小兒遺尿癥是兒科常見(jiàn)的一種疾病，是指5歲以上小兒在睡眠狀態(tài)下每周2次以上的不自覺(jué)排尿，且癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。癥狀長(zhǎng)期持續(xù)會(huì)引起患兒的睡眠不足、性格缺陷、行為異常等，對(duì)患兒的身心發(fā)育造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)對(duì)此癥狀尚無(wú)特效對(duì)癥治療方法，中醫(yī)以其特色辯證論治方法對(duì)下元虛寒型小兒遺尿癥治療效果顯著，臨床研究也多有報(bào)道，特別是用經(jīng)方“桂枝加龍骨牡蠣湯”治療小兒遺尿癥自古有之，值得在臨床實(shí)踐中發(fā)掘研究體會(huì)。

中醫(yī)對(duì)遺尿癥的認(rèn)識(shí)，可見(jiàn)于《幼幼集成》曰：“睡中自出者，謂之尿床，皆腎與膀胱虛寒也”。從臨床辯證看，其病因多樣，但多以腎氣不足，膀胱虛寒型病機(jī)多見(jiàn)?！稄埵厢t(yī)通》載：“臥則陽(yáng)氣內(nèi)收，腎與膀胱之氣虛寒，不能約制，故睡中遺尿?！币嘧糇C了其主要病機(jī)。因腎為先天之本，藏陰寓陽(yáng)，主閉藏，開(kāi)竅于二陰，與膀胱為表里，膀胱為津液之府，主小便的排泄儲(chǔ)納，所以膀胱氣化和腎陽(yáng)溫煦共同維持小便的正常排泄。如小兒先天稟賦不足，素體虛弱，常使腎氣不足，膀胱虛寒，閉藏失常，氣化失約而致遺尿。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”，本方雖為失精虛勞證所設(shè)，但其主要病機(jī)為陰精虧損，腎陽(yáng)虛損以致陰陽(yáng)俱虛。其方為桂枝湯加上龍骨、牡蠣，眾所周知桂枝湯“外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)”，龍骨、牡蠣又有收斂固澀之功。據(jù)此可用于調(diào)補(bǔ)治療下元虛勞所致遺尿。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南.小兒遺尿癥( 修訂) 》中指出，下元虛寒證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：夜間遺尿?yàn)橹?，熟睡不易叫醒，天氣寒冷時(shí)加重，小便清長(zhǎng)，面色少華，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡、苔薄白或白滑，脈沉細(xì)或沉弱。臨床應(yīng)用中，清代《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中記載一醫(yī)者陸自量，治療一女童，小便頻數(shù)，夜間必遺尿數(shù)次，服之以桂枝加龍骨牡蠣湯（桂枝、芍藥6g，生姜2片，紅棗4枚，龍骨、牡蠣各15g），僅用二劑，遺尿癥愈的病歷。

現(xiàn)代臨床研究中，徐春燕醫(yī)師報(bào)道用此方聯(lián)合外治法治療42例下元虛寒型小兒遺尿癥效果顯著，基本方為: 桂枝6g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，黨參10g，黃芪10g，大棗6g，白芍10g，生姜3g，炙甘草6g。余者隨癥加減。同時(shí)避免患兒過(guò)于勞累，適量運(yùn)動(dòng)，晚飯后少喝水，夜間定時(shí)喚醒排尿; 給予心理疏導(dǎo)，忌嚴(yán)詞訓(xùn)斥。其連用的外用貼敷方亦值得臨床參考，貼敷方藥組成：補(bǔ)骨脂10g，五倍子10g，菟絲子10g，桑螵蛸10g，金櫻子10g。將以上藥物混合研粉過(guò)篩，每次取3g藥粉，用凡士林調(diào)和，外敷于神闕、腎俞兩穴。每日1次，每次貼敷3至6小時(shí)，連貼6天后休息1天。當(dāng)然也要隨時(shí)觀察局部皮膚是否有過(guò)敏等不適反應(yīng)，隨時(shí)變換使用時(shí)間等。

溫馨提示：中藥需在臨床醫(yī)生辨證施治指導(dǎo)下使用

參考文獻(xiàn)：

徐春燕,黃劍,何增,司晉燕.外治法聯(lián)合桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒遺尿癥下元虛寒證42例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2021,17(06):62-65.