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功能性燒心  唐旭東  返流性食管炎。

 昆山同德堂鄒醫(yī) 2021-06-07

以下內(nèi)容為上表內(nèi)容的詳解,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)同病同證情況下不同中成藥的選用區(qū)別。

(1)肝胃郁熱證:心煩易怒,疼熱撞心,口干口苦,舌紅,苔白或黃,脈弦或數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】心煩易怒,疼熱撞心,口干口苦。

【治法】疏肝解郁,清熱和胃。

【中成藥】丹梔逍遙丸、加味左金丸(表2-18)。

表2-18 功能性燒心肝胃郁熱證可選用的中成藥

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(2)肝氣犯胃證:燒心,反酸,噯氣,胃脘或脹或痛,連及兩脅,舌淡紅,舌苔白,脈弦。

【辨證要點(diǎn)】燒心,噯氣,胃脘或脹或痛,連及兩脅。

【治法】疏肝和胃,降逆順氣。

【中成藥】柴胡舒肝丸、胃蘇顆粒、枳術(shù)寬中膠囊(表2-19)。

表2-19 功能性燒心肝氣犯胃證可選用的中成藥

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續(xù)表

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(3)脾虛氣滯證:燒心,胸悶,脘腹脹滿,食欲不振,倦怠乏力,大便溏薄,舌淡胖,苔白,脈細(xì)弱。

【辨證要點(diǎn)】燒心,脘腹脹滿,食欲不振,倦怠乏力,大便溏薄。

【治法】健脾和胃,理氣化滯。

【中成藥】香砂六君丸(表2-20)。

表2-20 功能性燒心脾虛氣滯證可選用的中成藥

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(4)濕熱中阻證:燒心,納差,惡心,大便黏滯或肛門灼熱,小便黃少,舌紅或淡胖,苔黃膩,脈滑。

【辨證要點(diǎn)】燒心,納差,大便黏滯或肛門灼熱,小便黃少。

【治法】清熱化濕,理氣開郁。

【中成藥】三九胃泰顆粒、枳實(shí)導(dǎo)滯丸(表2-21)。

表2-21 功能性燒心濕熱中阻證可選用的中成藥

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(5)胃陰虧虛證:心中煩熱,胃中嘈雜,口渴思飲,舌紅體瘦,有裂紋,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】燒心,嘈雜,口渴思飲。

【治法】養(yǎng)陰生津,清熱和胃。

【中成藥】陰虛胃痛顆粒、養(yǎng)胃舒顆粒(表2-22)。

表2-22 功能性燒心胃陰虧虛證可選用的中成藥

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(6)氣滯血瘀證:燒心,胸口或脹或痛,痛如針刺,舌暗或有瘀斑,苔白,脈弦或澀。

【辨證要點(diǎn)】胸口或脹或痛,痛如針刺。

【治法】行氣散熱,活血止痛。

【中成藥】血府逐瘀膠囊、蓽鈴胃痛顆粒(表2-23)。

表2-23 功能性燒心氣滯血瘀證可選用的中成藥

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續(xù)表

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8.2.3注意事項(xiàng)

8.2.3.1正確的辨證是治療取效的關(guān)鍵,功能性燒心的主要癥狀是發(fā)作性胸骨后不適或燒灼感,但是單從主癥還難以確定證型,參考兼夾癥狀和舌苔脈象是辨證分型的重要依據(jù)。例如,肝胃郁熱證和肝氣犯胃證在主癥之外都可以兼見情志抑郁、心煩易怒、焦慮失眠等精神癥狀,還常伴兩脅脹痛等肝經(jīng)的表現(xiàn),見上述兼夾癥狀,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白者屬肝氣犯胃證,舌紅苔薄黃者屬肝胃郁熱證。脾虛氣滯證的主要兼夾癥狀是脘腹脹滿;濕熱中阻證的辨證關(guān)鍵是舌苔厚膩;胃陰虧虛證的辨證關(guān)鍵是伴有舌干口燥,大便干結(jié),舌紅少苔;氣滯血瘀證的辨證關(guān)鍵是舌質(zhì)紫暗紅有瘀點(diǎn)瘀斑。

8.2.3.2不同證型常可兼夾出現(xiàn),選藥時可以聯(lián)用,例如肝胃郁熱和胃陰虧虛并見者可以聯(lián)合運(yùn)用加味左金丸和陰虛胃痛顆粒。以此類推。

8.2.3.3由于病情的發(fā)展和藥物治療的影響,證型不是一成不變的,應(yīng)注意動態(tài)辨證,并及時調(diào)整用藥方案,例如肝氣犯胃證,氣滯日久可以郁而化熱,演變?yōu)楦挝赣魺嶙C等。

9預(yù)后

功能性燒心是一種功能性疾病,預(yù)后大多良好。患者通過生活、飲食、心理調(diào)整及藥物治療后病情可以緩解。

(李振華 李炎)

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