇超過3~4天，已經獲得的胰島素敏感性會降低，運動效果及積累作用就減少。

4.運動的頻度：可根據個人對運動的反應和適應程度，采用每周三次或隔日一次，或每周五次等不同的間隔周期

(四)   注意事項

1.藥物治療和合理的鍛煉相結合。運動不能代替藥物治療,但與藥物治療結合進行常能取得更佳療效,以后逐步將藥物劑量減少至能維持血糖平穩(wěn)的最低量。

2.合理安排生活。指生活有規(guī)律,保證有足夠的睡眠時間,勞逸結合,戒除煙酒

3.控制體重和改變飲食習慣。因為肥胖常是高血壓和動脈硬化的危險因素,所以宜控制體重。不恰當的飲食習慣,例如高鹽、高脂、高糖可促使體重增加,須予改變。

4.康復體育應在專業(yè)人員指導下進行。

5.在運動中注意防止發(fā)生運動外傷。在實施運動處方過程中要定期檢查,根據身體狀況適當調整運動處方。

運動前應了解糖尿病運動療法的適應癥和禁忌癥，運動療法對治療Ⅱ型糖尿病的肥胖效果較好。糖尿病患者運動時的禁忌癥，主要包括：

1.空腹時易發(fā)生低血糖者。

2.應用胰島素和降糖藥常發(fā)生低血糖者。

3.嚴重的I型糖尿病或血糖>16.8mol/L者(注：血糖>14mmol/L者應減少活動，增加休息，避免運動誘發(fā)酮癥酸中毒)。

4.并發(fā)糖尿病足、眼底病變，高熱，嚴重嘔吐，腹瀉，急性感染者。

5.并發(fā)高血壓(收縮壓常超過26.7kPa,舒張壓常超過13.3Pa者(運動時血壓上升，增加玻璃體和視網膜出血的可能性)。

6.并發(fā)心腦血管疾病者(運動時心腦負擔加重血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險)。

7.糖尿病腎病者(肌苷>176mmol/L,運動使腎血流量減少使病情加重)。

老年糖尿病伴有下列情況者為相對禁忌癥：①代償性瓣膜??；②運動后未加重的心律不齊；③裝有心臟起搏器；④有嚴重的靜脈曲張，過去曾發(fā)生血栓性靜脈炎者；⑤神經肌肉疾病或關節(jié)畸形而有加重趨勢者；⑥最近有暫時性腦缺血者；⑦極度肥胖者；⑧服用某些藥物，如洋地黃制劑及β阻滯劑者。

近年來，人們逐漸把飲食也作為運動處方的重要一部分：

總體上來說，需采取以谷類食物為主，高膳食纖維攝入，低鹽、低糖、低脂肪攝入的多樣化膳食方案。

主食定量、按需攝入：主食包括大米、面粉及各種雜糧等，需根據實際情況在醫(yī)生、營養(yǎng)師指導下按需攝入。

全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的1/3：全谷物是指未經精細加工或處理的谷物，雜豆類是富含淀粉的豆類食物，包括紅小豆、綠豆等除大豆以外的豆類。

餐餐都有新鮮蔬菜，烹調方法要得當：不同種類、顏色的蔬菜營養(yǎng)特點不同，綠色葉菜、黃色蔬菜、十字花科蔬菜中富含多種抗氧化維生素，有利于降低膳食血糖指數，此外，烹調蔬菜需避免烹調油攝入過量。

每日蔬菜攝入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上：糖尿病患者的每日蔬菜攝入量不宜低于健康成年人，最好在500g以上。

兩餐之間適量選擇低血糖指數水果：糖尿病患者宜選擇血糖指數較低的水果，并需注意合理安排進食時間、每次進食需適量。

常吃魚、禽，適量吃畜肉，減少肥肉攝入，每天不超過一個雞蛋。

烹調注意少油、少鹽，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等含鹽量高的調味品或食物。

足量飲用白開水，可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。

不推薦飲酒，此外，由于酒精可誘發(fā)低血糖，需注意不要空腹飲酒。

進餐需注意定時、定量，細嚼慢咽，同時建議患者養(yǎng)成先吃蔬菜，最后吃主食的習慣。

除上述共性建議外，由于不同糖尿病患者的實際情況不同，我們仍建議患者規(guī)律就診，及時獲取醫(yī)生/營養(yǎng)師的個性化飲食方案指導