記者從河北省醫(yī)療保障局獲悉，自3月1日起，省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員全部納入門診慢性病管理服務(wù)范圍，同時4%補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種增加到38種，醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高。為做好省本級參保人員慢性病申報、認(rèn)定等工作，河北省醫(yī)療保障局發(fā)布了申報流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息。

■門診慢性病申報及評審流程

據(jù)了解，參保人個人申報流程為，申報人登陸微信客戶端搜索“省本級門慢特病申報平臺”，進(jìn)行線上注冊，填報個人基本信息，同時上傳能佐證所申報病種必要的病歷、相關(guān)檢查等資料，自主選擇具有認(rèn)定資格的協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室（申報人不自主選擇的，網(wǎng)報系統(tǒng)隨機(jī)為其分配定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室），填寫完整后線上提交。河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市第一醫(yī)院8所醫(yī)院作為省本級門診慢性病資料受理和資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

參保單位人事部門審核流程為，申報人所屬單位人事部門在線審核申報人信息真實性，對參保狀態(tài)正常（無欠繳、無停保等）、情況屬實的申報人于兩個工作日內(nèi)予以審核。參保單位審核通過后，申報人應(yīng)及時到所選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或網(wǎng)報系統(tǒng)為其分配定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行現(xiàn)場認(rèn)定。

認(rèn)定流程分為初審、復(fù)審兩部分。初審中，申報人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到自主選定（或網(wǎng)報系統(tǒng)為其分配）的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室進(jìn)行門診慢性病病種認(rèn)定，初審醫(yī)師于受理當(dāng)日提出門診慢性病初審認(rèn)定意見。復(fù)審中，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)認(rèn)定科室具備病種復(fù)審認(rèn)定資格的副主任及以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審醫(yī)師于初審醫(yī)師提交后三個工作日內(nèi)完成復(fù)審認(rèn)定工作。

在認(rèn)定結(jié)果查詢上，申報人于初審醫(yī)師對申報材料確認(rèn)齊全受理20個工作日后，可通過申報系統(tǒng)查詢認(rèn)定結(jié)果，評審認(rèn)定系統(tǒng)公布的復(fù)審?fù)ㄟ^人員即可享受門診慢性病相關(guān)待遇。

■門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)政策，省本級4%補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種增加到38種。門診慢性病醫(yī)療費起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計算起付線，超過起付線發(fā)生的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。門診慢性病實行單病種年度限額支付管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度支付限額。省本級4%補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病待遇由4%補(bǔ)充保險基金支付，門診慢性病費用不和住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。

省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種為38種。門診慢性病醫(yī)療費起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計算起付線，超過起付線發(fā)生的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%。單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度支付限額，患有兩種及以上慢性病每人每年統(tǒng)籌基金最高報銷限額為5000元。省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病待遇由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，費用單獨執(zhí)行年度最高限額管理，不和住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。

此外，參加省本級公務(wù)員補(bǔ)助（或10%補(bǔ)充）醫(yī)療保險的門診慢性病患者申報資格、病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇仍按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

■注意事項

需要注意的是，申報人應(yīng)提供真實有效的慢性病認(rèn)定所需相關(guān)資料，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對申報人申請門診慢性病資料進(jìn)行嚴(yán)格初、復(fù)核，認(rèn)真負(fù)責(zé)提出認(rèn)定意見。門診慢性病實行隨來隨受理，按時限審核認(rèn)定，同一病種認(rèn)定每月限申報一次。

同時，省本級4%補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種于2021年3月1日起調(diào)整為38種。新政策實施后，原9種慢性病不再受理申報認(rèn)定，按原政策規(guī)定已認(rèn)定9種慢性病的，繼續(xù)保持原待遇不變；如在新政策病種范圍內(nèi)申報同類慢性病的，原待遇自動取消。

對于異地安置、70歲以上老人及行動不便（需提供相關(guān)材料）等特殊情況不能到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申報資料的門診慢性病申報人，可由家屬或本人所屬單位醫(yī)保專管員幫助完成網(wǎng)上申報后，并攜帶申報人門診慢性病相關(guān)病史材料按照以上認(rèn)定流程進(jìn)行現(xiàn)場認(rèn)定或交由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科），由醫(yī)保辦（科）組織本院相關(guān)醫(yī)師或?qū)＜疫M(jìn)行評審認(rèn)定。

來源：河北日報

來源： 河北交通廣播