【原】研究進(jìn)展｜JCH：MELD+PWR可提高對(duì)HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)后的預(yù)測(cè)效能

臨床肝膽病雜志 2021-06-07

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高心怡, 陳麗, 甘建和

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，江蘇蘇州 215000

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病/肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的急性肝損傷，以黃疸和凝血障礙為主要表現(xiàn)，具有較高的短期病死率。HBV感染是我國(guó)ACLF的最主要病因。HBV相關(guān)ACLF(HBV-ACLF)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情進(jìn)展快，目前尚無(wú)HBV-ACLF的特效治療手段，早期預(yù)測(cè)HBV-ACLF患者的預(yù)后，及時(shí)優(yōu)化治療方案對(duì)于降低病死率極為重要。MELD評(píng)分是目前運(yùn)用較為廣泛，對(duì)于ACLF預(yù)后有較好預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)。血小板/白細(xì)胞比值(PWR)是臨床上易獲得的指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，PWR與許多疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后相關(guān)，但其與HBV-ACLF的關(guān)系尚不明確。本研究通過(guò)探討MELD聯(lián)合PWR評(píng)價(jià)HBV-ACLF患者預(yù)后在臨床上的利用價(jià)值，以期提高M(jìn)ELD評(píng)分對(duì)HBV-ACLF患者預(yù)后的預(yù)測(cè)效能。

本研究回顧性分析2014年6月—2019年6月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的123例HBV-ACLF患者的臨床資料，根據(jù)其入院后90 d的預(yù)后分為生存組(n=53)和死亡組(n=70)。記錄患者的年齡、性別及入院24 h內(nèi)患者TBil、ALT、AST、GGT、ALP、SCr、Alb、前白蛋白(PAB)、INR、WBC、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LY)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(MO)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NE)、Hb、PLT，并計(jì)算PWR和MELD評(píng)分。

計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，單因素及多因素二元logistic回歸分析各因素與HBV-ACLF預(yù)后的關(guān)系，并建立MELD評(píng)分聯(lián)合PWR的預(yù)測(cè)模型。繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，并計(jì)算約登指數(shù)、臨界值、敏感度、特異度，比較單獨(dú)MELD評(píng)分和MELD評(píng)分聯(lián)合PWR的ROC曲線下面積(AUC)，比較兩者評(píng)價(jià)HBV-ACLF患者預(yù)后的價(jià)值。

結(jié)果顯示，兩組患者TBil、ALT、SCr、INR、WBC、MO、NE、Hb、PLT、PWR和MELD評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.05)。

單因素分析顯示，TBil、SCr、INR、WBC、MO、NE、MELD評(píng)分對(duì)HBV-ACLF患者的預(yù)后有影響(P值均＜0.05)。

多因素分析顯示，PWR(OR=0.883, 95%CI: 0.798~0.977, P=0.016)和MELD評(píng)分(OR=1.442, 95%CI: 1.225~1.698, P＜0.001)為HBV-ACLF患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。

將MELD評(píng)分與PWR合并，新的預(yù)測(cè)模型為：-5.535+0.348×MELD-0.152×PWR。

MELD評(píng)分聯(lián)合PWR(AUC=0.895，95%CI：0.827~0.943)對(duì)HBV-ACLF患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力高于單獨(dú)MELD評(píng)分(AUC=0.842，95%CI：0.765~0.902)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究表明，MELD評(píng)分聯(lián)合PWR相較于獨(dú)立MELD評(píng)分對(duì)評(píng)估HBV-ACLF患者預(yù)后有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值，PWR為臨床上經(jīng)濟(jì)易得的指標(biāo)，對(duì)于優(yōu)化MELD評(píng)分，為早期做出較準(zhǔn)確客觀的預(yù)后判斷可提供一定的參考。在后續(xù)研究中，研究者將增加驗(yàn)證隊(duì)列，研究相關(guān)治療在預(yù)后評(píng)估中的影響，建立更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)模型，進(jìn)一步提高對(duì)HBV-ACLF患者預(yù)后的評(píng)估能力，為臨床工作提供指導(dǎo)。