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遺尿是指3歲以上（經(jīng)常是5歲以上）的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。 遺尿這個病，西醫(yī)沒辦法，一般只能通過中醫(yī)的療法（中藥口服，外敷，針灸），來治療。
下面我們來認(rèn)識一些常用遺尿中藥處方。 縮泉丸 劉伊森，你好，我是治療小兒尿床最常用最出名的一首方，我的名字叫做縮泉丸。 我是由烏藥，山藥，益智仁組成的。 益智仁辛溫，歸脾腎經(jīng)——溫補脾腎，固精氣，縮小便。 山藥味甘平，歸肺脾腎經(jīng)——補脾肺腎氣陰，固澀精氣。 烏藥辛溫，歸肺脾腎經(jīng)——能行氣止痛，溫腎散寒，除膀胱腎間冷氣。 三藥合用，溫腎祛寒，使下焦得溫而寒去，則膀胱之氣復(fù)常，約束有權(quán)，溺頻遺尿可痊愈。 我能溫腎驅(qū)寒，縮尿止遺，我最適合腎虛導(dǎo)致的遺尿。
我的辯證要點是尿頻，遺尿，舌淡，脈沉弱。
我經(jīng)常和補中益氣湯，金匱腎氣丸，桑螵蛸散一起用。 遺尿在《傷寒論》里就叫小便不利。有桂枝加附子湯，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，甘草干姜湯，小青龍湯，五苓散，小柴胡湯方后加減，柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡桂枝干姜湯，甘草附子湯，豬苓湯，茵陳蒿湯，大小承氣湯，麻子仁丸，真武湯，四逆散。 遺尿在《金匱要略》里可以叫小便不利，也可以就叫遺尿，失精也可以算遺尿。見于《金匱要略——消渴小便不利淋病第十三》篇，本篇小便不利的處方有腎氣丸，五苓散，文蛤散。 《金匱要略——肺痿肺癰咳嗽上氣病》遺尿用甘草干姜湯。 《金匱要略——水氣病》虛則遺尿。 《金匱要略——虛勞病》八味腎氣丸，桂枝加龍骨牡蠣湯，小建中湯等等。 五苓散
脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之。 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 你好，我叫五苓散。是由澤瀉，白術(shù)，茯苓，桂枝，豬苓組成的。我常用來治療水飲引起的遺尿。我能通陽化氣、利水行水。治療膀胱化氣不利，水濕內(nèi)聚引起的遺尿。我治療的遺尿的指針是口渴，遺尿，舌胖大或水滑或舌苔白膩水滑。
例
朱木通先生的《中醫(yī)臨床二十五年——小兒煩渴遺尿與五苓散》記載 ： 男，5歲，健康狀況良好。患兒母親因買四物湯之便，要求為其而開處方，未能親見患者。近十余日，突然煩渴引飲。據(jù)云無其它癥候，一切正常。五苓散。三日后另一婦人來求購治遺尿藥粉，據(jù)云上述患兒不僅煩渴，且每夜遺尿，服五苓散后兩癥俱愈，故此婦人亦為其子遺尿而來。經(jīng)考慮，有五苓散，白虎加人參湯，但因未見患兒，不敢冒用白虎湯，故以五苓散（粉末）投之。 傷寒論五苓散條曰：「渴欲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈」。然其母云其飲水不休，可推知此兒非「胃中干」而已。同條文下段云：「若脈浮，小便不利，發(fā)熱消渴者，五苓散主之?！梗藘菏欠衩}浮，不得而知。棗軒內(nèi)科秘錄：「平人無病，卒煩渴引飲，…，五苓散有神效。」 遂以平人視之，投以五苓散三包。
劉伊森——五苓散證遺尿的小孩要注意不要再傷濕飲冷，就是少去游泳，少吃水果冷飲。 桂枝加龍骨牡蠣湯
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 你好，我叫桂枝加龍骨牡蠣湯，由桂枝，白芍，生姜，大棗，甘草，龍骨，牡蠣組成，治療虛勞病的失精家。我治療的是體瘦弱，膚白，皮膚紋理細(xì)膩，愛出汗（或怕風(fēng)冷），脈無力，舌淡苔薄白而遺尿的小朋友。桂枝體質(zhì)的小朋友。 例
《桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒遺尿有佳效》一文中記載：去年年末回家，遇村婦女主任，問曰，其一侄兒，年十有二，尚有遺尿一證經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)多方診治無效，問余是否有法。因常隨老師上藥證課，對老師所介紹的一些遺尿方尚有印象，且對于桂枝加龍骨牡蠣湯方最深，考慮到蘇南人特別是小孩多桂枝體質(zhì)，遂循著桂枝加龍骨牡蠣湯證問道：其人膚白夫？小些時候易哭好動夫？動輒出汗夫？成績優(yōu)異夫？均曰是。處以桂枝加龍骨牡蠣湯原方5劑，遺尿至今未作。
去年寒假，副村長家孫子，年六歲余，因支氣管炎剛從蘇州某醫(yī)院住院歸來。當(dāng)時炎癥已經(jīng)控制，但體質(zhì)虛弱，動輒汗出，夜汗多，遺尿頻作，觀其面嫩膚白，舌淡苔不厚，又知其寶胎而成，先天不足，處以桂枝加龍骨牡蠣湯加淮山藥，一劑即虛汗止。而后經(jīng)常服用此方至今，暑假其母高興地告知現(xiàn)其遺尿已消失，且與感冒小孩一起玩耍已不會被傳染，體質(zhì)明顯改善。
今年暑假，治一女童，年七歲，為遺尿所苦。觀其為桂枝體質(zhì)，好動膽小，處以桂枝加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯，半個月后來復(fù)診時，述現(xiàn)遺尿尚有，但次數(shù)已由原來的每2天/次減為每周/次，且藥甚可口，宛如蜜汁，現(xiàn)原方加益智仁等繼續(xù)服用中。
體會：桂枝加龍骨牡蠣湯對桂枝體質(zhì)小孩的遺尿有佳效，對其汗多、煩躁、易哭、膽小、好動等癥狀有明顯的效果，且長期服用能改善體質(zhì)狀況，是桂枝體質(zhì)孩童安全、可靠的營養(yǎng)保健劑。
劉伊森——尚有中醫(yī)用桂枝加龍骨牡蠣湯補虛，加小劑量麻黃興奮治療小兒遺尿。亦有單方用麻黃一味治療遺尿的，包括有葛根湯治療遺尿，尿失禁的臨床經(jīng)驗。①尿床的小孩有這樣的經(jīng)歷，睡夢中四處尋找?guī)?，好不容易找到一個，剛開始尿尿，突然醒過來，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)尿在床上了。麻黃興奮中樞，喚醒沉睡中的人。②麻黃開竅，水變?yōu)樗魵?，自然就不遺尿了。 臨床最常見的小兒遺尿見于縮泉丸證，五苓散證，桂枝加龍骨牡蠣湯證。 其次還有金匱腎氣丸（腎陽虛），六味地黃丸（腎陰虛），小建中湯（虛勞，桂枝體質(zhì)怕風(fēng)冷出汗虛弱易腹痛），甘草干姜湯（下焦虛寒），補中益氣湯（脾氣虛），葛根湯麻黃附子細(xì)辛湯（睡后不易叫醒的多用麻黃劑），四逆散，柴胡加龍骨牡蠣湯，龍膽瀉肝湯（肝膽濕熱）等。還有復(fù)方合方的情況，均有其運用指針。 大家會看到，縮泉丸治愈的小兒遺尿，桂枝加龍骨牡蠣湯加少量麻黃治愈的小兒遺尿，五苓散治愈的小兒遺尿，補中益氣湯治愈的小兒遺尿，金匱腎氣丸治愈的小兒遺尿，葛根湯治愈的小兒遺尿，龍膽瀉肝湯治愈的小兒遺尿等等，關(guān)鍵還是要辯證。
一中醫(yī)寫其尿床的臨證經(jīng)驗。原文如下—— 尿床，很多人以為是小事兒，或者以為孩子大了就自然好了。有些人則認(rèn)為是孩子自己不注意，比如我的母親就因為我小時候尿床羞辱過我。其實如果孩子長期尿床可能是一種疾病。這不，我治療的這個小孩子都上學(xué)了，還尿床呢。
在矢數(shù)道明所著的《漢方辨證治療學(xué)》中，對尿床稱為“夜尿癥”，提出了以下幾個方子：
小建中湯、八味丸、柴胡桂枝湯、葛根湯、白虎湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、苓姜術(shù)甘湯。
一般的中醫(yī)大夫遇到尿床的病人，也會首先想到腎虛，會用補腎、縮泉丸之類的方子，但效果未必好。我的這個小病人，她的父母就說喝了不少補腎的方子了。其實孩子一看就蠻結(jié)實的，不像是腎虛的病人。主訴除尿床外，主要就是出汗較多，我當(dāng)時就給了桂枝加龍骨牡蠣湯。但一周后回報沒什么效果。再思考，患者雖出汗，不怕風(fēng)，而且是動則汗出，考慮為痰濕體質(zhì)，則改方為二陳湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣。僅僅一周，這次回報有效果，已經(jīng)間斷有幾天沒尿床了，原方再服7付以鞏固。
所以說：盡信書，不如無書。書上的東西不可全信。中醫(yī)的精髓是辨證論治，所以必須辨證，無辨證，不中醫(yī)。
最后我們再來看看《中醫(yī)兒科學(xué)》是怎么分型辯證的。
遺尿
遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。嬰幼兒時期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學(xué)齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)。
年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，方稱遺尿癥。
本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會發(fā)生遺尿，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長發(fā)育。
遺尿的文獻(xiàn)記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺?！泵鞔_指出遺尿是由于膀胱不能約束所致?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！币院髿v代醫(yī)家多有闡述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過X線診斷，發(fā)現(xiàn)某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關(guān)，這類患兒治療困難。
[病因病機(jī)]
《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。說明了飲食人胃，經(jīng)消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降，使水道通暢，而體內(nèi)多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過程?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇衷疲骸叭拐?，決瀆之官，水道出焉?！鼻夷I主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關(guān)系。遺尿的發(fā)病機(jī)制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調(diào)，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。
腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產(chǎn)、雙胎、胎怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。
脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調(diào)水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。
肝經(jīng)濕熱平素性情急躁，所欲不遂，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊結(jié)，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。
此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養(yǎng)成夜間主動起床排尿的習(xí)慣，任其自遺，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿。
[臨床診斷]
1．發(fā)病年齡在3周歲以上。
2．睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者。
3．尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。
4．X線檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。
[辨證論治]
一、辨證要點
遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬于實熱。虛寒者多責(zé)之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實熱者多責(zé)之于肝經(jīng)濕熱。
二、治療原則
本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、激光、外治等法治療。
三、分證論治
1．腎氣不固
證候：睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長。腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。
治法：溫補腎陽，固澀小便。
方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效?？珊峡s泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。
神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術(shù)、茯苓、山楂益氣健脾和中助運；智力較差者，加人參、菖蒲、遠(yuǎn)志補心氣，開心竅。
2．脾肺氣虛
證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細(xì)少力。
分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權(quán)，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華；不能榮；b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細(xì)少氣，均為氣虛之象。
治法：益氣健脾，培元固澀。．
方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當(dāng)歸配黃芪調(diào)補氣血，陳皮理氣調(diào)中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。
常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術(shù)、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。
3．肝經(jīng)濕熱
證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。
分析：肝經(jīng)濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內(nèi)擾心神，故夢語磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均是肝經(jīng)濕熱之象。
治法：瀉肝清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝。甘草調(diào)和諸藥。
夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。
若痰濕內(nèi)蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠(yuǎn)志清化痰濕，開竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于腎虛不固證。
2．縮泉丸每服3—5g，1日3次。用于遺尿之虛證。
3．補中益氣丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺氣虛證。
4．龍膽瀉肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝經(jīng)濕熱證。
二、單方驗方
夜尿警覺湯益智仁12g，麻黃、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，豬膀胱1個。將豬膀胱洗凈先煎半小時，然后納諸藥再煎半小時，去渣取汁，分2次服。每日1劑，連用4—8劑。用于腎虛痰蒙之遺尿。
三、藥物外治
1．五倍子、何首烏各3g，研末。用醋調(diào)敷于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，連用3-5次。用于遺尿虛證。
2．連須蔥白3根，生硫黃末3so先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻為膏，睡前置藥膏于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為1療程。用于遺尿虛證。
四、針灸療法
1．針刺夜尿點（在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點處），每次留針15—20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。
2．耳針主穴：遺尿點（在腎點與內(nèi)分泌點之間，食道點下方）。配穴：腎點、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1．自幼兒開始培養(yǎng)按時和睡前排尿的良好習(xí)慣。
2．積極預(yù)防和治療能夠引起遺尿的疾病。
二、護(hù)理
1．對于遺尿患兒要耐心教育引導(dǎo)，切忌打罵、責(zé)罰，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．每日晚飯后注意控制飲水量。
3．在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓(xùn)練1-2周。
[文獻(xiàn)摘要]
《素問·宜明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！?br>《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也?！?br>《幼幼集成·小便不利證治》：“小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。”
那么有沒有什么其他的中藥單方或者中藥外敷方呢？我們下回再聊。
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